Het antwoord op deze vraag is dat er bij een hielfractuur geen bottransplantaat nodig is bij interne fixatie.
Sanders zei
In 1993 publiceerden Sanders et al. [1] een mijlpaal in de geschiedenis van de chirurgische behandeling van calcaneusfracturen bij CORR met hun CT-gebaseerde classificatie van calcaneusfracturen. Meer recent concludeerden Sanders et al. [2] dat noch bottransplantaat noch fixatieplaten nodig waren bij 120 hielfracturen, met een follow-up op lange termijn van 10-20 jaar.
CT-typering van hielfracturen gepubliceerd door Sanders et al. in CORR in 1993.
Bottransplantatie heeft twee hoofddoelen: structurele transplantatie voor mechanische ondersteuning, bijvoorbeeld in de fibula, en granulaire transplantatie voor vullingen en het induceren van osteogenese.
Sanders vermeldde dat het hielbeen bestaat uit een grote corticale schil die spongieus bot omhult, en dat verplaatste intra-articulaire fracturen van het hielbeen snel kunnen worden gereconstrueerd met spongieus bot met een trabeculaire structuur, mits de corticale schil relatief kan worden gereset. Palmer et al. [3] waren de eersten die in 1948 over bottransplantatie berichtten vanwege het gebrek aan geschikte interne fixatie-apparaten om de gewrichtsoppervlakfractuur op zijn plaats te houden. Met de voortdurende ontwikkeling van interne fixatie-apparaten zoals posterolaterale platen en schroeven, werd het ondersteunend onderhoud van de reductie door middel van een bottransplantaat overbodig. Hun langetermijn klinische studies hebben deze visie bevestigd.
Klinisch gecontroleerd onderzoek concludeert dat bottransplantatie onnodig is
Longino et al [4] en anderen voerden een prospectief gecontroleerd onderzoek uit naar 40 verplaatste intra-articulaire fracturen van de hiel met een follow-up van ten minste twee jaar en vonden geen significant verschil tussen bottransplantatie en geen bottransplantatie in termen van beeldvorming of functionele uitkomsten. Gusic et al [5] voerden een gecontroleerd onderzoek uit naar 143 verplaatste intra-articulaire fracturen van de hiel met soortgelijke resultaten.
Singh et al [6] van de Mayo Clinic voerden een retrospectief onderzoek uit onder 202 patiënten en hoewel bottransplantatie beter was in termen van Bohler's hoek en de tijd tot volledige gewichtsbelasting, was er geen significant verschil in functionele uitkomsten en complicaties.
Bottransplantatie als risicofactor voor traumacomplicaties
Professor Pan Zhijun en zijn team van het Zhejiang Medical Second Hospital hebben in 2015 een systematische evaluatie en meta-analyse uitgevoerd [7], waarin alle literatuur werd opgenomen die in 2014 uit elektronische databases kon worden opgehaald, waaronder 1651 fracturen bij 1559 patiënten, en concludeerden dat bottransplantatie, diabetes mellitus, het niet plaatsen van een drain en ernstige fracturen het risico op postoperatieve traumatische complicaties aanzienlijk verhogen.
Concluderend kan gesteld worden dat bottransplantaat niet noodzakelijk is bij interne fixatie van hielfracturen en niet bijdraagt aan de functie of het uiteindelijke resultaat, maar dat het wel het risico op traumatische complicaties vergroot.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operatieve behandeling bij 120 gedisloceerde intra-articulaire calcaneusfracturen. Resultaten met behulp van een prognostische CT-scanclassificatie. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operatieve behandeling van verplaatste intra-articulaire calcaneusfracturen: op de lange termijn (10-20 jaar) resulteert dit in 108 fracturen met behulp van een prognostische CT-classificatie. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Het mechanisme en de behandeling van calcaneusfracturen. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Bottransplantaat bij de operatieve behandeling van verplaatste intra-articulaire calcaneusfracturen: is het nuttig? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operatieve behandeling van intra-articulaire calcaneusfracturen: Anatomische en functionele uitkomst van drie verschillende operatietechnieken. Letsel. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Chirurgische behandeling van verplaatste intra-articulaire calcaneusfracturen: is bottransplantatie noodzakelijk? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Risicofactoren voor wondcomplicaties van gesloten calcaneusfracturen na een operatie: een systematische review en meta-analyse. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Plaatsingstijd: 07-12-2023
