Breuken in de binnenzijde van de enkel vereisen vaak incisiereductie en interne fixatie, hetzij met alleen schroeven, hetzij met een combinatie van platen en schroeven.
Traditioneel wordt de fractuur tijdelijk gefixeerd met een Kirschner-pen en vervolgens met een halfdraadse spongieuze spanningsschroef, die eventueel gecombineerd kan worden met een spanningsband. Sommige onderzoekers hebben volledig draadschroeven gebruikt voor de behandeling van mediale enkelfracturen, en de effectiviteit hiervan is beter dan die van de traditionele halfdraadse spongieuze spanningsschroeven. De volledig draadschroeven zijn echter 45 mm lang en worden in de metafyse verankerd. De meeste patiënten ervaren pijn aan de binnenzijde van de enkel als gevolg van de uitstulping van de interne fixatie.
Dr. Barnes, van de afdeling Orthopedische Traumatologie van het St. Louis University Hospital in de VS, is van mening dat koploze compressieschroeven interne enkelbreuken stevig tegen het botoppervlak kunnen fixeren, waardoor het ongemak van uitstekende interne fixatie wordt verminderd, en de genezing van de breuk bevorderen. Daarom heeft Dr. Barnes een onderzoek uitgevoerd naar de effectiviteit van koploze compressieschroeven bij de behandeling van interne enkelbreuken, dat onlangs is gepubliceerd in het tijdschrift Injury.
De studie omvatte 44 patiënten (gemiddelde leeftijd 45 jaar, 18-80 jaar) die tussen 2005 en 2011 in het Saint Louis University Hospital werden behandeld voor interne enkelbreuken met koploze compressieschroeven. Na de operatie werden de patiënten geïmmobiliseerd met spalken, gipsverbanden of braces totdat er op röntgenfoto's bewijs was van botgenezing, waarna ze weer volledig mochten belasten.
De meeste fracturen waren het gevolg van een val in staande positie, de rest was het gevolg van motorongelukken of sportactiviteiten etc. (Tabel 1). Drieëntwintig patiënten hadden een dubbele enkelfractuur, 14 een drievoudige enkelfractuur en de overige 7 een enkelvoudige enkelfractuur (Figuur 1a). Tijdens de operatie werden 10 patiënten behandeld met een enkele koploze compressieschroef voor mediale enkelfracturen, terwijl de overige 34 patiënten twee koploze compressieschroeven kregen (Figuur 1b).
Tabel 1: Mechanisme van letsel
Afbeelding 1a: Enkelvoudige enkelbreuk; Afbeelding 1b: Enkelvoudige enkelbreuk behandeld met 2 koploze compressieschroeven.
Bij een gemiddelde follow-up van 35 weken (12-208 weken) werd bij alle patiënten beeldvormend bewijs van fractuurgenezing verkregen. Geen enkele patiënt hoefde een schroef te laten verwijderen vanwege uitstulping van de schroef, en slechts één patiënt moest een schroef laten verwijderen vanwege een preoperatieve MRSA-infectie in het onderbeen en postoperatieve cellulitis. Daarnaast ondervonden 10 patiënten lichte pijn bij palpatie van de binnenzijde van de enkel.
De auteurs concludeerden daarom dat de behandeling van interne enkelbreuken met koploze compressieschroeven resulteerde in een hoger genezingspercentage, een beter herstel van de enkelfunctie en minder postoperatieve pijn.
Geplaatst op: 15 april 2024
