Het antwoord op deze vraag is dat geen enkele hielfractuur bottransplantatie noodzakelijk maakt bij interne fixatie.
zei Sanders
In 1993 publiceerden Sanders et al [1] een mijlpaal in de geschiedenis van de chirurgische behandeling van calcaneusfracturen bij CORR met hun CT-gebaseerde classificatie van calcaneusfracturen.Meer recent concludeerden Sanders et al. [2] dat noch bottransplantatie noch borgplaten nodig waren bij 120 hielfracturen met een langetermijnfollow-up van 10-20 jaar.
CT-typering van hielfracturen gepubliceerd door Sanders et al.in CORR in 1993.
Bottransplantatie heeft twee hoofddoelen: structurele transplantatie voor mechanische ondersteuning, zoals in de fibula, en granulaire transplantatie voor het vullen en induceren van osteogenese.
Sanders vermeldde dat het hielbeen bestaat uit een grote corticale schaal die spongieus bot omhult, en dat verplaatste intra-articulaire fracturen van het hielbot snel kunnen worden gereconstrueerd door spongieus bot met trabeculaire structuur als de corticale schaal relatief kan worden gereset. Palmer et al. 3] waren de eersten die in 1948 rapporteerden over bottransplantatie vanwege het gebrek aan geschikte interne fixatiemiddelen om de gewrichtsoppervlakfractuur op dat moment op zijn plaats te houden.Met de voortdurende ontwikkeling van interne fixatiemiddelen zoals posterolaterale platen en schroeven, werd het behoud van ondersteuning door middel van een bottransplantaat overbodig.De klinische langetermijnstudies hebben dit standpunt bevestigd.
Klinisch gecontroleerd onderzoek concludeert dat bottransplantatie niet nodig is
Longino et al [4] en anderen voerden een prospectief gecontroleerd onderzoek uit naar 40 verplaatste intra-articulaire fracturen van de hiel met een follow-up van ten minste twee jaar en vonden geen significant verschil tussen bottransplantatie en geen bottransplantatie in termen van beeldvorming of functionele uitkomsten. Gusic et al [5] voerden een gecontroleerd onderzoek uit naar 143 verplaatste intra-articulaire fracturen van de hiel met vergelijkbare resultaten.
Singh et al [6] van de Mayo Clinic voerden een retrospectief onderzoek uit bij 202 patiënten en hoewel bottransplantatie superieur was in termen van Bohlers hoek en tijd tot volledige belasting, was er geen significant verschil in functionele uitkomsten en complicaties.
Bottransplantatie als risicofactor voor traumacomplicaties
Professor Pan Zhijun en zijn team in het Zhejiang Medical Second Hospital hadden in 2015 een systematische evaluatie en meta-analyse uitgevoerd [7], waarin alle literatuur was opgenomen die vanaf 2014 uit elektronische databases kon worden gehaald, waaronder 1651 fracturen bij 1559 patiënten, en concludeerden dat bottransplantatie, diabetes mellitus, het niet plaatsen van een drain en ernstige fracturen het risico op postoperatieve traumatische complicaties aanzienlijk vergroten.
Concluderend is bottransplantatie niet noodzakelijk tijdens interne fixatie van hielfracturen en draagt het niet bij aan het functioneren of het uiteindelijke resultaat, maar verhoogt eerder het risico op traumatische complicaties.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Operatieve behandeling van 120 gedisloceerde intra-articulaire calcaneusfracturen.Resultaten met behulp van een prognostische computertomografiescanclassificatie.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Operatieve behandeling van gedisloceerde intra-articulaire calcaneale fracturen: lange termijn (10-20 jaar) resulteert in 108 fracturen met behulp van een prognostische CT-classificatie.J Orthop-trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Het mechanisme en de behandeling van fracturen van de calcaneus.J Botgewrichtchirurgie Am.1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE.Bottransplantaat bij de operatieve behandeling van verplaatste intra-articulaire calcaneusfracturen: is het nuttig?J Orthop-trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Operatieve behandeling van intra-articulaire calcaneusfracturen: anatomische en functionele uitkomst van drie verschillende operatietechnieken.Blessure.2015;46 Supplement 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Chirurgische behandeling van verplaatste intra-articulaire calcaneusfracturen: is bottransplantatie noodzakelijk?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Risicofactoren voor wondcomplicaties van gesloten calcaneusfracturen na een operatie: een systematische review en meta-analyse.Scand J Trauma Resusc Emerg. Med.2015;23:18.
Posttijd: 07-dec-2023
