De keuze van het instappunt voor intramedullair fracturen van de tibia is een van de belangrijkste stappen in het succes van een chirurgische behandeling. Een slecht instappunt voor intramedullair fracturen, zowel suprapatellair als infrapatellair, kan leiden tot verlies van repositie, hoekige deformiteit van het fractuuruiteinde en letsel aan de vitale structuren van de knie rond het instappunt.
De 3 aspecten van het inbrengpunt van de tibiale mergpen worden beschreven.
Wat is het standaard inbrengpunt voor een intramedullaire nagel in de tibia?
Wat zijn de gevolgen van een afwijkende tibia-medullaire pen?
Hoe wordt intraoperatief het juiste toegangspunt bepaald?
I. Wat is het standaardinvoerpunt voorTibiaalIntramedullair?
De orthotope positie bevindt zich op het snijpunt van de mechanische as van de tibia en het tibiaplateau, de mediale rand van de laterale intercondylaire wervelkolom van de tibia, en de laterale positie bevindt zich op het scheidingsvlak tussen het tibiaplateau en de migratiezone van de tibiasteel.
Bereik van de veiligheidszone bij het instappunt
22,9±8,9 mm, in welk gebied de naald kan worden ingebracht zonder de botstop van de ACL en het meniscusweefsel te beschadigen.
II. Wat zijn de gevolgen van een afwijkendeTibiaalIintramedullair Nniks?
Afhankelijk van de proximale, middelste en distale tibiafracturen heeft de proximale tibiafractuur het meest uitgesproken effect, de middelste tibiafractuur het minste effect en het distale uiteinde is primair gerelateerd aan de positie en repositionering van de distale intramedullaire pen.
# Proximale tibiale fracturen
# Midden-tibiale fracturen
Het insteekpunt heeft relatief weinig invloed op de verplaatsing, maar het beste is om de spijker vanaf het standaard insteekpunt in te steken.
# Distale tibiafracturen
Het toegangspunt moet hetzelfde zijn als dat van de proximale fractuur en de positie van de distale intramedullaire pen moet ortholateraal zijn, in het midden van de distale fornix.
Ⅲ. HHoe kan worden bepaald of het naaldinvoerpunt intraoperatief correct is?
We hebben fluoroscopie nodig om te bepalen of de naald correct is ingebracht. Het is erg belangrijk om intraoperatief een standaard orthopantomogram van de knie te maken, maar hoe moet dat dan?
Standaard orthopantomogram-parallelle lijn van de fibulakop
De mechanische as van de ortho-röntgenfoto wordt een rechte lijn, en een parallelle lijn van de mechanische as wordt getrokken aan de laterale rand van het tibiaplateau, die de fibulakop op de ortho-röntgenfoto in tweeën moet snijden. Als er zo'n röntgenfoto wordt gemaakt, is deze correct gemaakt.
Als de ortho-slice niet standaard is, bijvoorbeeld als de nagel wordt gevoed vanaf het standaard voedingspunt, zal bij het innemen van de externe rotatiepositie worden aangegeven dat het voedingspunt naar buiten is gericht, terwijl bij het innemen van de interne rotatiepositie wordt aangegeven dat het voedingspunt naar binnen is gericht. Dit heeft invloed op het chirurgisch oordeel.
Op een standaard laterale röntgenfoto overlappen de mediale en laterale femorale condylen elkaar grotendeels en overlappen de mediale en laterale tibiaplateau elkaar grotendeels. Op de laterale opname bevindt het intredepunt zich op de waterscheiding tussen het plateau en de tibiasteel.
IV. Inhoudsopgave
Het standaard toegangspunt voor de intramedulaire pen van de tibia bevindt zich orthogonaal aan de mediale rand van de laterale intercondylaire wervelkolom van de tibia en lateraal op de waterscheiding tussen het tibiaplateau en de migratiezone van de tibiasteel.
De veiligheidszone bij het inbrengpunt is zeer klein, slechts 22,9±8,9 mm, en de naald kan in dit gebied worden ingebracht zonder de botstop van de voorste kruisband en het meniscusweefsel te beschadigen.
Er dienen tijdens de operatie standaardortopantomografen en laterale röntgenfoto's van de knie te worden gemaakt. Dit is van cruciaal belang om te bepalen of de naald correct is ingebracht of niet.
Plaatsingstijd: 02-01-2023
