Breuken van het enkelgewricht veroorzaakt door rotatie- of verticale krachten, zoals pilonfracturen, hebben vaak betrekking op de achterste malleolus.Het blootleggen van de “posterieure malleolus” wordt momenteel bereikt via drie belangrijke chirurgische benaderingen: de posterieure laterale benadering, de posterieure mediale benadering en de gemodificeerde posterieure mediale benadering.Afhankelijk van het type fractuur en de morfologie van de botfragmenten kan voor een passende aanpak worden gekozen.Buitenlandse wetenschappers hebben vergelijkende onderzoeken uitgevoerd naar het blootstellingsbereik van de achterste malleolus en de spanning op de vasculaire en neurale bundels van het enkelgewricht die verband houden met deze drie benaderingen.
Breuken van het enkelgewricht veroorzaakt door rotatie- of verticale krachten, zoals pilonfracturen, hebben vaak betrekking op de achterste malleolus.Het blootleggen van de “posterieure malleolus” wordt momenteel bereikt via drie belangrijke chirurgische benaderingen: de posterieure laterale benadering, de posterieure mediale benadering en de gemodificeerde posterieure mediale benadering.Afhankelijk van het type fractuur en de morfologie van de botfragmenten kan voor een geschikte aanpak worden gekozen.Buitenlandse wetenschappers hebben vergelijkende onderzoeken uitgevoerd naar het blootstellingsbereik van de achterste malleolus en de spanning
op de vasculaire en neurale bundels van het enkelgewricht geassocieerd met deze drie benaderingen.
1. Posterieure mediale benadering
De posterieure mediale benadering omvat het binnenkomen tussen de lange flexor van de tenen en de achterste tibiale vaten.Deze aanpak kan 64% van de achterste malleolus blootleggen.De spanning op de vaat- en neurale bundels aan de kant van deze benadering wordt gemeten op 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Posterieure mediale benadering (gele pijl).1. Posterieure tibiale pees;2. Lange buigpees van de tenen;3. Posterieure tibiale vaten;4. Scheenbeenzenuw;5. Achillespees;6. Flexor hallucis longus pees.AB=5,5CM, het blootstellingsbereik van de achterste malleolus (AB/AC) is 64%.
2. Posterieure laterale benadering
De posterieure laterale benadering omvat het binnenkomen tussen de pezen van de peroneus longus en brevis en de pees van de flexor hallucis longus.Deze aanpak kan 40% van de achterste malleolus blootleggen.De spanning op de vaat- en neurale bundels aan de kant van deze benadering wordt gemeten op 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Posterieure laterale benadering (gele pijl).1. Posterieure tibiale pees;2. Lange buigpees van de tenen;4. Posterieure tibiale vaten;4. Scheenbeenzenuw;5. Achillespees;6. Flexor hallucis longus pees;7. Peroneus brevis-pees;8. Peroneus longus-pees;9. Kleine vena;10. Gemeenschappelijke fibulaire zenuw.AB=5,0 CM, het blootstellingsbereik van de achterste malleolus (BC/AB) is 40%.
3. Gemodificeerde posterieure mediale benadering
De gemodificeerde posterieure mediale benadering omvat het binnenkomen tussen de tibiale zenuw en de flexor hallucis longus pees.Deze aanpak kan 91% van de achterste malleolus blootleggen.De spanning op de vaat- en neurale bundels aan de kant van deze benadering wordt gemeten op 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Gemodificeerde posterieure mediale benadering (gele pijl).1. Posterieure tibiale pees;2. Lange buigpees van de tenen;3. Posterieure tibiale vaten;4. Scheenbeenzenuw;5. Flexor hallucis longus pees;6. Achillespees.AB = 4,7 cm, het blootstellingsbereik van de achterste malleolus (BC/AB) is 91%.
Posttijd: 27 december 2023
