Tibiale plateaufracturen gecombineerd met ipsilaterale tibiale schachtfracturen worden vaak gezien bij hoogenergetische verwondingen, waarbij 54% open fracturen zijn.Uit eerder onderzoek is gebleken dat 8,4% van de tibiaplateaufracturen gepaard gaat met gelijktijdige tibiale schachtfracturen, terwijl 3,2% van de patiënten met tibiale schachtfracturen gelijktijdig tibiaplateaufracturen heeft.Het is duidelijk dat de combinatie van ipsilaterale tibiaplateau- en schachtfracturen niet ongewoon is.
Vanwege het hoogenergetische karakter van dergelijke verwondingen is er vaak sprake van ernstige schade aan zacht weefsel.In theorie heeft het plaat- en schroefsysteem voordelen bij de interne fixatie van plateaufracturen, maar of het lokale zachte weefsel de interne fixatie met een plaat- en schroefsysteem kan verdragen is ook een klinische overweging.Daarom zijn er momenteel twee veelgebruikte opties voor interne fixatie van tibiaplateaufracturen in combinatie met tibiale schachtfracturen:
1. MIPPO-techniek (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) met een lange plaat;
2. Intramedullaire nagel + plateauschroef.
Beide opties worden in de literatuur vermeld, maar er bestaat momenteel geen consensus over welke beter of inferieur is in termen van de mate van fractuurgenezing, de duur van de fractuurgenezing, de uitlijning van de onderste ledematen en complicaties.Om dit aan te pakken hebben wetenschappers van een Koreaans universitair ziekenhuis een vergelijkend onderzoek uitgevoerd.
Aan het onderzoek namen 48 patiënten deel met tibiaplateaufracturen gecombineerd met tibiale schachtfracturen.Onder hen werden 35 gevallen behandeld met de MIPPO-techniek, met zijdelings inbrengen van een stalen plaat voor fixatie, en 13 gevallen werden behandeld met plateauschroeven gecombineerd met een infrapatellaire benadering voor intramedullaire nagelfixatie.
▲ Geval 1: Laterale interne bevestiging van MIPPO-staalplaat.Een 42-jarige man, betrokken bij een auto-ongeluk, presenteerde zich met een open tibiale schachtfractuur (Gustilo II-type) en een gelijktijdige mediale tibiale plateau-compressiefractuur (Schatzker IV-type).
▲ Geval 2: Tibiale plateauschroef + suprapatellaire intramedullaire nagel interne fixatie.Een 31-jarige man, betrokken bij een auto-ongeluk, presenteerde zich met een open tibiale schachtfractuur (Gustilo IIIa-type) en een gelijktijdige laterale tibiale plateaufractuur (Schatzker I-type).Na wonddebridement en negatieve druktherapie (VSD) werd de wond huidgetransplanteerd.Er werden twee schroeven van 6,5 mm gebruikt voor het verkleinen en fixeren van het plateau, gevolgd door intramedullaire nagelfixatie van de tibiale schacht via een suprapatellaire benadering.
De resultaten geven aan dat er geen statistisch significant verschil bestaat tussen de twee chirurgische benaderingen in termen van fractuurgenezingstijd, fractuurgenezingssnelheid, uitlijning van de onderste ledematen en complicaties.
Vergelijkbaar met de combinatie van tibiale schachtfracturen met enkelgewrichtsfracturen of femurschachtfracturen met femurhalsfracturen, kunnen door hoge energie geïnduceerde tibiale schachtfracturen ook leiden tot verwondingen in het aangrenzende kniegewricht.In de klinische praktijk is het voorkomen van een verkeerde diagnose een primaire zorg bij diagnose en behandeling.Bovendien zijn er bij de keuze van de fixatiemethoden, hoewel het huidige onderzoek geen significante verschillen suggereert, nog steeds een aantal punten waarmee rekening moet worden gehouden:
1. In gevallen van verbrijzelde tibiaplateaufracturen waarbij eenvoudige schroeffixatie een uitdaging is, kan prioriteit worden gegeven aan het gebruik van een lange plaat met MIPPO-fixatie om het tibiaplateau adequaat te stabiliseren, waardoor de congruentie van het gewrichtsoppervlak en de uitlijning van de onderste ledematen worden hersteld.
2. In gevallen van eenvoudige tibiaplateaufracturen kan onder minimaal invasieve incisies een effectieve reductie en schroeffixatie worden bereikt.In dergelijke gevallen kan prioriteit worden gegeven aan schroeffixatie, gevolgd door suprapatellaire intramedullaire nagelfixatie van de tibiale schacht.
Posttijd: 09 maart 2024
