Een femurfractuur is een relatief veelvoorkomende en potentieel zeer ernstige blessure voor orthopedisch chirurgen, met een hoge incidentie van non-union (niet-genezing) en osteonecrose als gevolg van de fragiele bloedtoevoer. Een nauwkeurige en goede repositie van femurfracturen is essentieel voor een succesvolle interne fixatie.
Evaluatie van de reductie
Volgens Garden is de standaard voor het reponeren van een verplaatste femurfractuur 160° op de orthopedische röntgenfoto en 180° op de laterale röntgenfoto. Het wordt als acceptabel beschouwd als de Garden-index tussen 155° en 180° ligt in zowel de mediale als de laterale positie na repositie.
Röntgenonderzoek: na gesloten repositie moet de mate van tevredenheid over de repositie worden vastgesteld aan de hand van hoogwaardige röntgenfoto's. Simom en Wyman hebben na gesloten repositie van een femurfractuur röntgenfoto's vanuit verschillende hoeken gemaakt en ontdekten dat alleen de positieve en laterale röntgenfoto's een anatomische repositie laten zien, maar niet de werkelijke anatomische repositie. Lowell suggereerde dat het convexe oppervlak van de femurkop en het concave oppervlak van de femurhals in een normale anatomische situatie een S-vormige curve vormen. Hij stelde dat als deze S-vormige curve op geen enkele positie op de röntgenfoto vloeiend of zelfs tangentieel is, dit erop wijst dat de anatomische repositie niet is bereikt.
De omgekeerde driehoek heeft duidelijkere biomechanische voordelen.
Als voorbeeld: in de onderstaande afbeelding wordt na een breuk van de hals van het dijbeen het breukvlak blootgesteld aan spanningen die overwegend trekspanningen zijn in het bovenste gedeelte en drukspanningen in het onderste gedeelte.
De doelstellingen van fractuurfixatie zijn: 1. een goede uitlijning behouden en 2. trekspanningen zoveel mogelijk tegengaan, of trekspanningen omzetten in drukspanningen, wat overeenkomt met het principe van spanningsbandage. Daarom is de omgekeerde driehoeksoplossing met 2 schroeven erboven duidelijk superieur aan de orthopedische driehoeksoplossing met slechts één schroef erboven om trekspanningen tegen te gaan.
De volgorde waarin de 3 schroeven worden geplaatst bij een femurfractuur is belangrijk:
De eerste schroef moet zich aan de punt van de omgekeerde driehoek bevinden, in de richting van het femorale moment;
De tweede schroef moet achter de basis van de omgekeerde driehoek worden geplaatst, langs de hals van het dijbeen;
De derde schroef moet zich vóór de onderrand van de omgekeerde driehoek bevinden, aan de trekzijde van de breuk.
Aangezien femurfracturen meestal geassocieerd worden met osteoporose, hebben schroeven een beperkte grip als ze niet aan de rand bevestigd zijn en de botmassa in het midden gering is, zorgt het bevestigen van de rand zo dicht mogelijk bij de subcortex voor een betere stabiliteit. Ideale positie:
Drie principes voor het bevestigen van holle spijkers: dicht bij de rand, parallel, omgekeerde producten.
'Aangrenzend' betekent dat de 3 schroeven zich in de hals van het dijbeen bevinden, zo dicht mogelijk bij de perifere cortex. Op deze manier creëren de 3 schroeven als geheel een oppervlaktedruk op het gehele breukvlak, terwijl als de 3 schroeven niet voldoende van elkaar verwijderd zijn, de druk eerder puntvormig is, minder stabiel en minder bestand tegen torsie en afschuiving.
Postoperatieve functionele oefeningen
Oefeningen met strekkende tenen en belasting kunnen gedurende 12 weken na fractuurfixatie worden uitgevoerd, en na 12 weken kan worden begonnen met gedeeltelijke belasting. Daarentegen wordt bij Pauwels type III-fracturen fixatie met DHS of PFNA aanbevolen.
Geplaatst op: 26 januari 2024
