Een femurhalsfractuur is een relatief veelvoorkomend en potentieel verwoestend letsel voor orthopedisch chirurgen, met een hoge incidentie van non-union en osteonecrose als gevolg van de zwakke bloedtoevoer. Nauwkeurige en goede repositie van femurhalsfracturen is de sleutel tot succesvolle interne fixatie.
Evaluatie van reductie
Volgens Garden is de standaard voor repositie van een verplaatste femurhalsfractuur 160° in de orthopedische film en 180° in de laterale film. Een Garden-index tussen 155° en 180° in de mediale en laterale positie na repositie wordt als acceptabel beschouwd.
Röntgenevaluatie: na gesloten repositie moet de mate van tevredenheid met de repositie worden bepaald met behulp van röntgenfoto's van hoge kwaliteit. Simom en Wyman hebben röntgenfoto's gemaakt met verschillende hoeken na gesloten repositie van een femurhalsfractuur en ontdekten dat alleen de positieve en laterale röntgenfoto's anatomische repositie laten zien, maar niet de werkelijke anatomische repositie. Lowell suggereerde dat het convexe oppervlak van de femurkop en het concave oppervlak van de femurhals in de normale anatomische situatie met een S-curve verbonden kunnen worden. Lowell suggereerde dat het convexe oppervlak van de femurkop en het concave oppervlak van de femurhals onder normale anatomische omstandigheden een S-vormige curve kunnen vormen. Zodra de S-vormige curve op de röntgenfoto niet glad of zelfs maar raaklijnig is, suggereert dit dat er geen anatomische repositie is bereikt.
Omgekeerde driehoek heeft meer voor de hand liggende biomechanische voordelen
In de onderstaande afbeelding is bijvoorbeeld te zien dat na een breuk van de femurhals het uiteinde van de breuk onderhevig is aan spanningen die voornamelijk trekspanningen in het bovenste gedeelte en drukspanningen in het onderste gedeelte zijn.
De doelstellingen van fractuurfixatie zijn: 1. het behouden van een goede uitlijning en 2. het zoveel mogelijk tegengaan van trekspanningen, of het omzetten van trekspanningen in drukspanningen, wat consistent is met het principe van de trekband. Daarom is de omgekeerde driehoekoplossing met twee schroeven erboven duidelijk beter dan de orthese-driehoekoplossing met slechts één schroef erboven om trekspanningen tegen te gaan.
De volgorde waarin de 3 schroeven bij een femurhalsfractuur worden geplaatst, is belangrijk:
De eerste schroef moet de punt van de omgekeerde driehoek zijn, langs het femorale moment;
De tweede schroef moet achter de basis van de omgekeerde driehoek worden geplaatst, langs de femurhals;
De derde schroef moet zich vóór de onderste rand van de omgekeerde driehoek bevinden, aan de spanningszijde van de breuk.
Omdat fracturen van de femurhals meestal gepaard gaan met osteoporose, hebben schroeven een beperkte schroefgrip als ze niet aan de rand zijn bevestigd en de botmassa in de middelste positie schaars is. Door de rand zo dicht mogelijk bij de subcortex te bevestigen, wordt de stabiliteit verbeterd. Ideale positie:
Drie principes voor het bevestigen van holle nagels: dicht bij de rand, parallel, omgekeerde producten
Aangrenzend betekent dat de 3 schroeven zich in de femurhals bevinden, zo dicht mogelijk bij de perifere cortex. Op deze manier creëren de 3 schroeven samen een oppervlaktedruk op het gehele fractuuroppervlak. Als de 3 schroeven echter niet voldoende discreet zijn, neigt de druk meer puntvormig, minder stabiel en minder bestand tegen torsie en schuifspanning.
Postoperatieve functionele oefeningen
Tenenwijzende gewichtdragende oefeningen kunnen gedurende 12 weken na fixatie van de fractuur worden uitgevoerd, en gedeeltelijke gewichtdragende oefeningen kunnen na 12 weken worden gestart. Bij Pauwels type III fracturen daarentegen wordt fixatie met DHS of PFNA aanbevolen.
Plaatsingstijd: 26-01-2024
