Supracondylaire fracturen van de humerus zijn een van de meest voorkomende fracturen bij kinderen en komen voor op de kruising van de humerusschacht en de humerusschacht.humerale condyl.
Klinische verschijnselen
Supracondylaire fracturen van het opperarmbeen zijn meestal kinderen en na een blessure kunnen lokale pijn, zwelling, gevoeligheid en disfunctie optreden.Bij niet-verplaatste fracturen zijn er geen duidelijke tekenen, en exsudatie van de elleboog kan het enige klinische teken zijn.Het gewrichtskapsel onder de elleboogspier is het meest oppervlakkig, waar het zachte gewrichtskapsel, ook wel de softspot genoemd, kan worden gepalpeerd tijdens gewrichtsexsudatie.Het flexibiliteitspunt bevindt zich gewoonlijk vóór de lijn die het midden van de radiuskop verbindt met de punt van het olecranon.
In het geval van een supracondylaire type III fractuur zijn er twee gehoekte misvormingen van de elleboog, waardoor deze een S-vormig uiterlijk krijgt.Er is meestal een subcutane blauwe plek vóór de distale bovenarm, en als de fractuur volledig is verplaatst, dringt het distale uiteinde van de fractuur de brachialis-spier binnen en is de onderhuidse bloeding ernstiger.Als gevolg hiervan verschijnt er een plooiteken vóór de elleboog, wat meestal duidt op een benig uitsteeksel proximaal van de fractuur dat de dermis binnendringt.Als het gepaard gaat met letsel aan de radiale zenuw, kan de dorsale extensie van de duim beperkt zijn;Beschadiging van de middenzenuw kan ervoor zorgen dat de duim en wijsvinger niet actief kunnen buigen;Beschadiging van de nervus ulnaris kan resulteren in een beperkte verdeling van de vingers en interdigitatie.
Diagnose
(1) Diagnosebasis
①Een geschiedenis van trauma hebben;②Klinische symptomen en tekenen: lokale pijn, zwelling, gevoeligheid en disfunctie;③Röntgenfoto toont de supracondylaire fractuurlijn en verplaatste fractuurfragmenten van de humerus.
(2) Differentiële diagnose
Er moet aandacht worden besteed aan de identificatie vandislocatie van de elleboog, maar de identificatie van extensionele supracondylaire fracturen als gevolg van elleboogdislocatie is moeilijk.Bij de supracondylaire fractuur van de humerus onderhoudt de epicondylus van de humerus een normale anatomische relatie met het olecranon.Bij dislocatie van de elleboog is het olecranon echter prominenter aanwezig, omdat het zich achter de epicondylus van de humerus bevindt.Vergeleken met supracondylaire fracturen is de prominentie van de onderarm bij elleboogdislocatie meer distaal.De aan- of afwezigheid van benige fricatieven speelt ook een rol bij het identificeren van supracondylaire fracturen van het opperarmbeen door dislocatie van het ellebooggewricht, en het is soms moeilijk om benige fricatieven op te sporen.Vanwege de ernstige zwelling en pijn zorgen manipulaties die benige fricatieven veroorzaken er vaak voor dat het kind gaat huilen.Vanwege het risico op neurovasculaire schade.Daarom moeten manipulaties die botfricatieven veroorzaken, worden vermeden.Röntgenonderzoek kan helpen bij het identificeren.
Type
De standaardclassificatie van supracondylaire humerusfracturen is om ze te verdelen in extensie en flexie.Het flexietype is zeldzaam en de laterale röntgenfoto laat zien dat het distale uiteinde van de fractuur zich vóór de humerusschacht bevindt.Het rechte type komt veel voor en Gartland verdeelt het in type I tot en met III (Tabel 1).
| Type | Klinische verschijnselen |
| ⅠEen type | Breuken zonder verplaatsing, inversie of valgus |
| ⅠB-type | Milde verplaatsing, mediale corticale ribbels, anterieure humerale grenslijn door de humeruskop |
| ⅡEen type | Hyperextensie, posterieure corticale integriteit, humeruskop achter de voorste humerale grenslijn, geen rotatie |
| ⅡB-type | Longitudinale of roterende verplaatsing met gedeeltelijk contact aan beide uiteinden van de breuk |
| ⅢEen type | Volledige posterieure verplaatsing zonder corticaal contact, meestal distale naar mediale posterieure verplaatsing |
| ⅢB-type | Duidelijke verplaatsing, zacht weefsel ingebed in het fractuuruiteinde, aanzienlijke overlap of rotatieverplaatsing van het fractuuruiteinde |
Tabel 1 Gartland-classificatie van supracondylaire humerusfracturen
Traktatie
Vóór een optimale behandeling moet het ellebooggewricht tijdelijk worden gefixeerd in een positie van 20° tot 30° flexie, wat niet alleen comfortabel is voor de patiënt, maar ook de spanning van neurovasculaire structuren minimaliseert.
(1) Type I humerale supracondylaire fracturen: er is alleen een gipsverband of gipsverband nodig voor externe fixatie, meestal wanneer de elleboog 90° gebogen is en de onderarm in een neutrale positie wordt gedraaid, wordt een lange armgips gebruikt voor externe fixatie gedurende 3 tot 4 weken.
(2) Type II humerale supracondylaire fracturen: Handmatige reductie en correctie van hyperextensie en angulatie van de elleboog zijn de belangrijkste problemen bij de behandeling van dit type fracturen.°) De fixatie handhaaft de positie na reductie, maar verhoogt het risico op neurovasculair letsel van het aangedane ledemaat en het risico op acuut fasciaal compartimentsyndroom.Daarom percutaanKirschner draadbevestigingis het beste na gesloten repositie van de fractuur (Fig. 1), en daarna externe fixatie met gips in een veilige positie (elleboogflexie 60°).
Figuur 1 Afbeelding van percutane Kirschner-draadfixatie
(3) Type III supracondylaire humerusfracturen: Alle type III supracondylaire humerusfracturen worden verminderd door percutane Kirschner-draadfixatie, wat momenteel de standaardbehandeling is voor type III supracondylaire fracturen.Gesloten reductie en percutane Kirschner-draadfixatie zijn meestal mogelijk, maar open reductie is vereist als de inbedding van zacht weefsel niet anatomisch kan worden verminderd of als er sprake is van brachiaal arterieletsel (Figuur 2).
Figuur 5-3 Pre- en postoperatieve röntgenfilms van supracondylaire humerusfracturen
Er zijn vier chirurgische benaderingen voor open reductie van supracondylaire fracturen van de humerus: (1) laterale elleboogbenadering (inclusief anterolaterale benadering);(2) mediale elleboogbenadering;(3) gecombineerde mediale en laterale elleboogbenadering;en (4) posterieure elleboogbenadering.
Zowel de laterale elleboogbenadering als de mediale benadering hebben de voordelen van minder beschadigd weefsel en een eenvoudige anatomische structuur.De mediale incisie is veiliger dan de laterale incisie en kan schade aan de nervus ulnaris voorkomen.Het nadeel is dat geen van beiden de breuk van de contralaterale zijde van de incisie direct kan zien, en alleen met de hand kan worden verkleind en gefixeerd, wat een hogere chirurgische techniek voor de operator vereist.De posterieure elleboogbenadering is controversieel vanwege de vernietiging van de integriteit van de tricepsspier en de grotere schade.De gecombineerde benadering van de mediale en laterale ellebogen kan het nadeel compenseren dat het contralaterale botoppervlak van de incisie niet direct zichtbaar is.Het heeft de voordelen van de mediale en laterale elleboogincisies, wat bevorderlijk is voor fractuurreductie en fixatie, en kan de lengte van de laterale incisie verminderen.Het is gunstig voor de verlichting en verzakking van weefselzwelling;maar het nadeel is dat het de chirurgische incisie vergroot;Ook hoger dan de posterieure benadering.
Complicatie
Complicaties van supracondylaire humerusfracturen omvatten: (1) neurovasculair letsel;(2) acuut septumsyndroom;(3) elleboogstijfheid;(4) myositis ossificans;(5) avasculaire necrose;(6) cubitus varus-misvorming;(7) cubitus valgus-misvorming.
Samenvatten
Supracondylaire fracturen van het opperarmbeen behoren tot de meest voorkomende fracturen bij kinderen.De afgelopen jaren heeft de slechte reductie van supracondylaire fracturen van de humerus de aandacht van mensen getrokken.In het verleden werd aangenomen dat cubitus varus of cubitus valgus werd veroorzaakt door het stoppen van de groei van de distale humerale epifysaire plaat, in plaats van door een slechte reductie.Het merendeel van het sterke bewijsmateriaal ondersteunt nu dat een slechte fractuurreductie een belangrijke factor is bij cubitus varus-misvorming.Daarom zijn reductie van supracondylaire humerusfracturen, correctie van ulnaire offset, horizontale rotatie en herstel van de distale humerushoogte de sleutelwoorden.
Er zijn veel behandelmethoden voor supracondylaire fracturen van het opperarmbeen, zoals handmatige reductie + externe fixatiemet gipsverband, olecranontractie, externe fixatie met spalk, open repositie en interne fixatie, en gesloten repositie en interne fixatie.In het verleden waren manipulatieve reductie en externe fixatie met gips de belangrijkste behandelingen, waarvan cubitus varus in China tot wel 50% werd gerapporteerd.Momenteel is voor supracondylaire fracturen type II en type III percutane naaldfixatie na verkleining van de fractuur een algemeen aanvaarde methode geworden.Het heeft de voordelen dat het de bloedtoevoer niet vernietigt en dat de botten snel genezen.
Er zijn ook verschillende meningen over de methode en het optimale aantal Kirschner-draadfixaties na gesloten repositie van fracturen.De ervaring van de redacteur is dat de Kirschner-draden tijdens de fixatie met elkaar moeten worden gesplitst.Hoe verder het breukvlak uit elkaar ligt, hoe stabieler het is.De Kirschner-draden mogen elkaar niet kruisen op het breukvlak, anders wordt de rotatie niet gecontroleerd en is de fixatie instabiel.Bij gebruik van mediale Kirschner-draadfixatie moet ervoor worden gezorgd dat schade aan de nervus ulnaris wordt voorkomen.Rijg de naald niet in de gebogen positie van de elleboog, maar strek de elleboog iets zodat de nervus ulnaris naar achteren kan bewegen, raak de nervus ulnaris aan met de duim en duw deze terug en rijg de K-draad veilig in.De toepassing van interne fixatie met gekruiste Kirschner-draden heeft potentiële voordelen bij postoperatief functioneel herstel, de snelheid van fractuurgenezing en een uitstekende snelheid van fractuurgenezing, wat gunstig is voor vroeg postoperatief herstel.
Posttijd: 02-nov-2022
