Intramedullaire fixatie is een veelgebruikte orthopedische methode voor interne fixatie. De geschiedenis ervan gaat terug tot de jaren 40 van de vorige eeuw. De techniek wordt veelvuldig toegepast bij de behandeling van fracturen van lange botten, non-unions (niet-genezen botbreuken), enz., door een intramedullaire nagel in het midden van de beenmergholte te plaatsen om de fractuur te fixeren. In dit artikel bespreken we relevante informatie over intramedullaire nagels.
Simpel gezegd is een intramedullaire nagel een langwerpig stuk met meerdere schroefgaten aan beide uiteinden om de proximale en distale uiteinden van de fractuur te fixeren. Afhankelijk van de structuur kunnen ze worden onderverdeeld in massieve, buisvormige, open, enzovoort, die geschikt zijn voor verschillende patiënten. Massieve intramedullaire nagels zijn bijvoorbeeld relatief beter bestand tegen infecties omdat ze geen interne dode ruimte hebben. Dit geeft ze een betere fixatie.
Neem bijvoorbeeld het scheenbeen: de diameter van de beenmergholte varieert sterk tussen verschillende patiënten. Afhankelijk van of opruimen van het beenmerg nodig is, kunnen intramedullaire nagels worden onderverdeeld in nagels met en zonder opruimen. Het verschil zit hem in het gebruik van een ruimer voor het opruimen van het beenmerg, zoals een handmatig of elektrisch instrument, en het gebruik van steeds grotere boren om de beenmergholte te vergroten en zo een intramedullaire nagel met een grotere diameter te kunnen plaatsen.
Het proces van beenmergexpansie beschadigt echter het endosteum, zoals weergegeven in de afbeelding, en beïnvloedt een deel van de bloedtoevoer naar het bot, wat kan leiden tot tijdelijke avasculaire necrose van het lokale bot en een verhoogd risico op infectie. Klinische studies ontkennen echter een significant verschil. Er zijn ook meningen die de waarde van beenmergreaming bevestigen. Enerzijds kunnen intramedullaire nagels met een grotere diameter worden gebruikt voor beenmergreaming. De sterkte en duurzaamheid nemen toe met de toename van de diameter, en het contactoppervlak met de beenmergholte neemt toe. Er is ook een opvatting dat de kleine botfragmenten die tijdens het beenmergexpansieproces ontstaan, een bepaalde rol spelen bij autologe bottransplantatie.
Het belangrijkste argument voor de niet-ruimmethode is dat het het risico op infectie en longembolie kan verminderen. Een nadeel is echter dat de dunnere diameter van de intramedullaire nagel zwakkere mechanische eigenschappen met zich meebrengt, wat resulteert in een hoger percentage heroperaties. Momenteel worden bij de meeste intramedullaire tibianagels geëxpandeerde nagels gebruikt, maar de voor- en nadelen moeten nog steeds worden afgewogen op basis van de grootte van de beenmergholte en de fractuurcondities van de patiënt. De vereiste voor de ruimer is dat deze wrijving tijdens het snijden vermindert, een diepe groef heeft en een schacht met een kleine diameter, waardoor de druk in de beenmergholte wordt verlaagd en oververhitting van bot en zacht weefsel door wrijving wordt voorkomen. Dit kan necrose tot gevolg hebben.
Na het inbrengen van de intramedullaire nagel is fixatie met schroeven nodig. De traditionele methode voor fixatie met schroeven wordt statische vergrendeling genoemd, en sommigen zijn van mening dat dit de genezing kan vertragen. Als verbetering zijn sommige schroefgaten voor de vergrendeling ovaalvormig ontworpen, wat dynamische vergrendeling wordt genoemd.
Bovenstaande tekst is een inleiding tot de onderdelen van intramedullaire nageling. In het volgende nummer zullen we de procedure van intramedullaire nageling in het kort met u delen.
Geplaatst op: 16 september 2023
