Nieuws - De geschiedenis van schoudervervanging

Het concept van kunstmatige schoudervervanging werd voor het eerst voorgesteld door Themistocles Gluck in 1891. De genoemde en samen ontworpen kunstmatige gewrichten omvatten heup, pols, enz. De eerste schoudervervangende operatie werd in 1893 bij een patiënt uitgevoerd door de Franse chirurg Jules Emile Péan in het Hôpital. Internationaal in Parijs bij een 37-jarige patiënt met tuberculose van gewrichten en botten. De eerste gedocumenteerde schouderartroplastiek.De prothese is gemaakt door tandarts J. Porter Michaels uit Parijs, en de humerusstangwas gemaakt van platinametaal en met een draad aan een met paraffine gecoate rubberen kop vastgemaakt om een ingeklemd implantaat te vormen.De eerste resultaten van de patiënt waren bevredigend, maar de prothese werd uiteindelijk na twee jaar verwijderd vanwege meerdere recidieven van tuberculose.Dit is de eerste poging van mensen tot kunstmatige schoudervervanging.

In 1951 rapporteerde Frederick Krueger het gebruik van een anatomisch significantere schouderprothese, gemaakt van vitamines en gevormd uit het proximale opperarmbeen van een kadaver.Dit werd met succes gebruikt om een jonge patiënt met osteonecrose van de humeruskop te behandelen

Maar de werkelijk moderne schouderprothese is ontworpen en ontwikkeld door schoudergoeroe Charles Neer.Om de onbevredigende resultaten van de chirurgische behandeling van proximale humerusfracturen op te lossen, ontwikkelde Neer in 1953 een anatomische proximale humerusprothese voor humeruskopfracturen, die in de daaropvolgende twintig jaar verschillende keren werd verbeterd.Ontworpen tweede en derde generatie prothesen.

Om de schoudervervanging bij patiënten met ernstige disfunctie van de rotator cuff op te lossen, werd begin jaren zeventig voor het eerst het concept van omgekeerde schouderartroplastiek (RTSA) voorgesteld door Neer, maar vanwege het vroegtijdig falen van de glenoïdcomponent werd dit concept vervolgens verlaten.In 1985 verbeterde Paul Grammont volgens het door Neer voorgestelde concept, waarbij hij het rotatiecentrum mediaal en distaal verplaatste, de momentarm en de spanning van de deltaspier veranderde, waardoor het probleem van functieverlies van de rotator cuff perfect werd opgelost.

Ontwerpprincipes van de transschouderprothese

Omgekeerde schouderartroplastiek (RTSA) keert de anatomische relatie van de natuurlijke schouder om om de schouderstabiliteit te herstellen.RTSA creëert een draaipunt en rotatiecentrum (CoR) door de glenoïdzijde convex en de humeruskopzijde concaaf te maken.De biomechanische functie van dit steunpunt is om te voorkomen dat de humeruskop omhoog beweegt wanneer de deltaspier samentrekt om de bovenarm te abduceren.Het kenmerk van RTSA is dat het rotatiecentrum van het kunstschoudergewricht en de positie van de humeruskop ten opzichte van de natuurlijke schouder naar binnen en naar beneden worden verplaatst.Verschillende RTSA-protheseontwerpen zijn verschillend.De humeruskop wordt 25~40 mm naar beneden bewogen en 5~20 mm naar binnen.

Vergeleken met het natuurlijke schoudergewricht van het menselijk lichaam is een duidelijk voordeel van intern verschuivende CoR dat de abductiemomentarm van de deltaspier wordt vergroot van 10 mm naar 30 mm, wat de abductie-efficiëntie van de deltaspier verbetert, en er minder spierkracht kan worden gegenereerd .Hetzelfde koppel en dit kenmerk zorgen er ook voor dat de abductie van de humeruskop niet langer volledig afhankelijk is van de depressiefunctie van de volledige rotatormanchet.

Dit is het ontwerp en de biomechanica van RTSA, en het kan een beetje saai en moeilijk te begrijpen zijn.Is er een eenvoudigere manier om het te begrijpen?Het antwoord is ja.

De eerste is het ontwerp van de RTSA.Observeer zorgvuldig de kenmerken van elk gewricht van het menselijk lichaam, we kunnen enkele regels vinden.Menselijke gewrichten kunnen grofweg in twee categorieën worden verdeeld.Eén daarvan zijn gewrichten nabij de romp, zoals schouders en heupen, waarbij het proximale uiteinde de "cup" is en het distale uiteinde de "bal".

Het andere type zijn distale gewrichten zoalsknieënen ellebogen, waarbij het proximale uiteinde de "bal" is en het distale uiteinde de "beker".

Het plan dat door medische pioniers werd aangenomen bij het ontwerpen van kunstmatige schoudergewrichtsprothesen in de beginperiode was om de anatomische structuur van de natuurlijke schouder zoveel mogelijk te herstellen. Daarom werden alle plannen ontworpen met het proximale uiteinde als een ‘cup’ en het distale uiteinde als een ‘cup’. een bal".Sommige onderzoekers hebben de ‘cup’ zelfs opzettelijk groter en dieper ontworpen om de stabiliteit van het gewricht te vergroten, vergelijkbaar met die van de mens.heup gewricht, maar later werd bewezen dat het vergroten van de stabiliteit het uitvalpercentage feitelijk verhoogde, dus dit ontwerp werd snel overgenomen.geef op.RTSA daarentegen keert de anatomische kenmerken van de natuurlijke schouder om, waarbij de "bal" en de "cup" worden omgedraaid, waardoor het oorspronkelijke "heup"-gewricht meer op een "elleboog" of "knie" gaat lijken.Deze subversieve verandering heeft uiteindelijk veel problemen en twijfels over kunstmatige schoudervervanging opgelost, en in veel gevallen is de werkzaamheid ervan op de lange en korte termijn aanzienlijk verbeterd.

Op dezelfde manier verschuift het ontwerp van de RTSA het rotatiecentrum om een grotere efficiëntie van de deltoideus-abductie mogelijk te maken, wat ook onduidelijk kan klinken.En als we ons schoudergewricht vergelijken met een wip, is het gemakkelijk te begrijpen.Zoals weergegeven in de onderstaande afbeelding, is het bij het toepassen van hetzelfde koppel in de A-richting (de samentrekkingskracht van de deltaspier) duidelijk dat, als het draaipunt en de startpositie worden gewijzigd, een groter koppel (de abductiekracht van de bovenarm) kan worden gegenereerd in de B-richting.

Een verandering in het rotatiecentrum van de RTSA heeft een soortgelijk effect, waardoor een gedestabiliseerde schouder abductie kan initiëren zonder dat de rotator cuff wordt ingedrukt.Zoals Archimedes zei: Geef mij een steunpunt en ik kan de hele aarde in beweging brengen!

RTSA-indicaties en contra-indicaties

De klassieke indicatie voor RTSA is rotator cuff scheurartropathie (CTA), een gigantische rotator cuff scheur met artrose, die doorgaans wordt gekenmerkt door opwaartse verplaatsing van de humeruskop, resulterend in aanhoudende degeneratieve veranderingen in het glenoïd, het acromion en de humeruskop.De opwaartse verplaatsing van de humeruskop wordt veroorzaakt door een onevenwichtig krachtpaar onder invloed van de deltaspier na disfunctie van de rotator cuff.CTA komt vaker voor bij oudere vrouwen, waarbij een klassieke ‘pseudoparalyse’ kan optreden.

Het gebruik van schouderartroplastiek, vooral RTSA, is de afgelopen twintig jaar aanzienlijk toegenomen.Gebaseerd op de aanvankelijke succesvolle resultaten van RTSA-toepassing, de voortdurende ontwikkeling van de chirurgische techniek en de vakkundige toepassing van deze techniek, zijn de aanvankelijke beperktere indicaties voor RTSA uitgebreid en daarom zijn de meeste schouderartroplastiekprocedures die momenteel worden uitgevoerd RTSA.

Zo was anatomische totale schouderartroplastiek (ATSA) in het verleden bijvoorbeeld de voorkeurskeuze bij schouderartrose zonder scheur in de rotator cuff, maar de laatste jaren lijkt het aantal mensen dat deze mening aanhangt geleidelijk af te nemen.Er zijn de volgende aspecten.Redenen hebben tot deze trend geleid.Ten eerste heeft tot 10% van de patiënten die ATSA krijgen al een scheur in de rotator cuff.Ten tweede is in sommige gevallen de ‘structurele’ integriteit van de ‘functie’ van de rotatormanchet niet compleet, vooral bij sommige oudere patiënten.Ten slotte: zelfs als de rotator cuff intact is op het moment van de operatie, treedt met het ouder worden degeneratie van de rotator cuff op, vooral na ATSA-procedures, en bestaat er inderdaad veel onzekerheid over de functie van de rotator cuff.Dit fenomeen komt meestal voor bij oudere patiënten ouder dan 70 jaar.Daarom begonnen steeds meer chirurgen voor RTSA te kiezen wanneer ze te maken kregen met pure schouderartrose.Deze situatie heeft geleid tot een nieuwe gedachte dat RTSA ook de eerste keuze zou kunnen zijn voor patiënten met artrose met een intacte rotator cuff, uitsluitend op basis van leeftijd.

Op dezelfde manier omvatten in het verleden, voor onherstelbare massieve rotator cuff-scheuren (MRCT) zonder artrose, alternatieve methoden subacromiale decompressie, gedeeltelijke reconstructie van de rotator cuff, Chinese manier en reconstructie van het bovenste gewrichtskapsel.varieert het slagingspercentage.Gebaseerd op de vaardigheid en succesvolle toepassing van RTSA in verschillende situaties, hebben steeds meer operators RTSA onlangs geprobeerd in combinatie met eenvoudige MRCT, en het is zeer succesvol geweest, met een overlevingspercentage van 10 jaar na implantatie van meer dan 90%.

Samenvattend omvatten de huidige uitgebreide indicaties voor RTSA, naast CTA, grote onherstelbare rotator cuff-scheuren zonder inflammatoire osteoartropathie, tumoren, acute fracturen, posttraumatische artritis, botdefecten of ernstig vervormde botgewrichten.ontstekingen en terugkerende schouderdislocaties.

Er zijn weinig contra-indicaties voor RTSA.Afgezien van de algemene contra-indicaties van kunstmatige gewrichtsvervanging, zoals infectie, is het niet functioneren van de deltaspier een absolute contra-indicatie voor RTSA.Bovendien moeten bij proximale humerusfracturen ook open fracturen en plexus brachialisletsels als contra-indicaties worden beschouwd, terwijl geïsoleerde axillaire zenuwletsels als relatieve contra-indicaties moeten worden beschouwd.

Postoperatieve zorg en revalidatie

Principes van postoperatieve revalidatie:

Mobiliseer het enthousiasme van patiënten voor revalidatie en schept redelijke verwachtingen voor patiënten.

Vermindert pijn en ontstekingen en beschermt genezende structuren, maar subscapularis hoeft meestal niet te worden beschermd.

Anterieure dislocatie van het schoudergewricht treedt waarschijnlijk op in de eindposities van hyperextensie, adductie en interne rotatie, of abductie en externe rotatie.Daarom moeten bewegingen zoals backhands gedurende 4 tot 6 weken na de operatie worden vermeden.Deze posities brengen het risico van ontwrichting met zich mee.

Na 4 tot 6 weken is het nog steeds nodig om te communiceren met en toestemming te krijgen van de chirurg voordat u met bovenstaande bewegingen en houdingen begint.

Postoperatieve revalidatieoefeningen moeten eerst zonder belasting en daarna met belasting worden uitgevoerd, eerst zonder weerstand en daarna met weerstand, eerst passief en daarna actief.

Momenteel bestaat er geen strikte en uniforme rehabilitatienorm en zijn er grote verschillen tussen de plannen van verschillende onderzoekers.

Strategie voor patiëntenactiviteiten van het dagelijks leven (ADL's) (0-6 weken):