De keuze van het insteekpunt voor intramedullaire chirurgie bij tibiale fracturen is een van de belangrijkste stappen voor het succes van de chirurgische behandeling. Een ongeschikt insteekpunt, zowel bij een suprapatellaire als een infrapatellaire benadering, kan leiden tot verlies van repositie, een hoekafwijking van het fractuuruiteinde en letsel aan de vitale structuren van de knie rondom het insteekpunt.
De drie aspecten van het inbrengpunt van de intramedullaire nagel in het scheenbeen zullen worden beschreven.
Wat is het standaard inbrengpunt voor een intramedullaire nagel in het scheenbeen?
Wat zijn de gevolgen van een scheefstaande intramedullaire nagel in het scheenbeen?
Hoe wordt het juiste insteekpunt tijdens de operatie bepaald?
I. Wat is het standaard instapmoment voorTibiaalIntramedullair?
De orthotope positie bevindt zich op het snijpunt van de mechanische as van de tibia en het tibiaplateau, de mediale rand van de laterale intercondylaire wervelkolom van de tibia, en de laterale positie bevindt zich op de grens tussen het tibiaplateau en de migratiezone van de tibiasteel.
Bereik van de veiligheidszone bij het instappunt
22,9 ± 8,9 mm, het gebied waarin de naald kan worden ingebracht zonder de benige aanhechting van de voorste kruisband en het meniscusweefsel te beschadigen.
II. Wat zijn de gevolgen van een afwijking?TibiaalIintramedullair Nziek?
Afhankelijk van de proximale, middelste en distale tibiale fractuur heeft de proximale tibiale fractuur het meest uitgesproken effect, de middelste tibiale fractuur het minste effect, en is het distale uiteinde voornamelijk gerelateerd aan de positie en herpositionering van de distale intramedullaire nagel.
# Proximale tibifracturen
# Breuken in het midden van het scheenbeen
Het insteekpunt heeft relatief weinig invloed op de verplaatsing, maar het is het beste om de spijker via het standaard insteekpunt in te steken.
# Distale tibifracturen
Het insteekpunt moet zich op dezelfde plaats bevinden als de proximale fractuur, en de positie van de distale intramedullaire nagel moet ortholateraal in het midden van de distale fornix worden geplaatst.
III. HHoe kun je tijdens de operatie bepalen of het insteekpunt van de naald correct is?
We hebben fluoroscopie nodig om te bepalen of het insteekpunt van de naald correct is. Het is erg belangrijk om intraoperatief een standaard orthopantomogram van de knie te maken, maar hoe moet dat in zijn werk gaan?
Standaard orthopantomogram - parallelle lijn van de fibulakop
De mechanische as van de orthofoto wordt als een rechte lijn getrokken, en een parallelle lijn aan de mechanische as wordt getrokken aan de laterale rand van het tibiaplateau, die de fibulakop op de orthofoto moet halveren. Als een dergelijke röntgenfoto wordt verkregen, is deze correct gemaakt.
Als de orthoscopische doorsnede niet standaard is, bijvoorbeeld als de nagel vanaf het standaard invoerpunt wordt ingebracht, zal bij externe rotatie de invoerpositie naar buiten wijzen, terwijl bij interne rotatie de invoerpositie naar binnen wijst. Dit zal vervolgens de chirurgische beoordeling beïnvloeden.
Op een standaard laterale röntgenfoto overlappen de mediale en laterale femorale condylen grotendeels, evenals het mediale en laterale tibiale plateau. Op de laterale opname bevindt het insteekpunt zich op de grens tussen het plateau en de tibiale steel.
IV. Inhoudsoverzicht
Het standaard insteekpunt voor een intramedullaire nagel in het scheenbeen bevindt zich orthogonaal aan de mediale rand van de laterale intercondylaire wervelkolom van het scheenbeen en lateraal op de grens tussen het tibiale plateau en de migratiezone van de tibiale nagel.
De veiligheidszone bij het insteekpunt is zeer klein, slechts 22,9 ± 8,9 mm, en de naald kan in dit gebied worden ingebracht zonder de botrand van de voorste kruisband en het meniscusweefsel te beschadigen.
Tijdens de operatie moeten standaard orthopantomogrammen en laterale röntgenfoto's van de knie worden gemaakt. Deze zijn essentieel om te bepalen of het insteekpunt van de naald correct is.
Geplaatst op: 2 januari 2023
