Nieuws - De geschiedenis van schoudervervanging

Het concept van kunstmatige schoudervervanging werd voor het eerst voorgesteld door Themistocles Gluck in 1891. De kunstmatige gewrichten die en ontworpen samen zijn, omvatten hip, pols, enz. De eerste schoudervervangingsoperatie werd uitgevoerd op een patiënt in 1893 in 1893 door de Franse chirurg Jules Emile Péan in de Hôpital International in Parijs op een 37-jarige patiënt met tuberculosis en bones de eerste gedocumenteerde schouder van de eerste gedocumenteerde schouder van de eerste gedocumenteerde schouder van de eerste gedocumenteerde schouder van de eerste gedocumenteerde schouder van de eerste gedocumenteerde schouder van de eerste gedocumenteerde schouder van de eerste gedocumenteerde schouder. De prothese is gemaakt door tandarts J. Porter Michaels uit Parijs en de humeralstangwerd gemaakt van platinametaal en bevestigd aan een met paraffine gecoate rubberen kop door draad om een beperkt implantaat te vormen. De eerste resultaten van de patiënt waren bevredigend, maar de prothese werd uiteindelijk na 2 jaar verwijderd vanwege meerdere recidieven van tuberculose. Dit is de eerste poging van mensen in kunstmatige schoudervervanging.

In 1951 rapporteerde Frederick Krueger het gebruik van een meer anatomisch significante schouderprothese gemaakt van vitamines en gevormd uit de proximale humerus van een kadaver. Dit werd met succes gebruikt om een jonge patiënt te behandelen met osteonecrose van de humerale kop

Maar de echt moderne schoudervervanging werd ontworpen en ontwikkeld door schoudergoeroe Charles Neer. In 1953, om de onbevredigende resultaten van de chirurgische behandeling van proximale humerale fracturen op te lossen, ontwikkelde NEER een anatomische proximale humerale prothese voor humerale hoofdfracturen, die in de volgende twee decennia verschillende keren werden verbeterd. Ontworpen tweede en derde generatie protheses.

In de vroege jaren zeventig werd, om de schoudervervanging bij patiënten met ernstige rotatormanchetdisfunctie op te lossen, het concept van omgekeerde schouderartroplastiek (RTSA) voor het eerst voorgesteld door NEER, maar vanwege het vroege falen van de glenoïde component werd het concept vervolgens verlaten. In 1985 verbeterde Paul Grammont volgens het door NEER voorgestelde concept, waardoor het rotatiecentrum mediaal en distaal werd verplaatst, de momentarm en de spanning van de deltoïde veranderde, waardoor het probleem van het verlies van de rotatormanchetfunctie perfect oplost.

Ontwerpprincipes van de trans-shoulder prothese

Omgekeerde schouderartroplastiek (RTSA) keert de anatomische relatie van de natuurlijke schouder om om schouderstabiliteit te herstellen. RTSA creëert een steunpunt en rotatiecentrum (Cor) door de glenoïde zijbol te maken en de Humeral Head Side concave. De biomechanische functie van dit steunpunt is om te voorkomen dat het humerale hoofd omhoog gaat wanneer de deltoïde spiercontractcontracteert om de bovenarm te ontvoeren. Het kenmerk van RTSA is dat het rotatiecentrum van het kunstmatige schoudergewricht en de positie van de humerale kop ten opzichte van de natuurlijke schouder naar binnen en naar beneden worden bewogen. Verschillende RTSA -prothese -ontwerpen zijn verschillend. De humerale kop wordt 25 ~ 40 mm naar beneden verplaatst en met 5 ~ 20 mm naar binnen verplaatst.

Vergeleken met het natuurlijke schoudergewricht van het menselijk lichaam, is een duidelijk voordeel van interne veranderende cor dat de abductiemomentarm van de deltoïde wordt verhoogd van 10 mm tot 30 mm, wat de abductie -efficiëntie van de deltoïde verbetert, en minder spierkracht kan worden gegenereerd. Hetzelfde koppel, en deze functie maakt ook de ontvoering van de humerale kop niet langer volledig afhankelijk van de depressiefunctie van de volledige rotatormanchet.

Dit is het ontwerp en de biomechanica van RTSA, en het kan een beetje saai en moeilijk te begrijpen zijn. Is er een eenvoudiger manier om het te begrijpen? Het antwoord is ja.

De eerste is het ontwerp van de RTSA. Let op zorgvuldig de kenmerken van elk gewricht van het menselijk lichaam, we kunnen enkele regels vinden. Menselijke gewrichten kunnen grofweg worden onderverdeeld in twee categorieën. Een daarvan is bijna-trunk-gewrichten zoals schouders en heupen, met het proximale uiteinde de "beker" en het distale uiteinde is de "bal".

Het andere type is distale gewrichten zoalsknieënen ellebogen, met het proximale uiteinde als de "bal" en het distale uiteinde de "beker".

Het plan dat door medische pioniers werd aangenomen bij het ontwerpen van kunstmatige schoudergewricht prothesen in de vroege dagen was om de anatomische structuur van de natuurlijke schouder zoveel mogelijk te herstellen, dus alle plannen werden ontworpen met het proximale uiteinde als een "beker" en het distale uiteinde als een "bal". Sommige onderzoekers ontwierpen zelfs opzettelijk de "beker" om groter en dieper te zijn om de stabiliteit van het gewricht te vergroten, vergelijkbaar met de mensheupgewricht, maar later werd bewezen dat het verhogen van de stabiliteit het faalpercentage daadwerkelijk verhoogde, dus dit ontwerp werd snel aangenomen. Geef op. RTSA, aan de andere kant, keert de anatomische kenmerken van de natuurlijke schouder om en omkeert de "bal" en "beker", waardoor het originele "heup" meer als een "elleboog" of "knie" wordt. Deze subversieve verandering loste eindelijk veel moeilijkheden en twijfels op van kunstmatige schoudervervanging, en in veel gevallen is de werkzaamheid op lange termijn en kortetermijn aanzienlijk verbeterd.

Evenzo verschuift het ontwerp van de RTSA het rotatiecentrum om verhoogde deltoïde -abductie -efficiëntie mogelijk te maken, die ook onduidelijk kan klinken. En als we ons schoudergewricht vergelijken met een wip, is het gemakkelijk te begrijpen. Zoals getoond in de onderstaande figuur, het toepassen van hetzelfde koppel in de A -richting (de deltoïde contractiekracht), als het steunpunt en de startpositie worden gewijzigd, is het duidelijk dat een groter koppel (de bovenarmabductiekracht) in de B -richting kan worden gegenereerd.

Een verandering in het rotatiecentrum van de RTSA heeft een soortgelijk effect, waardoor een gedestabiliseerde schouder de ontvoering kan initiëren zonder de depressie van de rotatormanchet. Zoals Archimedes zei: Geef me een steunpunt en ik kan de hele aarde verplaatsen!

RTSA -indicaties en contra -indicaties

De klassieke indicatie voor RTSA is rotatormanchet traanartropathie (CTA), een gigantische rotatormanchetscheur met artrose, die meestal wordt gekenmerkt door opwaartse verplaatsing van het humerale hoofd, wat resulteert in de glenoïde, acromion en humerale kop voortgezet onderdagende degeneratieve veranderingen. De opwaartse verplaatsing van de humerale kop wordt veroorzaakt door een onevenwichtig krachtpaar onder de werking van de deltoïde na disfunctie van de rotatormanchet. CTA komt vaker voor bij oudere vrouwen, waar een klassieke "pseudoparalyse" kan optreden.

Het gebruik van schouderartroplastiek, vooral RTSA, is de afgelopen twee decennia aanzienlijk toegenomen. Op basis van de eerste succesvolle resultaten van de RTSA -toepassing, de continue ontwikkeling van chirurgische techniek en de bekwame toepassing van deze techniek zijn de initiële smallere indicaties voor RTSA uitgebreid en daarom zijn de meeste schouderartroplastiekprocedures die momenteel worden uitgevoerd RTSA.

Anatomische totale schouderartroplastiek (ATSA) was bijvoorbeeld de voorkeurskeuze voor schouderartrose zonder rotatormanchet in het verleden, maar in de afgelopen jaren lijkt het aantal mensen dat deze visie heeft geleidelijk af te nemen. Er zijn de volgende aspecten. Redenen hebben tot deze trend geleid. Ten eerste heeft tot 10% van de patiënten die ATSA ontvangen al een rotatormanchetscheur. Ten tweede is in sommige gevallen de "structurele" integriteit van de "functie" van de rotatormanchet niet compleet, vooral bij sommige oudere patiënten. Ten slotte, zelfs als de rotatormanchet intact is op het moment van een operatie, treedt de degeneratie van rotatoren manchet op met de leeftijd, vooral na ATSA -procedures, en er is inderdaad veel onzekerheid over de functie van de rotatormanchet. Dit fenomeen komt meestal voor bij oudere patiënten ouder dan 70 jaar. Daarom begonnen steeds meer chirurgen RTSA te kiezen wanneer ze werden geconfronteerd met pure schouderartrose. Deze situatie heeft geleid tot een nieuw denken dat RTSA ook de eerste keuze kan zijn voor patiënten met artrose met een intacte rotatormanchet die uitsluitend op leeftijd is gebaseerd.

Evenzo, in het verleden, voor onherstelbare massieve rotatormanchet tranen (MRCT) zonder artrose, omvatten alternatieve methoden subacromiale decompressie, reconstructie van gedeeltelijke rotatormanchet, Chinese manier en reconstructie van de bovenste gewrichtscapsule. , het slagingspercentage varieert. Op basis van de bekwaamheid en succesvolle toepassing van RTSA in verschillende situaties, hebben steeds meer operators onlangs RTSA geprobeerd in het licht van eenvoudige MRCT, en het is zeer succesvol geweest, met een 10-jarige implantatie overlevingspercentage van meer dan 90%.

Samenvattend omvatten de huidige uitgebreide indicaties voor RTSA, naast CTA, grote onherstelbare rotatormanchet tranen zonder inflammatoire osteoarthropathie, tumoren, acute fracturen, posttraumatische artritis, botdefecten of ernstig vervormde botgewrichten. ontsteking en terugkerende schouderdislocaties.

Er zijn weinig contra -indicaties voor RTSA. Behalve de algemene contra-indicaties van kunstmatige gewrichtsvervanging zoals infectie, is niet-functie van de deltoïde spier een absolute contra-indicatie voor RTSA. Voor proximale humerusfracturen moeten bovendien open fracturen en brachiale plexusletsels ook worden beschouwd als contra -indicaties, terwijl geïsoleerde axillaire zenuwletsels moeten worden beschouwd als relatieve contra -indicaties.

Postoperatieve zorg en revalidatie

Principes van postoperatieve revalidatie:

Mobiliseer het enthousiasme van patiënten voor revalidatie en vestig redelijke verwachtingen voor patiënten.

Vermindert pijn en ontsteking en beschermt genezingsstructuren, maar subscapularis hoeft meestal niet te worden beschermd.

Voorste dislocatie van het schoudergewricht zal waarschijnlijk optreden op de eindposities van hyperextensie, adductie en interne rotatie of ontvoering en externe rotatie. Daarom moeten bewegingen zoals backhands 4 tot 6 weken na de operatie worden vermeden. Deze posities hebben het risico op dislocatie.

Na 4 tot 6 weken is het nog steeds noodzakelijk om te communiceren met en toestemming te krijgen van de chirurg voordat de bovenstaande bewegingen en posities beginnen.

Postoperatieve revalidatieoefeningen moeten eerst worden uitgevoerd zonder gewichtdragend en vervolgens met gewichtdragend, eerst zonder weerstand en vervolgens met weerstand, eerst passief en vervolgens actief.

Momenteel is er geen strikte en uniforme revalidatienorm en er zijn grote verschillen in de plannen van verschillende onderzoekers.

Patiëntactiviteiten van Daily Living (ADLS) Strategie (0-6 weken):