Abstract: Doel: Het onderzoeken van de onderling samenhangende factoren voor het operatieve effect van het gebruik van interne fixatie met stalen platen bij reconstructieve chirurgie.tibiaplateaufractuurMethode: Bij 34 patiënten met een tibiaplateaufractuur werd eenzijdig of tweezijdig interne fixatie met stalen platen toegepast. De anatomische structuur van het tibiaplateau werd hersteld, de fixatie werd stevig uitgevoerd en de patiënten begonnen direct na de operatie met functionele oefeningen. Resultaat: Alle patiënten werden gedurende 4 tot 36 maanden gevolgd, gemiddeld 15 maanden. Volgens de Rasmussen-score scoorden 21 patiënten uitstekend, 8 goed, 3 redelijk en 2 slecht. Het percentage uitstekende resultaten bedroeg 85,3%. Conclusie: Het benutten van de juiste operatiemogelijkheden, het gebruik van de juiste middelen en het vroegtijdig starten met functionele oefeningen leiden tot uitstekende resultaten bij de behandeling van tibiaplateaufracturen.tibiaalplateaufractuur.
1.1 Algemene informatie: Deze groep bestond uit 34 patiënten, 26 mannen en 8 vrouwen. De patiënten waren tussen de 27 en 72 jaar oud, met een gemiddelde leeftijd van 39,6 jaar. Er waren 20 gevallen van letsel door verkeersongevallen, 11 gevallen van letsel door vallen en 3 gevallen van letsel door zware beklemming. Alle gevallen betroffen gesloten fracturen zonder vaatletsel. Er waren 3 gevallen van letsel aan de kruisbanden, 4 gevallen van letsel aan de collaterale ligamenten en 4 gevallen van letsel aan de meniscus. De fracturen werden geclassificeerd volgens Schatzker: 8 gevallen van type I, 12 gevallen van type II, 5 gevallen van type III, 2 gevallen van type IV, 4 gevallen van type V en 3 gevallen van type VI. Alle patiënten werden onderzocht met röntgenfoto's, CT-scan van het tibiaplateau en driedimensionale reconstructie, en sommige patiënten werden ook onderzocht met MRI. De operatietijd bedroeg 7 tot 21 dagen na het letsel, gemiddeld 10 dagen. Hiervan kozen 30 patiënten voor een bottransplantatie, 3 patiënten voor fixatie met een dubbele plaat en de overige patiënten voor eenzijdige interne fixatie.
1.2 Chirurgische methode: uitgevoerdruggengraatOnder narcose of intubatie lag de patiënt in rugligging en werd de operatie uitgevoerd met behulp van een pneumatische tourniquet. Bij de operatie werd gebruikgemaakt van de anterolaterale knie-, anterieure tibiale of laterale benadering.kniegewrichtEen posterieure incisie werd gemaakt. Het coronaire ligament werd ingesneden langs de incisie aan de onderrand van de meniscus, waardoor het gewrichtsoppervlak van het tibiaplateau bloot kwam te liggen. De plateaufracturen werden onder direct zicht gereponeerd. Sommige botten werden eerst gefixeerd met Kirschner-pinnen en vervolgens met geschikte platen (golfplaat, L-plaat, T-plaat of in combinatie met een mediale steunplaat). De botdefecten werden opgevuld met allogeen bot (vroegtijdig) en allograft bottransplantatie. Tijdens de operatie realiseerde de chirurg een anatomische reductie en proximale anatomische reductie, behield de normale tibiale as, zorgde voor een stevige interne fixatie, verdichtte het bottransplantaat en zorgde voor nauwkeurige ondersteuning. Het knieligament en de meniscus werden onderzocht voor preoperatieve diagnose of bij intraoperatieve vermoedens, en de juiste reparatieprocedure werd uitgevoerd.
1.3 Postoperatieve behandeling: Het postoperatieve verband moet correct worden aangebracht en in de late incisie moet een drainageslangetje worden geplaatst, dat na 48 uur moet worden verwijderd. Routinematige postoperatieve pijnstilling. Patiënten mogen na 24 uur spieroefeningen in het been doen en na verwijdering van het drainageslangetje ook CPM-oefeningen (Continuous Passive Movement). Bij gecombineerde gevallen van letsel aan de collaterale ligamenten en de achterste kruisband, mag de knie na fixatie met gips of een brace gedurende een maand actief en passief worden bewogen. Op basis van de röntgenfoto's begeleidt de chirurg de patiënten bij het geleidelijk opbouwen van de belasting van het been, waarbij de volledige belasting pas na minimaal vier maanden mag worden hervat.
Geplaatst op: 2 juni 2022
