Het algemene revalidatieproces na een achillespeesruptuur is gebaseerd op de volgende hoofdgedachten: veiligheid staat voorop, en de revalidatieoefeningen moeten worden afgestemd op het eigen proprioceptief vermogen van de patiënt.
De eerste fase na de operatie
...
Beschermings- en herstelperiode (week 1-6).
Aandachtspunten: 1. Vermijd passieve rek van de achillespees; 2. De actieve knie moet in een hoek van 90° gebogen zijn en de dorsiflexie van de enkel moet beperkt blijven tot een neutrale positie (0°); 3. Vermijd warme kompressen; 4. Vermijd langdurig doorzakken.
Vroege mobilisatie van het gewricht en beschermde belasting zijn van het grootste belang in de eerste postoperatieve periode. Belasting en gewrichtsmobiliteit bevorderen namelijk de genezing en versterking van de achillespees en kunnen de negatieve effecten van immobilisatie voorkomen (zoals spieratrofie, gewrichtsstijfheid, degeneratieve artritis, verklevingen en diepe hersentrombose).
Patiënten kregen instructies om verschillende actieve oefeningen uit te voeren.gewrichtHet aantal bewegingen per dag, inclusief dorsiflexie, plantaire flexie, varus en valgus van de enkel, moet worden beperkt. Actieve dorsiflexie van de enkel moet beperkt worden tot 0° bij een kniebuiging van 90°. Passieve gewrichtsbewegingen en -strekkingen moeten worden vermeden om de genezende achillespees te beschermen tegen overrekking of scheuring.
Zodra de patiënt gedeeltelijk of volledig op het aangedane been kan steunen, kunnen oefeningen op een hometrainer worden geïntroduceerd. De patiënt moet worden geïnstrueerd om de achterkant van de voet te gebruiken in plaats van de voorkant tijdens het fietsen. Het masseren van het litteken en lichte bewegingen van het gewricht kunnen de genezing bevorderen en gewrichtsverklevingen en stijfheid voorkomen.
Koudetherapie en het omhooghouden van het aangedane ledemaat kunnen pijn en oedeem verminderen. Patiënten moeten worden geadviseerd het aangedane ledemaat gedurende de dag zoveel mogelijk omhoog te houden en te voorkomen dat ze het ledemaat gedurende langere tijd belasten. De patiënt kan ook worden geadviseerd om meerdere keren per dag gedurende 20 minuten ijspakken aan te brengen.
Oefeningen voor de proximale heup en knie moeten worden uitgevoerd volgens een progressief weerstandstrainingprogramma. Open-chain oefeningen en isotonische apparaten kunnen worden gebruikt door patiënten met beperkte gewichtsdraagcapaciteit.
Behandelingsmaatregelen: Bij gebruik van een okselstok of wandelstok onder begeleiding van een arts, geleidelijke gewichtsbelasting toepassen in vaste schoenen met een wieltje; actieve dorsiflexie/plantairflexie/varus/valgus van de enkel uitvoeren; littekenmassage; gewrichtsoefeningen; proximale spierversterkende oefeningen; fysiotherapie; koudetherapie.
Week 0-2: Immobilisatie met een korte beenbrace, enkel in neutrale positie; gedeeltelijke belasting met krukken indien mogelijk; ijs + lokale compressie/pulsmagnetische therapie; kniebuiging en enkelbescherming; actieve plantaire flexie, varus, valgus; krachttraining voor quadriceps, bilspieren en heupabductie.
3 weken: Immobilisatie met korte beensteun, enkel in neutrale positie. Geleidelijk aan gedeeltelijk belast lopen met krukken; actieve +- ondersteunde training van plantaire flexie van de enkel/varus en valgus van de voet +- training met een balansbord; versnelde bewegingen van kleine enkelgewrichten (intertarsaal, subtalair, tibiotalair) in neutrale positie; weerstandstraining van de quadriceps, bilspieren en heupabductie.
4 weken: Actieve training van de enkel in dorsiflexie; actieve training van plantaire flexie, varus en eversie met weerstandsbanden; gedeeltelijk gewichtdragende looptraining - isokinetische training met lage weerstand (>30 graden/sec); loopbandtraining met hoge zithouding en lage weerstand.
Na 5 weken: Verwijder de enkelbrace en sommige patiënten kunnen buiten trainen; dubbele kuitheffingsoefening; gedeeltelijk belastende loopoefening - isokinetische training met matige weerstand (20-30 graden/seconde); loopbandtraining met lage hielstand; drifttraining (bescherming tijdens herstel).
6 weken: Alle patiënten verwijderden de braces en voerden loopoefeningen uit op een vlakke ondergrond buiten; conventionele achillespeesstrekoefeningen in zittende positie; rotatiespierkrachttraining met lage weerstand (passief) (varusweerstand, valgusweerstand) in twee groepen; balanstraining op één been (eerst de gezonde kant, daarna de aangedane kant geleidelijk); loopanalyse.
Bevorderingscriteria: pijn en oedeem zijn onder controle; belasting van het been is mogelijk onder begeleiding van een arts; enkel dorsiflexie bereikt de neutrale positie; spierkracht in de proximale onderste extremiteit bereikt graad 5/5.
Tweede fase na de operatie
...
In de tweede fase waren er duidelijke veranderingen in de mate van gewichtsbelasting, een toename van de bewegingsvrijheid van het aangedane ledemaat en een verbetering van de spierkracht.
Hoofddoel: Het herstellen van een voldoende functioneel bewegingsbereik voor normaal lopen en traplopen. Het herstellen van de dorsiflexie, varus- en valguskracht van de enkel tot een normaal niveau van 5/5. Het terugkeren naar een normaal looppatroon.
Behandelingsmaatregelen:
Onder bescherming kan het apparaat oefeningen met volledige gewichtsbelasting uitvoeren en kunnen krukken worden afgedaan wanneer er geen pijn meer is; onderwaterloopband; hielkussen in de schoen helpt bij het herstellen van een normale loopbeweging; actieve enkel dorsiflexie/plantairflexie/varus/valgus-oefeningen; proprioceptieve training; isometrische/isotonische krachtoefeningen: enkelinversie/valgus.
Vroege neuromusculaire en gewrichtsmobilisatieoefeningen bevorderen het herstel van proprioceptie, neuromusculaire functies en evenwicht. Naarmate kracht en evenwicht hersteld zijn, verschuift het oefenpatroon van oefeningen met beide benen naar oefeningen met één been. Littekenmassage, fysiotherapie en lichte gewrichtsmobilisatie moeten indien nodig worden voortgezet.
7-8 weken: De patiënt moet eerst een brace dragen onder krukken om het aangedane been volledig te belasten. Daarna kunnen de krukken worden afgedaan en kan de patiënt schoenen dragen om het been volledig te belasten. Tijdens de overgang van de brace naar schoenen kan een hielkussentje in de schoen worden geplaatst.
De hoogte van het hielkussen moet afnemen naarmate de bewegingsvrijheid van het gewricht toeneemt. Wanneer het looppatroon van de patiënt weer normaal is, kan het hielkussen worden verwijderd.
Een normale gang is een voorwaarde voor lopen zonder abductie. Enkelpompen omvatten plantaire flexie en dorsale extensie. Dorsiflexie betekent dat de tenen zo ver mogelijk naar achteren worden gebogen, dat wil zeggen dat de voet naar de uiterste stand wordt gedwongen;
In dit stadium kunnen lichte inversie- en isometrische inversie-spieroefeningen worden gestart, en in een later stadium kunnen elastische banden worden gebruikt om te oefenen. Bouw spierkracht op door met je enkel de vorm van letters te tekenen op een multi-asapparaat. Wanneer voldoende bewegingsbereik is bereikt.
U kunt beginnen met het trainen van de twee belangrijkste spieren voor plantaire flexie van de kuit. Weerstandsoefeningen voor plantaire flexie met een kniebuiging tot 90° kunnen 6 weken na de operatie worden gestart. Weerstandsoefeningen voor plantaire flexie met een gestrekte knie kunnen vanaf 8 weken worden gestart.
Plantairflexie kan in dit stadium ook worden geoefend met behulp van een fietsapparaat met gestrekte knieën en een beenbuigmachine. De oefening met de vaste fiets moet nu met de voorvoet worden uitgevoerd en de intensiteit moet geleidelijk worden verhoogd. Achterwaarts lopen op een loopband verbetert de controle over de excentrische plantairflexie. Deze patiënten vinden achterwaarts lopen vaak comfortabeler omdat het minder voorbereiding vereist. Het is ook mogelijk om oefeningen met voorwaartse stappen te introduceren. De hoogte van de stappen kan geleidelijk worden verhoogd.
Micro-squat met enkelbescherming (de achillespees wordt gestrekt tot de pijn draaglijk is); drie groepen rotatiespieroefeningen met matige weerstand (passief) (varusweerstand, valgusweerstand); teenheffen (training van de soleusspier met hoge weerstand); teenheffen met gestrekte knieën in zittende positie (training van de gastrocnemiusspier met hoge weerstand).
Ondersteun het lichaamsgewicht op de balansstang om de autonome looptraining te versterken; voer kuithefoefeningen uit met en zonder EMG-stimulatie in staande positie; voer looprevalidatie uit op de loopband; voer revalidatietraining op de loopband uit met de voorvoet (ongeveer 15 minuten); balanstraining (balansbord).
9-12 weken: training van de triceps en kuitspieren in staande positie; krachttraining van de kuitspieren in staande positie (tenen raken de grond, indien nodig kan elektrische spierstimulatie worden toegevoegd); duurtraining op de loopband voor revalidatie van de voorvoet (ongeveer 30 minuten); voetheffen, landingslooptraining, elke stap 30 cm uit elkaar, met concentrische en excentrische controle; bergopwaarts lopen (voorwaarts), bergafwaarts lopen (achterwaarts); balanstraining op de trampoline.
Na de revalidatie
...
Week 16: Flexibiliteitstraining (Tai Chi); start van het hardloopprogramma; isometrische training met meerdere aangrijpingspunten.
6 maanden: Vergelijking van de onderste ledematen; isokinetische inspanningstest; ganganalyse; kuitheffen op één been gedurende 30 seconden.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Geplaatst op: 25 november 2022
