Nieuws - De geschiedenis van schoudervervanging

Het concept van een kunstmatige schouderprothese werd voor het eerst voorgesteld door Themistocles Gluck in 1891. De genoemde en samen ontworpen kunstmatige gewrichten omvatten heup, pols, enz. De eerste schouderprothese werd in 1893 uitgevoerd door de Franse chirurg Jules Emile Péan in het Hôpital International in Parijs, op een 37-jarige patiënt met tuberculose in de gewrichten en botten. De eerste gedocumenteerde schouderprothese. De prothese werd gemaakt door tandarts J. Porter Michaels uit Parijs, en de humerusprothese werd gemaakt door de Franse chirurg Jules Emile Péan.stangwas gemaakt van platinametaal en met draad bevestigd aan een met paraffine gecoate rubberen kop om een implantaat te vormen dat vastzit. De eerste resultaten van de patiënt waren bevredigend, maar de prothese werd uiteindelijk na twee jaar verwijderd vanwege meerdere recidieven van tuberculose. Dit is de eerste menselijke poging tot een kunstmatige schoudervervanging.

In 1951 rapporteerde Frederick Krueger het gebruik van een anatomisch significantere schouderprothese, gemaakt van vitaminen en gemodelleerd naar de proximale humerus van een lijk. Deze werd met succes gebruikt bij de behandeling van een jonge patiënt met osteonecrose van de humeruskop.

Maar de echt moderne schouderprothese werd ontworpen en ontwikkeld door schoudergoeroe Charles Neer. Om de onbevredigende resultaten van de chirurgische behandeling van proximale humerusfracturen op te lossen, ontwikkelde Neer in 1953 een anatomische proximale humerusprothese voor humeruskopfracturen, die in de daaropvolgende twee decennia respectievelijk meerdere malen werd verbeterd. Hij ontwierp prothesen van de tweede en derde generatie.

Begin jaren zeventig stelde Neer voor het eerst het concept van omgekeerde schouderartroplastiek (RTSA) voor om schoudervervanging bij patiënten met ernstige disfunctie van de rotator cuff te verhelpen. Vanwege het vroegtijdig falen van de glenoïde component werd dit concept echter later verlaten. In 1985 verbeterde Paul Grammont het concept van Neer door het rotatiecentrum mediaal en distaal te verplaatsen, de momentarm en de spanning van de deltoïdeus te veranderen en zo het probleem van functieverlies van de rotator cuff perfect op te lossen.

Ontwerpprincipes van de trans-schouderprothese

Omgekeerde schouderartroplastiek (RTSA) keert de anatomische verhouding van de natuurlijke schouder om om de stabiliteit van de schouder te herstellen. RTSA creëert een draaipunt en rotatiecentrum (CoR) door de glenoïde zijde convex en de humeruskop concaaf te maken. De biomechanische functie van dit draaipunt is te voorkomen dat de humeruskop omhoog beweegt wanneer de deltoïde spier samentrekt om de bovenarm te abduceren. RTSA kenmerkt zich door het rotatiecentrum van het kunstmatige schoudergewricht en de positie van de humeruskop ten opzichte van de natuurlijke schouder naar binnen en naar beneden te verplaatsen. Verschillende RTSA-protheseontwerpen zijn verschillend. De humeruskop wordt 25 tot 40 mm naar beneden en 5 tot 20 mm naar binnen verplaatst.

Vergeleken met het natuurlijke schoudergewricht van het menselijk lichaam is een duidelijk voordeel van interne verschuiving van de CoR dat de abductiemomentarm van de deltoïdeus vergroot wordt van 10 mm naar 30 mm. Dit verbetert de abductie-efficiëntie van de deltoïdeus en zorgt ervoor dat er minder spierkracht gegenereerd kan worden. Dezelfde kracht, en deze eigenschap, zorgt er ook voor dat de abductie van de humeruskop niet langer volledig afhankelijk is van de depressiefunctie van de volledige rotator cuff.

Dit is het ontwerp en de biomechanica van RTSA, en het is misschien wat saai en moeilijk te begrijpen. Is er een eenvoudigere manier om het te begrijpen? Het antwoord is ja.

De eerste is het ontwerp van de RTSA. Door de kenmerken van elk gewricht van het menselijk lichaam zorgvuldig te observeren, kunnen we een aantal regels vinden. Menselijke gewrichten kunnen grofweg worden onderverdeeld in twee categorieën. De eerste categorie zijn de gewrichten dicht bij de romp, zoals de schouders en de heupen, waarbij het proximale uiteinde de "kom" is en het distale uiteinde de "bal".

Het andere type zijn distale gewrichten zoalsknieënen ellebogen, waarbij het proximale uiteinde de "bal" is en het distale uiteinde de "kom".

Het plan dat medische pioniers hanteerden bij het ontwerpen van kunstmatige schouderprothesen in de beginjaren was om de anatomische structuur van de natuurlijke schouder zoveel mogelijk te herstellen. Daarom werden alle ontwerpen ontworpen met het proximale uiteinde als een 'kom' en het distale uiteinde als een 'bal'. Sommige onderzoekers hebben de 'kom' zelfs bewust groter en dieper ontworpen om de stabiliteit van het gewricht te vergroten, vergelijkbaar met de menselijke prothese.heupgewricht, maar later bleek dat het verhogen van de stabiliteit juist het faalpercentage verhoogde, dus dit ontwerp werd snel overgenomen. Geven. RTSA daarentegen draait de anatomische kenmerken van de natuurlijke schouder om door de "bol" en "kom" om te draaien, waardoor het oorspronkelijke "heupgewricht" meer op een "elleboog" of "knie" gaat lijken. Deze subversieve verandering loste uiteindelijk veel problemen en twijfels over kunstmatige schoudervervanging op, en in veel gevallen is de effectiviteit ervan op zowel de lange als de korte termijn aanzienlijk verbeterd.

Op dezelfde manier verschuift het ontwerp van de RTSA het rotatiecentrum om de efficiëntie van de deltoïde abductie te verhogen, wat misschien ook onduidelijk klinkt. En als we ons schoudergewricht vergelijken met een wip, is het gemakkelijk te begrijpen. Zoals te zien is in de onderstaande afbeelding, waarbij hetzelfde koppel in richting A (de contractiekracht van de deltoïde) wordt toegepast, is het duidelijk dat, als het draaipunt en de startpositie worden gewijzigd, een groter koppel (de abductiekracht van de bovenarm) in richting B kan worden gegenereerd.

Een verandering in het rotatiepunt van de RTSA heeft een soortgelijk effect, waardoor een gedestabiliseerde schouder abductie kan initiëren zonder de rotator cuff te deprimeren. Zoals Archimedes zei: Geef me een draaipunt en ik kan de hele aarde bewegen!

RTSA-indicaties en contra-indicaties

De klassieke indicatie voor RTSA is rotator cuff scheurartropathie (CTA), een gigantische rotator cuff scheur met artrose, die zich doorgaans kenmerkt door een opwaartse verplaatsing van de humeruskop, resulterend in aanhoudende degeneratieve veranderingen in het glenoïd, acromion en de humeruskop. De opwaartse verplaatsing van de humeruskop wordt veroorzaakt door een onevenwichtig krachtenpaar onder invloed van de deltoïdeus na een disfunctie van de rotator cuff. CTA komt vaker voor bij oudere vrouwen, waar een klassieke "pseudoparalyse" kan optreden.

Het gebruik van schouderartroplastiek, met name RTSA, is de afgelopen twee decennia aanzienlijk toegenomen. Gebaseerd op de eerste succesvolle resultaten van RTSA, de voortdurende ontwikkeling van chirurgische technieken en de bekwame toepassing van deze techniek, zijn de aanvankelijk beperkte indicaties voor RTSA uitgebreid en daarom worden de meeste schouderartroplastieken die momenteel worden uitgevoerd, uitgevoerd onder RTSA.

Zo was anatomische totale schouderartroplastiek (ATSA) in het verleden de voorkeursoptie bij schouderartrose zonder rotatorcuffscheur, maar de laatste jaren lijkt het aantal mensen dat deze mening is toegedaan geleidelijk af te nemen. Er zijn de volgende aspecten. Redenen voor deze trend zijn: Ten eerste heeft tot 10% van de patiënten die ATSA ondergaan al een rotatorcuffscheur. Ten tweede is in sommige gevallen de "structurele" integriteit van de "functie" van de rotatorcuff niet volledig, vooral bij sommige oudere patiënten. Ten slotte treedt, zelfs als de rotatorcuff intact is op het moment van de operatie, degeneratie van de rotatorcuff op met de leeftijd, vooral na ATSA-procedures, en is er inderdaad veel onzekerheid over de functie van de rotatorcuff. Dit fenomeen treedt meestal op bij oudere patiënten ouder dan 70 jaar. Daarom kozen steeds meer chirurgen voor RTSA bij pure schouderartrose. Deze situatie heeft geleid tot een nieuwe gedachtegang dat RTSA ook de eerste keus kan zijn voor patiënten met artrose met een intacte rotator cuff, uitsluitend gebaseerd op leeftijd.

Ook voor onherstelbare, massieve rotator cuff scheuren (MRCT) zonder artrose werden in het verleden alternatieve methoden gebruikt, waaronder subacromiale decompressie, partiële rotator cuff reconstructie, de Chinese methode en reconstructie van het bovenste gewrichtskapsel. Het succespercentage varieert. Gebaseerd op de bekwaamheid en succesvolle toepassing van RTSA in verschillende situaties, hebben steeds meer operatieartsen RTSA de laatste tijd geprobeerd in combinatie met eenvoudige MRCT. Het is zeer succesvol gebleken, met een overlevingspercentage van meer dan 90% na 10 jaar.

Samenvattend omvatten de huidige uitgebreide indicaties voor RTSA, naast CTA, grote onherstelbare scheuren in de rotator cuff zonder inflammatoire osteoartropathie, tumoren, acute fracturen, posttraumatische artritis, botdefecten of ernstig misvormde botgewrichten, ontstekingen en terugkerende schouderluxaties.

Er zijn weinig contra-indicaties voor RTSA. Behalve de algemene contra-indicaties voor kunstmatige gewrichtsvervanging, zoals infectie, is het niet functioneren van de deltoïde spier een absolute contra-indicatie voor RTSA. Daarnaast dienen proximale humerusfracturen, open fracturen en letsels aan de plexus brachialis ook als contra-indicaties te worden beschouwd, terwijl geïsoleerde letsels aan de axillaire zenuw als relatieve contra-indicaties dienen te worden beschouwd.

Postoperatieve zorg en revalidatie

Principes van postoperatieve revalidatie:

Mobiliseer het enthousiasme van patiënten voor revalidatie en schep redelijke verwachtingen voor patiënten.

Vermindert pijn en ontstekingen en beschermt helende structuren, maar de subscapularis hoeft meestal niet beschermd te worden.

Een anterieure dislocatie van het schoudergewricht treedt waarschijnlijk op in de eindstanden hyperextensie, adductie en endorotatie, of abductie en endorotatie. Bewegingen zoals backhands dienen daarom gedurende 4 tot 6 weken na de operatie te worden vermeden. Deze posities lopen het risico op dislocatie.

Na 4 tot 6 weken is het nog steeds nodig om met de chirurg te overleggen en zijn toestemming te vragen voordat u met bovenstaande bewegingen en posities begint.

Postoperatieve revalidatie-oefeningen moeten eerst zonder belasting en vervolgens met belasting worden uitgevoerd. Eerst zonder weerstand en dan met weerstand, eerst passief en vervolgens actief.

Er bestaat momenteel geen strikte en uniforme standaard voor revalidatie en de plannen van de verschillende onderzoekers lopen sterk uiteen.

Strategie voor dagelijkse activiteiten van de patiënt (ADL) (0-6 weken):