Supracondylaire fracturen van de humerus zijn een van de meest voorkomende fracturen bij kinderen en komen voor bij de kruising van de humerale schacht en dehumerus condylus.
Klinische manifestaties
Supracondylaire fracturen van de humerus zijn meestal kinderen, en lokale pijn, zwelling, tederheid en disfunctie kunnen optreden na letsel. Ongespoeld fracturen missen duidelijke tekenen, en ellebooguitbreiding kan het enige klinische teken zijn. De gewrichtscapsule onder de elleboogspier is de meest oppervlakkige, waarbij de zachte gewrichtscapsule, ook bekend als de SoftSpot, kan worden gepalpeerd tijdens gewrichtsuitbruik. Het punt van flexibiliteit is meestal anterieur aan de lijn die het midden van de radiale kop verbindt met de punt van de olecranon.
In het geval van een supracondylaire type III-fractuur zijn er twee angulatie misvormingen van de elleboog, waardoor het een S-vormig uiterlijk krijgt. Er is meestal subcutane blauwe plekken voor de distale bovenarm, en als de breuk volledig is verplaatst, dringt het distale uiteinde van de breuk de Brachialis -spier door en is de onderhuidse bloedingen ernstiger. Als gevolg hiervan verschijnt er een teken voor de elleboog, meestal wat een benige uitsteeksel proximaal aan de breuk aangeven die de dermis doordringt. Als het gepaard gaat met radiale zenuwbeschadiging, kan de dorsale uitbreiding van de duim beperkt zijn; Mediane zenuwbeschadiging kan ervoor zorgen dat de duim en wijsvinger niet actief kunnen buigen; Ulnar zenuwletsel kan leiden tot een beperkte verdeling van vingers en interdigitatie.
Diagnose
(1) Diagnosebasis
① heb een geschiedenis van trauma; ②clinische symptomen en tekenen: lokale pijn, zwelling, tederheid en disfunctie; ③x-ray toont de supracondylaire breuklijn en verplaatste breukfragmenten van de humerus.
(2) Differentiële diagnose
Aandacht moet worden besteed aan de identificatie vanelleboogdislocatie, maar de identificatie van extensionele supracondylaire fracturen van elleboogdislocatie is moeilijk. In de supracondylaire breuk van de humerus onderhoudt de epicondyle van de humerus een normale anatomische relatie met de olecranon. In elleboogdislocatie, omdat de Olecranon zich achter de epicondyle van de humerus bevindt, is het echter prominenter. In vergelijking met supracondylaire fracturen is de prominente van de onderarm bij elleboogdislocatie distaaler. De aanwezigheid of afwezigheid van benige fricatieven speelt ook een rol bij het identificeren van supracondylaire fracturen van de humerus door dislocatie van het ellebooggewricht, en het is soms moeilijk om benige fricatieven op te wekken. Vanwege de ernstige zwelling en pijn zorgen manipulaties die benige fricatieven veroorzaken, het kind vaak huilen. Vanwege het risico op neurovasculaire schade. Daarom moeten manipulaties die bot -fricatieven veroorzaken, worden vermeden. Röntgenonderzoek kan helpen identificeren.
Type
De standaardclassificatie van supracondylaire humerale fracturen is om ze te verdelen in uitbreiding en flexie. Het flexietype is zeldzaam en de laterale röntgenfoto laat zien dat het distale uiteinde van de breuk zich voor de humerale as bevindt. Het rechte type is gebruikelijk en Gartland verdeelt het in type I tot III (tabel 1).
| Type | Klinische manifestaties |
| ⅠA type | Breuken zonder verplaatsing, inversie of valgus |
| Ⅰb type | Milde verplaatsing, mediale corticale fluitende, voorste humerale grenslijn door humerale kop |
| ⅡA type | Hyperextensie, achterste corticale integriteit, humerus kop achter de voorste humerale grenslijn, geen rotatie |
| Ⅱb type | Longitudinale of rotatie verplaatsing met gedeeltelijk contact aan beide uiteinden van de breuk |
| ⅢA type | Volledige achterste verplaatsing zonder corticaal contact, meestal distaal tot mediale posterieure verplaatsing |
| Ⅲb type | Duidelijke verplaatsing, zacht weefsel ingebed in het breukeinde, significante overlap of rotatie verplaatsing van het breukeinde |
Tabel 1 Gartland -classificatie van supracondylar humerus fracturen
Traktatie
Voor een optimale behandeling moet het ellebooggewricht tijdelijk worden vastgesteld in een positie van 20 ° tot 30 ° flexie, wat niet alleen comfortabel is voor de patiënt, maar ook de spanning van neurovasculaire structuren minimaliseert.
(1) Type I Humerale supracondylaire breuken: alleen een gipsvergoten of gegoten gegoten gegoten voor externe fixatie, meestal wanneer de elleboog 90 ° wordt gebogen en de onderarm in een neutrale positie wordt gedraaid, wordt een lange arm met lange arm gebruikt voor externe fixatie gedurende 3 tot 4 weken.
(2) Type II Humerale supracondylaire fracturen: handmatige reductie en correctie van ellebooghyperextensie en angulatie zijn de belangrijkste problemen bij de behandeling van dit type fracturen. °) De fixatie handhaaft de positie na reductie, maar verhoogt het risico op neurovasculair letsel van het aangetaste ledemaat en het risico op acuut fasciaal compartiment syndroom. Daarom percutaanKirschner -draadfixatieis het beste na gesloten reductie van de breuk (Fig. 1) en vervolgens externe fixatie met een gips in een veilige positie (elleboogflexie 60 °).
Figuur 1 Afbeelding van percutane Kirschner -draadfixatie
(3) Type III supracondylar humerus fracturen: Alle type III supracondylaire humerus fracturen worden verminderd door percutane Kirschner -draadfixatie, die momenteel de standaardbehandeling is voor type III supracondylaire breuken. Gesloten reductie en percutane Kirschner -draadfixatie zijn meestal mogelijk, maar open reductie is vereist als de insluiting van zachte weefsel niet anatomisch wordt verminderd of als er brachiale slagaderletsel is (figuur 2).
Figuur 5-3 Preoperatieve en postoperatieve röntgenfilms van supracondylar humerus fracturen
Er zijn vier chirurgische benaderingen voor open reductie van supracondylaire fracturen van de humerus: (1) laterale elleboogbenadering (inclusief anterolaterale benadering); (2) mediale elleboogbenadering; (3) gecombineerde mediale en laterale elleboogbenadering; en (4) achterste elleboogaanpak.
Zowel de laterale elleboogbenadering als de mediale benadering hebben de voordelen van minder beschadigd weefsel en eenvoudige anatomische structuur. De mediale incisie is veiliger dan de laterale incisie en kan ulnaire zenuwbeschadiging voorkomen. Het nadeel is dat geen van beiden direct de breuk van de contralaterale kant van de incisie kan zien en alleen kan worden verminderd en met de hand kan worden gereduceerd, wat een hogere chirurgische techniek voor de operator vereist. De achterste elleboogbenadering is controversieel geweest vanwege de vernietiging van de integriteit van de triceps -spier en de grotere schade. De gecombineerde benadering van de mediale en laterale ellebogen kan het nadeel goedmaken dat het niet direct het contralaterale botoppervlak van de incisie kan zien. Het heeft de voordelen van de mediale en laterale elleboogincisies, die bevorderlijk zijn voor breukreductie en fixatie, en kan de lengte van de laterale incisie verminderen. Het is gunstig voor de verlichting en verzakking van zwelling van weefsel; Maar het nadeel is dat het de chirurgische incisie verhoogt; Ook hoger dan de achterste nadering.
Complicatie
Complicaties van supracondylaire humerale fracturen zijn onder meer: (1) neurovasculair letsel; (2) acuut septumsyndroom; (3) elleboogstijfheid; (4) myositis ossificans; (5) avasculaire necrose; (6) Cubitus varus -vervorming; (7) Cubitus valgus vervorming.
Samenvatten
Supracondylaire fracturen van de humerus behoren tot de meest voorkomende fracturen bij kinderen. In de afgelopen jaren heeft een slechte vermindering van supracondylaire fracturen van de humerus de aandacht van mensen gewekt. In het verleden werd Cubitus Varus of Cubitus Valgus beschouwd als veroorzaakt door de arrestatie van de groei van de distale humerale epifysplaat, in plaats van een slechte reductie. Het grootste deel van het sterke bewijs ondersteunt nu dat slechte breukreductie een belangrijke factor is in Cubitus Varus -misvorming. Daarom zijn reductie van supracondylaire humerusfracturen, correctie van ulnaire offset, horizontale rotatie en herstel van distale humerushoogte de sleutels.
Er zijn veel behandelingsmethoden voor supracondylaire fracturen van de humerus, zoals handmatige reductie + externe fixatieMet gipsafgift, olecranon tractie, externe fixatie met spalken, open reductie en interne fixatie en gesloten reductie en interne fixatie. In het verleden waren manipulatieve reductie en externe fixatie van gips de belangrijkste behandelingen, waarvan Cubitus Varus in China tot 50% werd gerapporteerd. Momenteel is voor type II en type III supracondylaire fracturen percutane naaldfixatie na reductie van de breuk een algemeen geaccepteerde methode geworden. Het heeft de voordelen van het niet vernietigen van de bloedtoevoer en snelle botgenezing.
Er zijn ook verschillende meningen over de methode en het optimale aantal Kirschner -draadfixatie na gesloten reductie van fracturen. De ervaring van de redacteur is dat de Kirschner -draden tijdens fixatie met elkaar moeten worden gesplitst. Hoe verder uit elkaar het breukvlak is, hoe stabieler het is. De Kirschner -draden mogen niet kruisen bij het breukvlak, anders wordt de rotatie niet geregeld en zal de fixatie onstabiel zijn. Er moet voor worden gezet om schade aan de ulnaire zenuw te voorkomen bij het gebruik van mediale Kirschner -draadfixatie. Schrijf de naald niet in de gebogen positie van de elleboog, leg de elleboog enigszins recht om de ulnaire zenuw terug te laten gaan, de ulnaire zenuw met de duim aan te raken en duw hem terug en draai de k-draad veilig. De toepassing van gekruiste Kirschner -draad interne fixatie heeft potentiële voordelen in postoperatief functioneel herstel, fractuurgenezing en uitstekende snelheid van fractuurgenezing, die gunstig is voor vroeg postoperatief herstel.
Posttijd: nov-02-2022
