Bij fracturen aan de binnenkant van de enkel is vaak een incisiereductie en interne fixatie nodig, hetzij met alleen schroeffixatie of met een combinatie van platen en schroeven.
Traditioneel wordt de fractuur tijdelijk gefixeerd met een Kirschner-pen en vervolgens met een halfgeschroefde spongieuze spanschroef, die ook gecombineerd kan worden met een spanband. Sommige wetenschappers hebben schroeven met volledige schroefdraad gebruikt voor de behandeling van mediale enkelfracturen, en hun effectiviteit is beter dan die van de traditionele halfgeschroefde spongieuze spanschroeven. De lengte van de schroeven met volledige schroefdraad is echter 45 mm en ze zijn verankerd in de metafyse, waardoor de meeste patiënten pijn in de mediale enkel ervaren vanwege de uitstulping van de interne fixatie.
Dr. Barnes, van de afdeling Orthopedisch Trauma van het St. Louis University Hospital in de VS, is van mening dat compressieschroeven zonder kop interne enkelfracturen stevig tegen het botoppervlak kunnen fixeren, waardoor ongemak door uitstekende interne fixatie wordt verminderd, en de genezing van fracturen wordt bevorderd. Naar aanleiding hiervan voerde dr. Barnes een onderzoek uit naar de effectiviteit van compressieschroeven zonder kop bij de behandeling van interne enkelfracturen, dat onlangs werd gepubliceerd in Injury.
Aan het onderzoek namen 44 patiënten deel (gemiddelde leeftijd 45, 18-80 jaar) die tussen 2005 en 2011 in het Saint Louis University Hospital werden behandeld voor interne enkelfracturen met koploze compressieschroeven. Na de operatie werden de patiënten geïmmobiliseerd met spalken, gipsverbanden of braces totdat er op basis van beeldvorming bewijs was van genezing van de fractuur voordat ze weer volledig belast konden worden.
De meeste fracturen waren het gevolg van een val in staande positie en de rest door motorongelukken of sport, enz. (tabel 1). Drieëntwintig van hen hadden een dubbele enkelfractuur, 14 hadden een drievoudige enkelfractuur en de overige 7 hadden een enkele enkelfractuur (figuur 1a). Tijdens de operatie werden 10 patiënten behandeld met één koploze compressieschroef voor een mediale enkelfractuur, terwijl de overige 34 patiënten twee koploze compressieschroeven kregen (figuur 1b).
Tabel 1: Mechanisme van letsel
Figuur 1a: Enkele enkelfractuur; Figuur 1b: Enkele enkelfractuur behandeld met 2 koploze compressieschroeven.
Na een gemiddelde follow-up van 35 weken (12-208 weken) werd bij alle patiënten beeldvormend bewijs van fractuurgenezing verkregen. Bij geen enkele patiënt hoefde de schroef verwijderd te worden vanwege uitpuilende schroeven, en bij slechts één patiënt was een schroefverwijdering nodig vanwege een preoperatieve MRSA-infectie in de onderste extremiteit en postoperatieve cellulitis. Daarnaast ervoeren 10 patiënten licht ongemak bij palpatie van de binnenenkel.
De auteurs concludeerden daarom dat de behandeling van interne enkelfracturen met koploze compressieschroeven resulteerde in een hogere fractuurgenezingssnelheid, beter herstel van de enkelfunctie en minder postoperatieve pijn.
Plaatsingstijd: 15-04-2024
