Proximale femorale fracturen worden vaak gezien klinisch letsels als gevolg van hoge energietrauma. Vanwege de anatomische kenmerken van het proximale dijbeen ligt de breuklijn vaak dicht bij het gewrichtsoppervlak en kan het zich uitstrekken in het gewricht, waardoor het minder geschikt is voor intramedullaire nagelfixatie. Bijgevolg is een aanzienlijk deel van de gevallen nog steeds afhankelijk van fixatie met behulp van een plaat- en schroefsysteem. De biomechanische kenmerken van excentrisch vaste platen vormen echter een hoger risico op complicaties zoals laterale plaatfixatie, interne fixatie-breuk en schroefuittrek. Het gebruik van mediale plaathulp voor fixatie, hoewel effectief, komt met de nadelen van verhoogd trauma, langdurige chirurgische tijd, een verhoogd risico op postoperatieve infectie en extra financiële last voor de patiënten.
Gezien deze overwegingen, om een redelijke balans te bereiken tussen de biomechanische nadelen van laterale enkele platen en het chirurgische trauma geassocieerd met het gebruik van zowel mediale als laterale dubbele platen, hebben buitenlandse wetenschappers een techniek overgenomen met laterale plaatbevestiging met aanvullende percutane schroefbevestiging aan de mediale zijde. Deze benadering heeft gunstige klinische resultaten aangetoond.
Na anesthesie wordt de patiënt in rugligging geplaatst.
Stap 1: Fractuurreductie. Plaats een 2,0 mm Kocher -naald in de tibiale tuberositeit, tractie om de lengte van de ledemaat te resetten en gebruik een kniepad om de verplaatsing van het sagittale vlak te corrigeren.
Stap 2: Plaatsing van de laterale stalen plaat. Na de basisreductie door tractie, benadert u het distale laterale dijbeen direct, kiest u een geschikte lengtevergrendeling om de reductie te behouden en twee schroeven in te voegen aan de proximale en distale uiteinden van de breuk om de breukreductie te behouden. Op dit punt is het belangrijk op te merken dat de twee distale schroeven zo dicht mogelijk bij de voorkant moeten worden geplaatst om te voorkomen dat de plaatsing van de mediale schroeven wordt beïnvloed.
Stap 3: Plaatsing van mediale kolomschroeven. Na het stabiliseren van de breuk met de laterale stalen plaat, gebruikt u een 2,8 mm schroefgeleide boor om door de mediale condyle te komen, met het naaldpunt in de middelste of achterste positie van het distale femorale blok, diagonaal naar buiten en omhoog, doordringend het tegenovergestelde corticale bot. Gebruik na een bevredigende fluoroscopiereductie een boor van 5,0 mm om een gat te maken en een 7,3 mm poreuze botschroef in te voegen.
Diagram dat het proces van breukreductie en fixatie illustreert. Een 74-jarige vrouw met een distale femorale intra-articulaire breuk (AO 33C1). (A, b) preoperatieve laterale röntgenfoto's die een significante verplaatsing van de distale femorale breuk vertonen; (C) Na breukreductie wordt een externe laterale plaat ingebracht met schroeven die zowel de proximale als de distale uiteinden beveiligen; (D) fluoroscopie -afbeelding die de bevredigende positie van de mediale geleidedraad toont; (E, F) Postoperatieve laterale en anteroposterior röntgenfoto's na het invoegen van de mediale kolomschroef.
Tijdens het reductieproces is het belangrijk om de volgende punten te overwegen:
(1) Gebruik een geleidedraad met een schroef. Het invoegen van mediale kolomschroeven is relatief uitgebreid en het gebruik van een geleidedraad zonder schroef kan leiden tot een hoge hoek tijdens het boren door de mediale condyle, waardoor het gevoelig is voor glijden.
(2) Als de schroeven in de laterale plaat de zijschors effectief begrijpen maar geen effectieve dubbele cortexfixatie bereiken, pas dan de schroefrichting naar voren, zodat de schroeven de voorste zijde van de zijplaat kunnen binnendringen om een bevredigende dubbele cortexfixatie te bereiken.
(3) Voor patiënten met osteoporose kan het invoegen van een wasmachine met de mediale kolomschroef voorkomen dat de schroef in het bot snijdt.
(4) Schroeven aan het distale uiteinde van de plaat kunnen de insertie van mediale kolomschroeven belemmeren. Als de schroefobstructie wordt aangetroffen tijdens het inbrengen van de mediale kolomschroef, overweeg dan om de distale schroeven van de laterale plaat in te trekken of te herpositioneren, wat prioriteit geeft aan de plaatsing van de mediale kolomschroeven.
Geval 2. Vrouwelijke patiënt, 76 jaar oud, met een distale femorale extra-articulaire breuk. (A, b) preoperatieve röntgenfoto's die een significante verplaatsing, hoekvervorming en coronale vlak verplaatsing van de breuk vertonen; (C, D) Postoperatieve röntgenfoto's in zij- en anteroposterior-aanzichten die fixatie aantonen met een externe laterale plaat gecombineerd met mediale kolomschroeven; (E, f) Follow-up röntgenfoto's op 7 maanden na de operatie onthullen uitstekende fractuurgenezing zonder tekenen van interne fixatie-falen.
Geval 3. Vrouwelijke patiënt, 70 jaar oud, met een periprosthetische fractuur rond het femorale implantaat. (A, b) preoperatieve röntgenfoto's die een periprosthetische breuk rond het femorale implantaat vertonen na totale knieartroplastiek, met een extra-articulaire breuk en stabiele prothetische fixatie; (C, d) postoperatieve röntgenfoto's die fixatie illustreren met een externe zijplaat gecombineerd met mediale kolomschroeven door een extra-articulaire benadering; (E, F) Follow-up röntgenfoto's op 6 maanden na de operatie onthullen uitstekende breukgenezing, met de interne fixatie op zijn plaats.
Posttijd: jan-10-2024
