Fracturen van de binnenenkel vereisen vaak incisiereductie en interne fixatie, hetzij met alleen schroeffixatie, hetzij met een combinatie van platen en schroeven.
Traditioneel wordt de breuk tijdelijk gefixeerd met een Kirschner-pin en vervolgens gefixeerd met een spongieuze spanschroef met halve schroefdraad, die ook kan worden gecombineerd met een spanband.Sommige wetenschappers hebben schroeven met volledige schroefdraad gebruikt om mediale enkelfracturen te behandelen, en hun werkzaamheid is beter dan die van de traditionele spongieuze spanschroeven met halve schroefdraad.De lengte van de schroeven met volledige schroefdraad is echter 45 mm en ze zijn verankerd in de metafyse, en de meeste patiënten zullen pijn hebben in de mediale enkel als gevolg van het uitsteken van de interne fixatie.
Dr. Barnes, van de afdeling Orthopedisch Trauma van het St. Louis University Hospital in de VS, is van mening dat koploze compressieschroeven interne enkelfracturen goed tegen het botoppervlak kunnen fixeren, waardoor het ongemak door uitstekende interne fixatie wordt verminderd, en de genezing van fracturen kunnen worden bevorderd.Als gevolg hiervan heeft dr. Barnes een onderzoek uitgevoerd naar de werkzaamheid van koploze compressieschroeven bij de behandeling van interne enkelfracturen, dat onlangs is gepubliceerd in Injury.
Aan het onderzoek namen 44 patiënten deel (gemiddelde leeftijd 45, 18-80 jaar) die tussen 2005 en 2011 werden behandeld voor interne enkelfracturen met koploze compressieschroeven in het Saint Louis Universitair Ziekenhuis. Postoperatief werden de patiënten geïmmobiliseerd met spalken, gipsverbanden of beugels totdat er beeldvormend bewijs van fractuurgenezing vóór volledig belaste wandelingen.
De meeste fracturen waren het gevolg van een val in staande positie en de rest was het gevolg van motorongelukken of sporten enz. (Tabel 1).Drieëntwintig van hen hadden dubbele enkelfracturen, 14 hadden drievoudige enkelfracturen en de overige 7 hadden enkele enkelfracturen (Figuur 1a).Intraoperatief werden 10 patiënten behandeld met een enkele koploze compressieschroef voor mediale enkelfracturen, terwijl de overige 34 patiënten twee koploze compressieschroeven hadden (Figuur 1b).
Tabel 1: Mechanisme van letsel
Figuur 1a: Enkelfractuur;Figuur 1b: Enkele enkelfractuur behandeld met 2 koploze compressieschroeven.
Bij een gemiddelde follow-up van 35 weken (12-208 weken) werd bij alle patiënten beeldvormend bewijs van fractuurgenezing verkregen.Bij geen enkele patiënt moest de schroef worden verwijderd vanwege het uitsteeksel van de schroef, en bij slechts één patiënt moest de schroef worden verwijderd vanwege een preoperatieve MRSA-infectie in de onderste ledematen en postoperatieve cellulitis.Bovendien hadden 10 patiënten licht ongemak bij palpatie van de binnenenkel.
Daarom concludeerden de auteurs dat de behandeling van interne enkelfracturen met koploze compressieschroeven resulteerde in een snellere fractuurgenezing, beter herstel van de enkelfunctie en minder postoperatieve pijn.
Posttijd: 15 april 2024
