Proximale femurfracturen zijn veelvoorkomende klinische letsels als gevolg van hoogenergetisch trauma. Vanwege de anatomische kenmerken van het proximale femur ligt de fractuurlijn vaak dicht bij het gewrichtsoppervlak en kan deze zich tot in het gewricht uitstrekken, waardoor het minder geschikt is voor intramedullaire penfixatie. Een aanzienlijk deel van de gevallen is daarom nog steeds afhankelijk van fixatie met een plaat- en schroefsysteem. De biomechanische eigenschappen van excentrisch gefixeerde platen brengen echter een hoger risico op complicaties met zich mee, zoals falen van de laterale plaatfixatie, ruptuur van de interne fixatie en uittrekken van de schroef. Het gebruik van mediale plaatondersteuning voor fixatie, hoewel effectief, heeft de nadelen van verhoogd trauma, langere operatietijd, verhoogd risico op postoperatieve infectie en een extra financiële last voor de patiënten.
Gezien deze overwegingen hebben buitenlandse onderzoekers een techniek toegepast waarbij de laterale plaat wordt gefixeerd met aanvullende percutane schroeffixatie aan de mediale zijde, om een redelijk evenwicht te bereiken tussen de biomechanische nadelen van laterale enkelvoudige platen en het chirurgische trauma dat gepaard gaat met het gebruik van zowel mediale als laterale dubbele platen. Deze aanpak heeft gunstige klinische resultaten opgeleverd.
Na de anesthesie wordt de patiënt in rugligging gelegd.
Stap 1: Repositie van de fractuur. Breng een Kocher-naald van 2,0 mm in de tuberositas tibiae aan, gebruik tractie om de beenlengte te corrigeren en gebruik een kniebeschermer om de verschuiving in het sagittale vlak te corrigeren.
Stap 2: Plaatsing van de laterale stalen plaat. Na de basisrepositie door tractie, benadert u het distale laterale femur direct, kiest u een borgplaat van de juiste lengte om de repositie te behouden en plaatst u twee schroeven aan de proximale en distale uiteinden van de fractuur om de fractuurrepositie te behouden. Op dit punt is het belangrijk om te weten dat de twee distale schroeven zo dicht mogelijk bij de voorkant moeten worden geplaatst om de plaatsing van de mediale schroeven niet te beïnvloeden.
Stap 3: Plaatsing van de mediale kolomschroeven. Nadat de fractuur met de laterale stalen plaat is gestabiliseerd, gebruikt u een schroefgeleide boor van 2,8 mm om de mediale condylus binnen te dringen, met de naaldpunt in het midden of posterieure gedeelte van het distale femorale blok, diagonaal naar buiten en omhoog, en penetreert u het tegenoverliggende corticale bot. Na een bevredigende fluoroscopische repositie gebruikt u een boor van 5,0 mm om een gat te maken en plaatst u een spongieuze botschroef van 7,3 mm.
Diagram dat het proces van fractuurreductie en -fixatie illustreert. Een 74-jarige vrouw met een distale femorale intra-articulaire fractuur (AO 33C1). (A, B) Preoperatieve laterale röntgenfoto's die een significante verplaatsing van de distale femorale fractuur laten zien; (C) Na fractuurreductie wordt een externe laterale plaat geplaatst met schroeven die zowel het proximale als het distale uiteinde fixeren; (D) Fluoroscopiebeeld dat de bevredigende positie van de mediale geleidedraad laat zien; (E, F) Postoperatieve laterale en anteroposterieure röntgenfoto's na plaatsing van de mediale kolomschroef.
Tijdens het reductieproces is het belangrijk om rekening te houden met de volgende punten:
(1) Gebruik een geleidedraad met schroef. De plaatsing van mediale kolomschroeven is relatief uitgebreid, en het gebruik van een geleidedraad zonder schroef kan leiden tot een hoge hoek tijdens het boren door de mediale condylus, waardoor deze kan gaan schuiven.
(2) Als de schroeven in de laterale plaat de laterale cortex effectief vastgrijpen, maar er niet in slagen een effectieve fixatie van de dubbele cortex te bereiken, pas dan de schroefrichting naar voren aan, zodat de schroeven de anterieure zijde van de laterale plaat kunnen binnendringen om een bevredigende fixatie van de dubbele cortex te bereiken.
(3) Bij patiënten met osteoporose kan het plaatsen van een ringetje met de mediale kolomschroef voorkomen dat de schroef in het bot snijdt.
(4) Schroeven aan het distale uiteinde van de plaat kunnen de plaatsing van mediale kolomschroeven belemmeren. Als er tijdens het plaatsen van de mediale kolomschroeven een schroefobstructie optreedt, overweeg dan om de distale schroeven van de laterale plaat terug te trekken of te verplaatsen, waarbij prioriteit wordt gegeven aan het plaatsen van de mediale kolomschroeven.
Casus 2. Vrouwelijke patiënt, 76 jaar oud, met een distale femorale extra-articulaire fractuur. (A, B) Preoperatieve röntgenfoto's die een significante verplaatsing, hoekige deformiteit en verplaatsing in het coronale vlak van de fractuur laten zien; (C, D) Postoperatieve röntgenfoto's in laterale en anteroposterieure weergave die fixatie met een externe laterale plaat in combinatie met mediale kolomschroeven laten zien; (E, F) Follow-up röntgenfoto's 7 maanden na de operatie die een uitstekende genezing van de fractuur lieten zien, zonder tekenen van falen van de interne fixatie.
Casus 3. Vrouwelijke patiënt, 70 jaar oud, met een periprothetische fractuur rond het femorale implantaat. (A, B) Preoperatieve röntgenfoto's van een periprothetische fractuur rond het femorale implantaat na een totale knieprothese, met een extra-articulaire fractuur en stabiele prothetische fixatie; (C, D) Postoperatieve röntgenfoto's van fixatie met een externe laterale plaat in combinatie met mediale kolomschroeven via een extra-articulaire benadering; (E, F) Vervolgröntgenfoto's 6 maanden na de operatie die een uitstekende genezing van de fractuur lieten zien, met de interne fixatie op zijn plaats.
Plaatsingstijd: 10-01-2024
