1. Afhankelijk van of de achterste kruisband behouden is gebleven
Afhankelijk van of de achterste kruisband behouden blijft, kan de primaire kunstknieprothese worden onderverdeeld in een prothese met behoud van de achterste kruisband (Posterior Stabilized, PS) en een prothese met behoud van de achterste kruisband (Cruiate Retention, CR). De afgelopen jaren zijn de tibiaplateaus van deze twee typen prothesen ontworpen met verschillende mate van conformiteit en breedte van de centrale kolom, afhankelijk van de stabiliteit van het gewricht, de functie van de ligamenten en de visie van de chirurg, om zo de stabiliteit van het gewricht en de kinematische prestaties te verbeteren.
(1) Kenmerken van CR- en PS-prothesen:
De CR-prothese behoudt het achterste kruisband van dekniegewrichtHet vermindert het aantal chirurgische stappen; het voorkomt verdere resectie van de femorale condylus en behoudt de botmassa; theoretisch kan het de flexiestabiliteit vergroten, paradoxale anterieure verplaatsing verminderen en achterwaartse kanteling mogelijk maken. Het helpt de proprioceptie te behouden.
De PS-prothese maakt gebruik van een nokkenkolomstructuur ter vervanging van de functie van de achterste kruisverbinding in het ontwerp, waardoor de femorale prothese tijdens buigbewegingen naar achteren kan worden gerold. Tijdens de operatie,femorale intercondylaireEen osteotomie is noodzakelijk. Door het verwijderen van de achterste kruisband is de buigingsruimte groter, is de achterwaartse manoeuvre gemakkelijker en is het herstellen van het ligamentenevenwicht eenvoudiger en overzichtelijker.
(2) Relatieve indicaties voor CR- en PS-prothesen:
De meeste patiënten die een primaire totale knieprothese ondergaan, kunnen gebruikmaken van een CR-prothese of een PS-prothese. De keuze voor een prothese hangt voornamelijk af van de conditie van de patiënt en de ervaring van de arts. Een CR-prothese is echter geschikter voor patiënten met een relatief normale functie van de achterste kruisband, relatief milde gewrichtshyperplasie en minder ernstige gewrichtsdeformiteit. PS-prothesen kunnen breed worden toegepast bij de meeste primaire totale knievervangingen, ook bij patiënten met ernstige hyperplasie en deformiteit. Bij patiënten met ernstige osteoporose of botdefecten kunnen intramedullaire verlengingsstaven nodig zijn, en kan het nodig zijn om een disfunctie van de collaterale ligamenten te corrigeren. In dat geval kunnen restrictieve spacers worden gebruikt.
2. Prothese met vast platform en prothese met beweegbaar platform
De kunstmatigekniegewrichtsprotheseProtheses met een vast platform kunnen worden onderverdeeld in protheses met een beweegbaar platform, afhankelijk van de verbindingsmethode tussen de polyethyleen pakking en de metalen tibiale plaat. Een prothese met een vast platform bestaat uit een polyethyleen component die met een vergrendelingsmechanisme aan het tibiaplateau is bevestigd. Bij een prothese met een beweegbaar platform kan de polyethyleen component over het tibiaplateau bewegen. Naast het vormen van een beweegbaar gewricht met de femorale prothese, maakt de polyethyleen spacer ook een zekere mate van beweging tussen de prothese en het femorale plateau mogelijk.
De pakking van de vaste platformprothese is vastgezet op de metalen beugel, die stevig en betrouwbaar is en veelvuldig wordt gebruikt. De geometrie van de fixatiespacers kan sterk variëren per fabrikant om aan te sluiten op hun specifieke femorale prothese en de gewenste kinematica te verbeteren. Indien nodig kan deze ook eenvoudig worden vervangen door een restrictieve shim.
Geplaatst op: 10 september 2022
