Femorale nekfractuur is een relatief veel voorkomende en potentieel verwoestende verwonding voor orthopedische chirurgen, met een hoge incidentie van niet-vakbond en osteonecrose als gevolg van de fragiele bloedtoevoer. Nauwkeurige en goede vermindering van femorale nekfracturen is de sleutel tot succesvolle interne fixatie.
Evaluatie van reductie
Volgens Garden is de standaard voor reductie van ontheemde femorale nekfractuur 160 ° in de orthopedische film en 180 ° in de laterale film. Het wordt als acceptabel beschouwd als de tuinindex na reductie tussen 155 ° en 180 ° in de mediale en laterale posities ligt.
X-ray evaluatie: Na gesloten reductie moet de mate van tevredenheid van reductie worden bepaald door het gebruik van hoogwaardige röntgenfoto's. Simom en Wyman hebben verschillende hoeken van röntgenfoto's uitgevoerd na gesloten reductie van femorale nekfractuur, en ontdekte dat alleen de positieve en zijdelingse röntgenfilms anatomische reductie vertoont, maar niet het convexe oppervlakte van het convexe oppervlakte en het convexe oppervlakte van het convexe oppervlakte van het convexe oppervlakte en het convexe oppervlakte van het convexe oppervlakte en het convexe oppervlakte van het convexe oppervlakte en het convexe oppervlakte van het convexe oppervlak. van de femorale nek kan worden verbonden met een S-curve in de normale anatomische situatie. Lowell suggereerde dat het convexe oppervlak van de femorale kop en het concave oppervlak van de femorale nek een S-vormige kromme kunnen vormen onder normale anatomische omstandigheden, en zodra de S-vormige kromme niet glad of zelfs raaklijn is in elke positie op de röntgenfoto, suggereert dit dat anatomische herpositionering niet is bereikt.
Omgekeerde driehoek heeft meer voor de hand liggende biomechanische voordelen
Als voorbeeld, in de onderstaande figuur, na een breuk van de nek van het dijbeen, wordt het breukuiteinde onderworpen aan spanningen die overwegend trek in het bovenste gedeelte zijn en in het onderste deel.
De doelstellingen van breukfixatie zijn ： 1. Om een goede afstemming te behouden en 2. om trekspanningen zoveel mogelijk tegen te gaan, of om trekspanningen om te zetten in drukspanningen, wat consistent is met het principe van spanningsbanden. Daarom is de omgekeerde driehoeksoplossing met 2 schroeven hierboven duidelijk superieur aan de orthotische driehoekoplossing met slechts één schroef erboven om trekspanning tegen te gaan.
De volgorde waarin de 3 schroeven in een femorale nekfractuur worden geplaatst, is belangrijk:
De eerste schroef moet de punt van de omgekeerde driehoek zijn, langs het femorale moment;
De tweede schroef moet posterieur worden geplaatst aan de basis van de omgekeerde driehoek, langs de femorale nek;
De derde schroef moet anterieur zijn aan de onderkant van de omgekeerde driehoek, aan de spanningszijde van de breuk.
Aangezien femorale nekfracturen meestal worden geassocieerd met osteoporose, hebben schroeven een beperkte schroefgreep als ze niet aan de rand zijn bevestigd en botmassa schaars is in de middelste positie, dus bevestig de rand zo dicht mogelijk bij de subcortex een betere stabiliteit. Ideale positie:
Drie principes van het repareren van holle nagels: dicht bij de rand, parallelle, omgekeerde producten
Aangrenzend betekent dat de 3 schroeven zich in de nek van het dijbeen bevinden, zo dicht mogelijk bij de perifere cortex. Op deze manier creëren de 3 schroeven als geheel een oppervlaktedruk op het gehele breukoppervlak, terwijl als de 3 schroeven niet voldoende discreet zijn, de druk meestal puntachtig, minder stabiel en minder bestand is tegen torsie en afschuiving.
Postoperatieve functionele oefeningen
Toe-pointing gewichtdragende oefeningen kunnen worden uitgevoerd gedurende 12 weken na fractuurfixatie, en gedeeltelijke gewichtdragende oefeningen kunnen na 12 weken worden gestart. Voor Pauwels Type III -fracturen daarentegen wordt fixatie met DHS of PFNA aanbevolen.
Posttijd: januari-26-2024
