Momenteel zijn er verschillende behandelingsmethoden voor distale straalfracturen, zoals gipsfixatie, open reductie en interne fixatie, extern fixatiekader, enz. Onder hen kan volarplaatfixatie een meer bevredigend effect verkrijgen, maar er zijn rapporten in de literatuur dat de complicaties ervan zo hoog zijn als 16%. Als de stalen plaat echter correct is geselecteerd, kan de incidentie van complicaties effectief worden verminderd. Dit artikel vat kort samen met de kenmerken, indicaties, contra -indicaties en chirurgische technieken van volarplaatbehandeling van distale straalfracturen.
1. Er zijn twee hoofdvoordelen van de palm zijplaat
A. Het kan de component van knikkracht neutraliseren. Fixatie met schuine fixatieschroeven ondersteunt het distale fragment en brengt de belasting over naar de radiale as (Fig. 1). Het kan subchondrale ondersteuning effectiever verkrijgen. Dit plaatsysteem kan niet alleen stabiel distale intra-articulaire breuken fixeren, maar kan ook de anatomische structuur van intra-articulaire subchondraal bot door PEG/schroef "waaiervormige" fixatie herstellen. Voor de meeste distale straalfractuurtypen biedt dit daksysteem een verhoogde stabiliteit die vroege mobilisatie mogelijk maakt.
Afbeelding 1, A, na driedimensionale reconstructie van een typische gepaste distale straalfractuur, let op de mate van dorsale compressie; b, virtuele reductie van de breuk, het defect moet worden gefixeerd en ondersteund door een plaat; C, zijaanzicht na DVR -fixatie, de pijl geeft de laadoverdracht aan.
B.loze impact op zacht weefsel: Fixatie van de volarplaat ligt iets onder de stroomgebiedlijn, vergeleken met de dorsale plaat, kan het de irritatie tot de pees verminderen, en er is meer beschikbare ruimte, die het implantaat en de pees effectiever kan vermijden. direct contact. Bovendien kunnen de meeste implantaten worden gedekt door de pronator quadratus.
2. Indicaties en contra -indicaties voor de behandeling van distale straal met volarplaat
A. Indicaties: Voor het falen van gesloten reductie van extra-articulaire fracturen treden de volgende omstandigheden op, zoals dorsale angulatie groter dan 20 °, dorsale compressie groter dan 5 mm, distale straal verkorting groter dan 3 mm en distale breukfragmentverplaatsing groter dan 2 mm; De verplaatsing van de interne breuk is groter dan 2 mm; Vanwege de lage botdichtheid is het gemakkelijk om opnieuw verplaatsing te veroorzaken, dus het is relatief geschikter voor ouderen.
B. Contra -indicaties: gebruik van lokale anesthetica, lokale of systemische infectieziekten, slechte huidconditie aan de volarzijde van de pols; Botmassa en breuktype op de breukplaats, dorsaal breuktype zoals Barton -breuk, radiocarpale gewrichtsfractuur en dislocatie, eenvoudige straal styloïde procesfractuur, kleine avulsiefractuur van volarmarge.
Voor patiënten met hoge energie letsels zoals ernstige intra-articulaire gepaleerde fracturen of ernstig botverlies, bevelen de meeste wetenschappers het gebruik van volarplaten niet aan, omdat dergelijke distale fracturen vatbaar zijn voor vasculaire necrose en moeilijk te verkrijgen anatomische vermindering. Voor patiënten met meerdere breukfragmenten en significante verplaatsing en ernstige osteoporose is de volarplaat moeilijk om effectief te zijn. Er kunnen problemen zijn met subchondrale ondersteuning in distale fracturen, zoals schroefpenetratie in de gewrichtsholte. Een recente literatuur meldde dat wanneer 42 gevallen van intra-articulaire fracturen werden behandeld met volarplaten, er geen articulaire schroeven in de gewrichtsholte doordrongen, die voornamelijk gerelateerd was aan de positie van de platen.
3. Chirurgische vaardigheden
De meeste artsen gebruiken volarplaatfixatie voor distale straalfracturen op vergelijkbare manieren en technieken. Om het optreden van postoperatieve complicaties effectief te voorkomen, is een uitstekende chirurgische techniek echter vereist, bijvoorbeeld, de reductie kan worden verkregen door de compressie van het breukblok vrij te geven en de continuïteit van het corticale bot te herstellen. Tijdelijke fixatie met 2-3 Kirschner-draden kan worden gebruikt. Met betrekking tot welke benadering moet worden gebruikt, beveelt de auteur PCR (Flexor Carpi Radialis) aan om de Volar -aanpak uit te breiden.
A, tijdelijke fixatie met twee Kirschner -draden, merkt op dat de volar helling en gewrichtsoppervlak op dit moment niet volledig worden hersteld;
B, een Kirschner -draad fixeert tijdelijk de plaat, let op de fixatie van het distale uiteinde van de straal op dit moment (distale breukfragmentfixatietechniek), het proximale deel van de plaat wordt naar de radiale as getrokken om de volar helling te herstellen.
C, het gewrichtsoppervlak is verfijnd onder artroscopie, de distale borgschroef/pen wordt geplaatst en de proximale straal wordt uiteindelijk verminderd en gefixeerd.
Key Pointsvan nadering: de distale huidincisie begint bij de huidvouw van de pols en de lengte ervan kan worden bepaald volgens het type breuk. De flexor carpi radialis pees en zijn omhulsel worden distaal aan het carpale bot ontleed en zo proximaal mogelijk. Trek aan de flexor carpi radialis pees naar de ulnaire zijde de mediane zenuw- en flexor peescomplex. De parona -ruimte wordt blootgesteld, waarbij de pronator quadratus zich tussen de flexor hallucis longus (ulnar) en de radiale slagader (radiaal) bevindt. Incisie werd gemaakt aan de radiale zijde van de pronator quadratus, waardoor een deel aan de straal werd bevestigd voor latere reconstructie. Door de pronator quadratus aan de ulnaire kant te trekken, wordt de volar ulnaire hoek van de straal vollediger blootgelegd.
Voor complexe breuktypen wordt aanbevolen om de distale insertie van de brachioradialis -spier vrij te geven, die zijn trek op het radiale styloïde proces kan neutraliseren. Op dit moment kan de volar omhulsel van het eerste dorsale compartiment worden gesneden om het distale breukblokkering van de radiale zijde en het radiale styloïde proces bloot te leggen, rot de radiale as om te scheiden van de breukplaats en gebruik vervolgens Kirschner-draden om het intra-articulaire breukblok te verminderen. Voor complexe intra-articulaire fracturen kan arthroscopie worden gebruikt om te helpen bij het verminderen van de reductie, beoordeling en verfijning van de breukfragmenten.
Nadat de reductie is voltooid, wordt de volarplaat routinematig geplaatst. De plaat moet net dicht bij het stroomgebied zijn, moet het ulnaire proces bedekken en het proximale uiteinde van de plaat moet het middelpunt van de radiale as bereiken. Als niet aan de bovenstaande voorwaarden wordt voldaan, is de plaatgrootte niet geschikt of is de reductie niet bevredigend, de bewerking is nog steeds niet perfect.
Veel complicaties hebben veel te maken met waar de plaat is geplaatst. Als de plaat te radiaal wordt geplaatst, zijn complicaties met betrekking tot de flexor hallucis longus vatbaar; Als de plaat te dicht bij de stroomgebiedlijn wordt geplaatst, kan de flexor digitorum profundus gevaar lopen. Fractuurreductie tot de vervorming van de volarverplaatsing kan de stalen plaat gemakkelijk naar de volarzijde uitsteken en direct contact opnemen met de flexorpees, wat uiteindelijk leidt tot tendinitis of zelfs breuk.
Voor osteoporotische patiënten wordt aanbevolen dat de plaat zo dicht mogelijk bij de stroomgebiedlijn ligt, maar er niet in. Kirschner-draden kunnen worden gebruikt om de subchondrale het dichtst bij de ulna te repareren, en de kirschner-draden en de slotspijkers en schroeven kunnen effectief voorkomen dat de breuk reddisplacement is.
Nadat de plaat correct is geplaatst, wordt het proximale uiteinde bevestigd met een schroef en wordt het ulnaire gat aan het uiteinde van de plaat tijdelijk bevestigd met een Kirschner -draad. Intraoperatieve fluoroscopie anteroposterior weergave, zijaanzicht, polsgewrichthoogte 30 ° zijaanzicht, om breukreductie en interne fixatiepositie te bepalen. Als de positie van de plaat bevredigend is, maar de Kirschner -draad in het gewricht bevindt, zal dit leiden tot onvoldoende herstel van de volarclinatie, die kan worden opgelost door de plaat te resetten door de "distale breukfixatietechniek" (Fig. 2, B).
Als het gepaard gaat met dorsale en ulnaire fracturen (ulnar/dorsale die punch) en niet volledig ondersluiting kan worden verminderd, kunnen de volgende drie technieken worden gebruikt:
1. Steek het proximale uiteinde van de straal uit om het uit de buurt van de breukplaats te houden en de lunate fossa -breuk naar de carpus te duwen via de PCR -verlengingsbenadering;
2. Maak een kleine incisie aan de dorsale zijde van het 4e en 5e compartiment om het breukfragment bloot te leggen en bevestig het met schroeven in het meest ulnaire gat van de plaat.
3. Gesloten percutane of minimaal invasieve fixatie met behulp van artroscopie.
Nadat de reductie bevredigend is en de plaat correct is geplaatst, is de uiteindelijke fixatie relatief eenvoudig. Als de proximale ulnaire Kirschner -draad correct wordt geplaatst en er geen schroeven in de gewrichtsholte zijn, kan een anatomische reductie worden verkregen.
Schroefselectie -ervaring: Vanwege de ernstige verhouding van het dorsale corticale bot, kan de lengte van de schroef moeilijk te meten zijn. Schroeven die te lang zijn, kunnen irritatie van de pees veroorzaken, en schroeven die te kort zijn, kunnen het dorsale fragment niet ondersteunen en repareren. Om deze reden beveelt de auteur aan om schroefdraadschroeven en multiaxiale vergrendelingsschroeven in het radiale styloïde proces en het meest ulnaire gat te gebruiken, en het gebruik van gepolijste staafvergrendingsschroeven in de rest van de posities. Het gebruik van een botte punt vermijdt irritatie van de pees, zelfs als de dorsale uitgang wordt gebruikt. Voor proximale in elkaar grijpende plaatfixatie kunnen twee in elkaar grijpende schroeven + één gewone schroef (geplaatst door de ellips) worden gebruikt voor fixatie.
4. Samenvatting van de volledige tekst:
Volar vergrendeling nagelplaatfixatie van distale straalfracturen kan een goede klinische werkzaamheid bereiken, wat voornamelijk afhangt van de selectie van indicaties en uitstekende chirurgische vaardigheden. Het gebruik van deze methode kan een betere vroege functionele prognose krijgen, maar er is geen verschil in latere functie- en beeldvormingsprestaties met andere methoden, de incidentie van postoperatieve complicaties is vergelijkbaar en de reductie gaat verloren bij externe fixatie, percutane Kirschner -draadfixatie en gipsfixatie, naald tract -infecties komen vaker voor; en extensor peesproblemen komen vaker voor in distale straalplaatfixatiesystemen. Voor patiënten met osteoporose is de volarplaat nog steeds de eerste keuze.
Posttijd: dec-12-2022
