Laterale tibiale plateau instorting of splitstorting is het meest voorkomende type tibiale plateau -fractuur. Het primaire doel van een operatie is om de gladheid van het gewrichtsoppervlak te herstellen en het onderste ledemaat uit te lijnen. Het ingestort gewrichtsoppervlak, wanneer verhoogd, laat een botdefect onder het kraakbeen achter, waarbij vaak de plaatsing van autogeen iliacaal bot, allograftbot of kunstmatig bot vereist. Dit dient twee doelen: ten eerste, om benige structurele ondersteuning te herstellen, en ten tweede om botgenezing te bevorderen.
Gezien de extra incisie die nodig is voor autogeen iliacaal bot, wat leidt tot een groter chirurgisch trauma, en de potentiële risico's van afstoting en infectie geassocieerd met allograftbot en kunstmatig bot, stellen sommige wetenschappers een alternatieve benadering voor tijdens laterale tibiale plateau open reductie en interne fixatie (ORIF). Ze suggereren dat ze dezelfde incisie naar boven uitstrekken tijdens de procedure en het gebruik van corecel bottransplantaat uit de laterale femorale condyle te gebruiken. Verschillende casusrapporten hebben deze techniek gedocumenteerd.
De studie omvatte 12 gevallen met volledige follow-up beeldvormingsgegevens. Bij alle patiënten werd een routinematige tibiale voorste laterale benadering gebruikt. Na het blootleggen van het tibiale plateau werd de incisie naar boven uitgebreid om de laterale femorale condyle bloot te leggen. Een 12 mm Eckman -botextractor werd gebruikt en na het boren door de buitenste cortex van de femorale condyle, werd het canatuur van de zijdelingse condylus geoogst in vier herhaalde passen. Het verkregen volume varieerde van 20 tot 40cc.
Na herhaalde irrigatie van het botkanaal kan hemostatische spons worden ingevoegd indien nodig. Het geoogste poreuze bot wordt geïmplanteerd in het botdefect onder het laterale tibiale plateau, gevolgd door routinematige interne fixatie. De resultaten geven aan:
① Voor interne fixatie van het tibiale plateau bereikten alle patiënten fractuurgenezing.
② Er werden geen significante pijn of complicaties waargenomen op de plaats waar bot werd geoogst uit de laterale condylus.
③ Genezing van het bot op de oogstlocatie: bij de 12 patiënten vertoonden 3 volledige genezing van corticaal bot, 8 vertoonden gedeeltelijke genezing en 1 vertoonde geen duidelijke corticale botgenezing.
④ Vorming van bottrabeculae op de oogstlocatie: in 9 gevallen was er geen duidelijke vorming van bottrabeculae, en in 3 gevallen werd gedeeltelijke vorming van bottrabeculae waargenomen.
⑤ Complicaties van artrose: bij de 12 patiënten ontwikkelde 5 na traumatische artritis van het kniegewricht. Eén patiënt onderging vier jaar later gewrichtsvervanging.
Concluderend, het oogsten van peilbaar bot uit de ipsilaterale laterale femorale condylus resulteert in een goede tibiale plateau botgenezing zonder het risico op postoperatieve complicaties te vergroten. Deze techniek kan in de klinische praktijk worden overwogen en verwezen.
Posttijd: 27-2023 oktober
