Het algemene proces van revalidatietraining bij een ruptuur van de achillespees, waarbij het belangrijkste uitgangspunt van de revalidatie is: veiligheid voorop, revalidatieoefeningen volgens hun eigen proprioceptie.
De eerste fase na de operatie
...
Beschermings- en genezingsperiode (week 1-6).
Aandachtspunten: 1. Vermijd passieve rek van de achillespees; 2. De actieve knie moet 90° gebogen zijn en de dorsaalflexie van de enkel moet beperkt blijven tot een neutrale positie (0°); 3. Vermijd warme kompressen; 4. Vermijd langdurig doorzakken.
Vroegtijdige gewrichtsmobiliteit en beschermde gewichtsbelasting zijn de belangrijkste factoren in de eerste postoperatieve periode. Gewichtsbelasting en gewrichtsmobiliteit bevorderen namelijk de genezing en de sterkte van de achillespees en kunnen de negatieve effecten van immobilisatie (zoals spierverlies, gewrichtsstijfheid, degeneratieve artritis, verklevingen en diepe cerebrale trombus) voorkomen.
Patiënten kregen de opdracht om verschillende actieve handelingen uit te voerengewrichtBewegingen per dag, waaronder dorsaalflexie, plantairflexie, varusflexie en valgusflexie van de enkel. Actieve dorsaalflexie van de enkel moet beperkt worden tot 0° bij 90° knieflexie. Passieve gewrichtsbeweging en rek moeten worden vermeden om overrekking of ruptuur van de genezende achillespees te voorkomen.
Wanneer de patiënt gedeeltelijk tot volledig gewicht begint te dragen, kunnen oefeningen op de hometrainer worden geïntroduceerd. De patiënt moet worden geïnstrueerd om tijdens het fietsen de achterkant van de voet te gebruiken in plaats van de voorkant. Het masseren van het litteken en het licht bewegen van het gewricht kan de genezing bevorderen en verklevingen en stijfheid van het gewricht voorkomen.
Koudetherapie en het hoog leggen van het aangedane ledemaat kunnen pijn en oedeem onder controle houden. Patiënten moeten worden geïnstrueerd om het aangedane ledemaat gedurende de dag zoveel mogelijk hoog te leggen en te voorkomen dat ze het gewicht langdurig dragen. De patiënt kan ook worden geadviseerd om meerdere keren gedurende 20 minuten een ijspakking aan te brengen.
Oefeningen van de proximale heup en knie moeten gebaseerd zijn op een progressief weerstandstrainingsregime. Open-ketenoefeningen en isotone apparaten kunnen worden gebruikt door patiënten met een beperkte gewichtsbelasting.
Behandelingsmaatregelen: Bij gebruik van een okselstok of wandelstok onder begeleiding van een arts, dragen van progressieve belasting onder vaste schoenen met een wiel; actieve dorsaalflexie/plantairflexie/varus/valgus van de enkel; massage van het litteken; losmaken van het gewricht; oefeningen voor het versterken van de proximale spieren; fysiotherapie; koudetherapie.
Week 0-2: Immobilisatie met een korte beenbrace, enkel in neutrale positie; gedeeltelijke belasting met krukken indien verdragen; ijs + lokale compressie/pulsmagneettherapie; knieflexie en enkelbescherming. Actieve plantairflexie, varus, valgus; weerstandstraining voor quadriceps, bilspieren en heupabductie.
3 weken: Ondersteuning van het korte been geïmmobiliseerd, enkel in neutrale positie. Progressief gedeeltelijk belast lopen met krukken; actief +- ondersteunde enkel plantairflexie/voet varus, voet valgus training (+- balance board training); Versnelt kleine enkelgewrichtsbewegingen (intertarsaal, subtalair, tibiotalair) in neutrale positie; biedt weerstand tegen quadriceps-, bil- en heupabductietraining.
4 weken: Actieve dorsaalflexietraining van de enkel; actieve plantairflexie, varus en eversie met rubberen elastische koorden; gedeeltelijke gewichtdragende looptraining - isokinetische training met lage weerstand (> 30 graden/sec); revalidatietraining op een loopband in hoog zittend en met lage weerstand voor de hiel.
5 weken: Verwijder de enkelbrace en sommige patiënten kunnen buiten trainen; training voor het optillen van de kuitspieren met beide benen; gedeeltelijke gewichtdragende looptraining - isokinetische matige weerstandstraining (20-30 graden/seconde); revalidatietraining met een lage hiel op een loopband; training om te bewegen (bescherming tijdens herstel).
6 weken: Bij alle patiënten werden de beugels verwijderd en werd er looptraining gedaan op een vlak oppervlak in de buitenlucht; conventionele training van de achillespeesextensie in zittende positie; training van de rotatiespieren met lage weerstand (passieve weerstand) (varusweerstand, valgusweerstand) in twee groepen; evenwichtstraining op één been (de gezonde kant gaat geleidelijk over in de aangedane kant); analyse van het looppatroon.
Promotiecriteria: pijn en oedeem zijn onder controle; gewichtsbelasting is mogelijk onder toezicht van een arts; dorsaalflexie van de enkel bereikt een neutrale positie; spierkracht in de proximale onderste extremiteit bereikt graad 5/5.
Tweede fase na de operatie
...
In de tweede fase waren er duidelijke veranderingen in de mate van belasting, een toename van de bewegingsvrijheid van het aangedane ledemaat en een toename van de spierkracht.
Primair doel: voldoende functioneel bewegingsbereik herstellen voor een normale gang en traplopen. De dorsaalflexie, varus- en valguskracht van de enkel herstellen tot een normale graad 5/5. Terugkeren naar een normale gang.
Behandelingsmaatregelen:
Met bescherming is het bestand tegen oefeningen waarbij het looppatroon het volledige gewicht draagt en krukken kunnen worden verwijderd als er geen pijn is; oefening van het looppatroon met een onderwaterloopbandsysteem; hielkussen in de schoen helpt bij het herstellen van het normale looppatroon; actieve oefeningen voor dorsaalflexie/plantairflexie/varus/valgus van de enkel; proprioceptieve training; isometrische/isotone krachtoefeningen: enkelinversie/valgus.
Vroegtijdige neuromusculaire oefeningen en oefeningen voor het bewegingsbereik van de gewrichten bevorderen het herstel van proprioceptie, neuromusculaire training en evenwicht. Naarmate kracht en evenwicht herstellen, gaat het oefenpatroon ook over van beide onderste ledematen naar unilaterale onderste ledematen. Littekenmassage, fysiotherapie en lichte gewrichtsmobilisatie dienen indien nodig te worden voortgezet.
7-8 weken: De patiënt moet eerst een brace dragen onder de bescherming van krukken om het aangedane been volledig te kunnen belasten. Daarna moet hij de krukken afstoten en schoenen dragen om het gewicht volledig te kunnen dragen. Een hielkussentje kan in de schoen worden geplaatst tijdens de overgang van de voetbrace naar de schoen.
De hoogte van de hielpad moet afnemen naarmate de bewegingsuitslag van het gewricht toeneemt. Zodra het looppatroon van de patiënt weer normaal is, kan de hielpad achterwege blijven.
Een normaal looppatroon is een voorwaarde voor lopen zonder abductie. Enkelpompen omvatten plantairflexie en dorsi-extensie. Dorsiflexie betekent dat de tenen zo ver mogelijk naar achteren worden gehoekt, dat wil zeggen dat de voet naar de uiterste positie wordt gedwongen;
In dit stadium kunnen lichte inversie- en inversie-isometrische spierversterkingsoefeningen worden gestart, en in een later stadium kunnen elastieken worden gebruikt om te oefenen. Bouw spierkracht op door de vorm van de letters met je enkel op een multi-assig apparaat te tekenen. Zodra er voldoende bewegingsbereik is bereikt.
U kunt beginnen met het trainen van de twee belangrijkste spieren voor plantairflexie in de kuit. Zes weken na de operatie kunt u beginnen met plantairflexie-oefeningen met een knieflexie tot 90°. Vanaf acht weken kunt u beginnen met plantairflexie-oefeningen met een gestrekte knie.
Plantairflexie kan in dit stadium ook worden geoefend met behulp van de knie-extensional pedaling device en de beenbuigmachine. De oefening met de vaste fiets moet in dit stadium met de voorvoet worden uitgevoerd en de mate van beweging moet geleidelijk worden verhoogd. Achteruit lopen op een loopband verbetert de excentrische controle van de plantairflexie. Deze patiënten vinden achterwaarts lopen vaak comfortabeler omdat dit de noodzaak tot priming vermindert. Het is ook mogelijk om voorwaartse stapoefeningen te introduceren. De hoogte van de treden kan geleidelijk worden verhoogd.
Micro-squat met enkelbescherming (de achillespees wordt gestrekt onder de voorwaarde van draaglijke pijn); drie groepen van matige weerstand (passieve) rotatiespiertraining (varusweerstand, valgusweerstand); Teenheffingen (hoge weerstand soleustraining); Teenheffingen met gestrekte knieën in zittende positie (hoge weerstand gastrocnemiustraining).
Ondersteun het lichaamsgewicht op de evenwichtsbalk om de autonome looptraining te versterken; voer kuitspiertraining +- EMG-stimulatie uit in staande positie; voer looptraining opnieuw uit onder de loopband; voer revalidatietraining op de voorvoet uit (ongeveer 15 minuten); evenwichtstraining (balanceboard).
9-12 weken: staande triceps-extensietraining voor de kuitspieren; staande kuithef-weerstandstraining (tenen raken de grond, indien nodig kan elektrische spierstimulatie worden toegevoegd); revalidatietraining voor de voorvoet op de loopband voor uithoudingsvermogen (ongeveer 30 minuten); voetheffen, landingsgangtraining, elke stap is 30 cm uit elkaar, met concentrische en excentrische controle; voorwaarts bergopwaarts lopen, achterwaarts bergafwaarts lopen; balanstraining op de trampoline.
Post-revalidatie
...
Week 16: Flexibiliteitstraining (Tai Chi); start hardloopprogramma; multi-point isometrische training.
6 maanden: Vergelijking van de onderste ledematen; isokinetische inspanningstest; loopanalysestudie; kuitheffing op één been gedurende 30 seconden.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Plaatsingstijd: 25-11-2022
