Laterale tibiaplateaucollaps of gespleten collaps is de meest voorkomende vorm van tibiaplateaufractuur. Het primaire doel van de operatie is het herstellen van de gladheid van het gewrichtsoppervlak en het uitlijnen van de onderste ledematen. Wanneer het ingezakte gewrichtsoppervlak omhoog komt, ontstaat er een botdefect onder het kraakbeen, waarvoor vaak autogeen iliacale bot, allotransplantatie of kunstbot nodig is. Dit dient twee doelen: ten eerste het herstellen van de botstructurele ondersteuning en ten tweede het bevorderen van de botgenezing.
Gezien de extra incisie die nodig is voor autogeen iliacale bot, wat leidt tot meer chirurgisch trauma, en de potentiële risico's op afstoting en infectie die gepaard gaan met allogeen en kunstmatig bot, stellen sommige wetenschappers een alternatieve aanpak voor tijdens open reductie en interne fixatie (ORIF) van het laterale tibiaplateau. Zij stellen voor om dezelfde incisie tijdens de procedure naar boven te verlengen en gebruik te maken van een spongieus bottransplantaat uit de laterale femurcondylus. Verschillende casussen hebben deze techniek gedocumenteerd.
De studie omvatte 12 gevallen met volledige follow-up beeldvormingsgegevens. Bij alle patiënten werd een routinematige tibiale anterieure laterale benadering gebruikt. Na het blootleggen van het tibiaplateau werd de incisie naar boven verlengd om de laterale femurcondylus bloot te leggen. Een Eckman-botextractor van 12 mm werd gebruikt en na het boren door de buitenste cortex van de femurcondylus werd spongieus bot uit de laterale condylus in vier herhaalde passages geoogst. Het verkregen volume varieerde van 20 tot 40 cc.
Na herhaalde irrigatie van het botkanaal kan indien nodig een hemostatische spons worden ingebracht. Het geoogste spongieuze bot wordt geïmplanteerd in het botdefect onder het laterale tibiaplateau, gevolgd door routinematige interne fixatie. De resultaten tonen aan:
① Bij interne fixatie van het tibiaplateau bereikten alle patiënten een fractuurgenezing.
② Er werden geen significante pijn of complicaties waargenomen op de plaats waar bot werd geoogst uit de laterale condylus.
③ Genezing van het bot op de plaats van oogsten: Van de 12 patiënten vertoonden er 3 volledige genezing van het corticale bot, 8 vertoonden gedeeltelijke genezing en 1 vertoonde geen duidelijke genezing van het corticale bot.
4 Vorming van bottrabeculae op de oogstplaats: In 9 gevallen was er geen duidelijke vorming van bottrabeculae, en in 3 gevallen werd gedeeltelijke vorming van bottrabeculae waargenomen.
5 Complicaties van artrose: Van de 12 patiënten ontwikkelden er 5 posttraumatische artritis in het kniegewricht. Eén patiënt onderging vier jaar later een gewrichtsvervanging.
Concluderend resulteert het oogsten van spongieus bot uit de ipsilaterale laterale femurcondylus in een goede genezing van het tibiaplateau zonder het risico op postoperatieve complicaties te verhogen. Deze techniek kan worden overwogen en toegepast in de klinische praktijk.
Plaatsingstijd: 27-10-2023
