Laterale ineenstorting van het tibiaplateau of gespleten ineenstorting is het meest voorkomende type tibiaplateaufractuur.Het primaire doel van een operatie is het herstellen van de gladheid van het gewrichtsoppervlak en het uitlijnen van de onderste ledematen.Het ingeklapte gewrichtsoppervlak laat, wanneer het omhoog wordt gebracht, een botdefect achter onder het kraakbeen, waardoor vaak de plaatsing van autogeen iliacaal bot, allograftbot of kunstbot nodig is.Dit dient twee doelen: ten eerste om de benige structurele ondersteuning te herstellen, en ten tweede om botgenezing te bevorderen.
Gezien de extra incisie die nodig is voor autogeen iliacaal bot, wat leidt tot groter chirurgisch trauma, en de potentiële risico's van afstoting en infectie geassocieerd met allograftbot en kunstbot, stellen sommige wetenschappers een alternatieve aanpak voor tijdens open reductie en interne fixatie van het laterale tibiale plateau (ORIF). ).Ze stellen voor dezelfde incisie tijdens de procedure naar boven uit te breiden en spongieus bottransplantaat uit de laterale femurcondyl te gebruiken.Verschillende casusrapporten hebben deze techniek gedocumenteerd.
De studie omvatte 12 gevallen met volledige follow-upbeeldvormingsgegevens.Bij alle patiënten werd een routinematige tibiale anterieure laterale benadering toegepast.Na het blootleggen van het tibiaplateau werd de incisie naar boven verlengd om de laterale femurcondyl bloot te leggen.Er werd een Eckman-botextractor van 12 mm gebruikt en na het boren door de buitenste cortex van de femurcondyl werd spongieus bot uit de laterale condylus geoogst in vier herhaalde passages.Het verkregen volume varieerde van 20 tot 40 cc.
Na herhaalde irrigatie van het botkanaal kan indien nodig een hemostatische spons worden ingebracht.Het geoogste spongieuze bot wordt geïmplanteerd in het botdefect onder het laterale tibiaplateau, gevolgd door routinematige interne fixatie.De resultaten geven aan:
① Voor interne fixatie van het tibiaplateau bereikten alle patiënten genezing van de fractuur.
② Er werden geen significante pijn of complicaties waargenomen op de plaats waar bot uit de laterale condylus werd geoogst.
③ Genezing van het bot op de oogstplaats: Van de 12 patiënten vertoonden er 3 volledige genezing van corticaal bot, 8 vertoonden gedeeltelijke genezing en 1 vertoonde geen duidelijke genezing van corticaal bot.
④ Vorming van bottrabeculae op de oogstplaats: In 9 gevallen was er geen duidelijke vorming van bottrabeculae en in 3 gevallen werd gedeeltelijke vorming van bottrabeculae waargenomen.
⑤ Complicaties van artrose: Van de 12 patiënten ontwikkelden er 5 posttraumatische artritis van het kniegewricht.Eén patiënt onderging vier jaar later een gewrichtsvervanging.
Concluderend resulteert het oogsten van spongieus bot uit de ipsilaterale laterale femurcondyl in een goede genezing van het tibiaplateau zonder het risico op postoperatieve complicaties te vergroten.Deze techniek kan in de klinische praktijk worden overwogen en er kan naar worden verwezen.
Posttijd: 27 oktober 2023
