Proximale femurfracturen zijn vaak voorkomende klinische verwondingen als gevolg van hoogenergetisch trauma.Vanwege de anatomische kenmerken van het proximale femur ligt de breuklijn vaak dicht bij het gewrichtsoppervlak en kan deze zich uitstrekken tot in het gewricht, waardoor deze minder geschikt is voor intramedullaire nagelfixatie.Bijgevolg is een aanzienlijk deel van de gevallen nog steeds afhankelijk van fixatie met behulp van een plaat- en schroefsysteem.De biomechanische kenmerken van excentrisch gefixeerde platen brengen echter een hoger risico op complicaties met zich mee, zoals het falen van de laterale plaatfixatie, het scheuren van de interne fixatie en het uittrekken van de schroef.Het gebruik van mediale plaatondersteuning voor fixatie, hoewel effectief, brengt de nadelen met zich mee van toegenomen trauma, langere operatietijd, verhoogd risico op postoperatieve infectie en extra financiële lasten voor de patiënten.
Gezien deze overwegingen hebben buitenlandse wetenschappers, om een redelijk evenwicht te bereiken tussen de biomechanische nadelen van laterale enkele platen en het chirurgische trauma dat gepaard gaat met het gebruik van zowel mediale als laterale dubbele platen, een techniek aangenomen die laterale plaatfixatie met aanvullende percutane schroeffixatie omvat. aan de mediale zijde.Deze aanpak heeft gunstige klinische resultaten opgeleverd.
Na de anesthesie wordt de patiënt in rugligging geplaatst.
Stap 1: Breukreductie.Steek een Kocher-naald van 2,0 mm in de tuberositas van het scheenbeen, trek tractie om de lengte van de ledematen opnieuw in te stellen en gebruik een kniekussen om de verplaatsing van het sagittale vlak te corrigeren.
Stap 2: Plaatsing van de laterale stalen plaat.Na de basisreductie door tractie benadert u direct het distale laterale femur, kiest u een borgplaat met de juiste lengte om de reductie te behouden, en brengt u twee schroeven aan de proximale en distale uiteinden van de fractuur in om de fractuurreductie te behouden.Op dit punt is het belangrijk op te merken dat de twee distale schroeven zo dicht mogelijk bij de voorkant moeten worden geplaatst om te voorkomen dat de plaatsing van de mediale schroeven wordt beïnvloed.
Stap 3: Plaatsing van mediale kolomschroeven.Na het stabiliseren van de fractuur met de laterale stalen plaat, gebruikt u een 2,8 mm boor met schroefgeleiding om door de mediale condylus te dringen, waarbij de naaldpunt zich in de middelste of posterieure positie van het distale femurblok bevindt, diagonaal naar buiten en naar boven, en het tegenovergestelde penetreert corticaal bot.Na een bevredigende fluoroscopiereductie gebruikt u een boor van 5,0 mm om een gat te maken en plaatst u een spongieuze botschroef van 7,3 mm.
Diagram dat het proces van fractuurreductie en fixatie illustreert.Een 74-jarige vrouw met een distale femorale intra-articulaire fractuur (AO 33C1).(A, B) Preoperatieve laterale röntgenfoto's die een significante verplaatsing van de distale femurfractuur tonen;(C) Na fractuurreductie wordt een externe laterale plaat ingebracht met schroeven die zowel het proximale als het distale uiteinde bevestigen;(D) Fluoroscopiebeeld dat de bevredigende positie van de mediale voerdraad toont;(E, F) Postoperatieve laterale en anteroposterieure röntgenfoto's na het inbrengen van de mediale kolomschroef.
Tijdens het reductieproces is het belangrijk om rekening te houden met de volgende punten:
(1) Gebruik een geleidingsdraad met een schroef.Het inbrengen van mediale kolomschroeven is relatief uitgebreid, en het gebruik van een voerdraad zonder schroef kan leiden tot een grote hoek tijdens het boren door de mediale condylus, waardoor deze gevoelig wordt voor glijden.
(2) Als de schroeven in de laterale plaat effectief de laterale cortex vastgrijpen, maar er niet in slagen een effectieve fixatie van de dubbele cortex te bereiken, pas dan de richting van de schroef naar voren aan, zodat de schroeven de voorste zijde van de laterale plaat kunnen binnendringen om een bevredigende fixatie van de dubbele cortex te bereiken.
(3) Bij patiënten met osteoporose kan het plaatsen van een sluitring bij de mediale kolomschroef voorkomen dat de schroef in het bot snijdt.
(4) Schroeven aan het distale uiteinde van de plaat kunnen het inbrengen van mediale kolomschroeven belemmeren.Als er obstructie van de schroef wordt aangetroffen tijdens het inbrengen van de mediale kolomschroef, overweeg dan om de distale schroeven van de laterale plaat terug te trekken of te verplaatsen, waarbij prioriteit wordt gegeven aan het plaatsen van de mediale kolomschroeven.
Casus 2. Vrouwelijke patiënt, 76 jaar oud, met een distale femorale extra-articulaire fractuur.(A, B) Preoperatieve röntgenfoto's die aanzienlijke verplaatsing, hoekvervorming en verplaatsing van de fractuur in het coronale vlak laten zien;(C, D) Postoperatieve röntgenfoto's in laterale en anteroposterieure aanzichten die fixatie aantonen met een externe laterale plaat gecombineerd met mediale kolomschroeven;(E, F) Follow-up-röntgenfoto's 7 maanden postoperatief laten een uitstekende fractuurgenezing zien zonder tekenen van falen van de interne fixatie.
Casus 3. Vrouwelijke patiënt, 70 jaar oud, met een periprothetische fractuur rond het femurimplantaat.(A, B) Preoperatieve röntgenfoto's die een periprothetische fractuur rond het femurimplantaat laten zien na een totale knieartroplastiek, met een extra-articulaire fractuur en stabiele prothetische fixatie;(C, D) Postoperatieve röntgenfoto's die fixatie illustreren met een externe laterale plaat gecombineerd met mediale kolomschroeven via een extra-articulaire benadering;(E, F) Vervolgröntgenfoto's zes maanden na de operatie tonen een uitstekende genezing van de fractuur, met de interne fixatie op zijn plaats.
Posttijd: 10 januari 2024
