Het antwoord op deze vraag is dat bij een hielfractuur in combinatie met interne fixatie geen bottransplantatie nodig is.
Sanders zei
In 1993 publiceerden Sanders et al [1] een mijlpaal in de geschiedenis van de chirurgische behandeling van calcaneusfracturen in CORR met hun op CT gebaseerde classificatie van calcaneusfracturen. Meer recent concludeerden Sanders et al [2] dat noch bottransplantatie noch vergrendelingsplaten nodig waren bij 120 hielfracturen met een follow-up van 10-20 jaar.
CT-typering van hielfracturen, gepubliceerd door Sanders et al. in CORR in 1993.
Bottransplantatie heeft twee hoofddoelen: structurele transplantatie voor mechanische ondersteuning, zoals in het kuitbeen, en granulaire transplantatie voor het opvullen en stimuleren van botvorming.
Sanders merkte op dat het hielbeen bestaat uit een grote corticale schil die spongieus bot omsluit, en dat verplaatste intra-articulaire fracturen van het hielbeen snel gereconstrueerd kunnen worden met spongieus bot met een trabeculaire structuur als de corticale schil relatief goed kan worden hersteld. Palmer et al. [3] waren de eersten die in 1948 rapporteerden over bottransplantatie vanwege het gebrek aan geschikte interne fixatiemiddelen om de fractuur van het gewrichtsoppervlak op zijn plaats te houden. Met de voortdurende ontwikkeling van interne fixatiemiddelen zoals posterolaterale platen en schroeven werd het ondersteunen van de reductie door middel van een bottransplantaat overbodig. Langdurige klinische studies hebben deze visie bevestigd.
Een gecontroleerde klinische studie concludeert dat bottransplantatie niet nodig is.
Longino et al [4] en anderen voerden een prospectieve, gecontroleerde studie uit met 40 verplaatste intra-articulaire hielfracturen met een follow-up van minstens 2 jaar en vonden geen significant verschil tussen bottransplantatie en geen bottransplantatie wat betreft beeldvorming of functionele uitkomsten. Gusic et al [5] voerden een gecontroleerde studie uit met 143 verplaatste intra-articulaire hielfracturen met vergelijkbare resultaten.
Singh et al [6] van de Mayo Clinic voerden een retrospectieve studie uit onder 202 patiënten en hoewel bottransplantatie superieur was wat betreft de Bohler-hoek en de tijd tot volledige belasting, was er geen significant verschil in functionele uitkomsten en complicaties.
Bottransplantatie als risicofactor voor complicaties na trauma
Professor Pan Zhijun en zijn team van het Zhejiang Medical Second Hospital hebben in 2015 een systematische evaluatie en meta-analyse uitgevoerd [7], waarbij alle literatuur die tot 2014 uit elektronische databases kon worden gehaald, werd meegenomen, inclusief 1651 fracturen bij 1559 patiënten. Zij concludeerden dat bottransplantatie, diabetes mellitus, het niet plaatsen van een drain en ernstige fracturen het risico op postoperatieve traumatische complicaties aanzienlijk verhogen.
Kortom, bottransplantatie is niet nodig tijdens interne fixatie van hielfracturen en draagt niet bij aan de functie of het uiteindelijke resultaat, maar verhoogt juist het risico op traumatische complicaties.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operatieve behandeling van 120 verplaatste intra-articulaire calcaneusfracturen. Resultaten met behulp van een prognostische classificatie op basis van computertomografie. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operatieve behandeling van gedisloceerde intra-articulaire calcaneusfracturen: resultaten op lange termijn (10-20 jaar) bij 108 fracturen met behulp van een prognostische CT-classificatie. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Het mechanisme en de behandeling van fracturen van het hielbeen. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Bottransplantatie bij de operatieve behandeling van gedisloceerde intra-articulaire calcaneusfracturen: is het nuttig? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operatieve behandeling van intra-articulaire calcaneusfracturen: Anatomische en functionele resultaten van drie verschillende operatietechnieken. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Chirurgische behandeling van verplaatste intra-articulaire calcaneusfracturen: is bottransplantatie noodzakelijk? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Risicofactoren voor wondcomplicaties bij gesloten calcaneusfracturen na een operatie: een systematische review en meta-analyse. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Geplaatst op: 7 december 2023
