Als interne fixator heeft de compressieplaat altijd een belangrijke rol gespeeld bij de fractuurbehandeling.De afgelopen jaren is het concept van minimaal invasieve osteosynthese diepgaand begrepen en toegepast, waarbij geleidelijk is verschoven van de eerdere nadruk op de mechanische mechanica van de interne fixator naar de nadruk op biologische fixatie, die zich niet alleen richt op de bescherming van de bloedtoevoer naar botten en zachte weefsels, maar ook naar de nadruk op biologische fixatie. bevordert ook de verbeteringen in chirurgische technieken en interne fixator.Vergrendelende compressieplaat(LCP) is een gloednieuw plaatfixatiesysteem, dat is ontwikkeld op basis van dynamische compressieplaat (DCP) en de dynamische compressieplaat met beperkt contact (LC-DCP), en gecombineerd met de klinische voordelen van de puntcontactplaat van de AO (LCP). PC-Fix) en minder invasief stabilisatiesysteem (LISS).Het systeem werd in mei 2000 klinisch gebruikt en had betere klinische effecten bereikt, en veel rapporten hebben er hoge waarderingen voor gegeven.Hoewel er veel voordelen zijn verbonden aan de fractuurfixatie, worden er hogere eisen gesteld aan technologie en ervaring.Als het oneigenlijk wordt gebruikt, kan het contraproductief zijn en onherstelbare gevolgen hebben.
1. Biomechanische principes, ontwerp en voordelen van LCP
De stabiliteit van gewone staalplaat is gebaseerd op de wrijving tussen de plaat en het bot.De schroeven moeten worden vastgedraaid.Zodra de schroeven los zitten, zal de wrijving tussen de plaat en het bot worden verminderd en zal ook de stabiliteit afnemen, wat resulteert in het falen van de interne fixator.LCPis een nieuwe steunplaat in het zachte weefsel, die is ontwikkeld door de traditionele compressieplaat en ondersteuning te combineren.Het fixatieprincipe is niet gebaseerd op de wrijving tussen de plaat en de botcortex, maar op de hoekstabiliteit tussen de plaat en de borgschroeven en op de houdkracht tussen de schroeven en de botcortex, om breukfixatie te realiseren.Het directe voordeel ligt in het verminderen van de interferentie van de periostale bloedtoevoer.De hoekstabiliteit tussen de plaat en de schroeven heeft de houdkracht van de schroeven aanzienlijk verbeterd, waardoor de fixatiesterkte van de plaat veel groter is, wat van toepassing is op verschillende botten.[4-7]
Het unieke kenmerk van het LCP-ontwerp is het “combinatiegat”, dat de dynamische compressiegaten (DCU) combineert met de conische schroefdraadgaten.DCU kan axiale compressie realiseren door gebruik te maken van de standaardschroeven, of de verplaatste breuken kunnen worden gecomprimeerd en gefixeerd via de houtdraadschroef;het conische gat met schroefdraad heeft schroefdraad, die de schroefdraadgrendel van de schroef en de moer kan vergrendelen, het koppel tussen de schroef en de plaat kan overbrengen en de longitudinale spanning kan worden overgebracht naar de breukzijde.Bovendien is de snijgroef onder de plaat ontworpen, waardoor het contactoppervlak met het bot wordt verkleind.
Kortom, het heeft veel voordelen ten opzichte van de traditionele platen: ① stabiliseert de hoek: de hoek tussen de nagelplaten is stabiel en vast, wat effectief is voor verschillende botten;② vermindert het risico op reductieverlies: het is niet nodig om de platen nauwkeurig voor te buigen, waardoor de risico's van het reductieverlies in de eerste fase en de tweede fase van reductieverlies worden verminderd;[8] ③ beschermt de bloedtoevoer: het minimale contactoppervlak tussen de stalen plaat en het bot vermindert de plaatverliezen voor de bloedtoevoer naar het periosteum, wat beter aansluit bij de principes van minimaal invasief;④ heeft een goed vasthoudend karakter: het is vooral van toepassing op het osteoporose-fractuurbot, vermindert de incidentie van het loskomen en verlaten van de schroef;⑤ maakt de vroege trainingsfunctie mogelijk;⑥ heeft een breed scala aan toepassingen: het plaattype en de lengte zijn compleet, de anatomische voorvorm is goed, waardoor de fixatie van verschillende onderdelen en verschillende soorten fracturen kan worden gerealiseerd.
2. Indicaties van LCP
LCP kan worden gebruikt als conventionele compressieplaat of als interne ondersteuning.De chirurg kan beide ook combineren, zodat hij zijn indicaties aanzienlijk kan uitbreiden en toepasbaar is op een grote verscheidenheid aan fractuurpatronen.
2.1 Eenvoudige fracturen van diafyse of metafyse: als de schade aan zacht weefsel niet ernstig is en het bot van goede kwaliteit is, zijn eenvoudige transversale fracturen of een korte schuine fractuur van lange botten vereist om te snijden en nauwkeurig te verkleinen, en vereist de fractuurzijde sterke compressie, aldus kan LCP worden gebruikt als compressieplaat en plaat of neutralisatieplaat.
2.2 Verkleinde fracturen van diafyse of metafysaire: LCP kan worden gebruikt als de brugplaat, die de indirecte reductie en brugosteosynthese overneemt.Het vereist geen anatomische reductie, maar herstelt alleen de lengte van de ledematen, de rotatie en de axiale krachtlijn.Een uitzondering hierop is een fractuur van de radius en de ulna, omdat de rotatiefunctie van de onderarmen grotendeels afhangt van de normale anatomie van de radius en ulna, die vergelijkbaar is met de intra-articulaire fracturen.Bovendien moet een anatomische reductie worden uitgevoerd en stabiel worden vastgezet met platen.
2.3 Intra-articulaire fracturen en inter-articulaire fracturen: Bij intra-articulaire fracturen moeten we niet alleen de anatomische reductie uitvoeren om de gladheid van het gewrichtsoppervlak te herstellen, maar moeten we ook de botten comprimeren om stabiele fixatie te bereiken en bot te bevorderen genezing, en maakt vroege functionele oefeningen mogelijk.Als de gewrichtsfracturen gevolgen hebben voor de botten, kan LCP de breuk herstellengewrichttussen het verminderde gewricht en de diafyse.En het is niet nodig om de plaat tijdens de operatie te vormen, wat de operatietijd heeft verkort.
2.4 Vertraagde unie of non-union.
2.5 Gesloten of open osteotomie.
2.6 Het is niet van toepassing op de vergrendelingintramedullaire nagelingfractuur, en LCP is een relatief ideaal alternatief.LCP is bijvoorbeeld niet toepasbaar op beenmergbeschadigende fracturen bij kinderen of tieners, mensen bij wie de pulpaholtes te smal, te breed of misvormd zijn.
2.7 Osteoporosepatiënten: aangezien de botcortex te dun is, is het moeilijk voor de traditionele plaat om betrouwbare stabiliteit te verkrijgen, wat de moeilijkheidsgraad van fractuurchirurgie heeft vergroot en heeft geresulteerd in falen als gevolg van het gemakkelijk loskomen en verlaten van de postoperatieve fixatie.LCP borgschroef en plaatanker zorgen voor de hoekstabiliteit en de plaatspijkers zijn geïntegreerd.Bovendien is de doorndiameter van de borgschroef groot, waardoor de grijpkracht van het bot toeneemt.Daarom wordt het optreden van het losraken van schroeven effectief verminderd.Vroege functionele lichaamsoefeningen zijn toegestaan na de operatie.Osteoporose is een sterke indicatie van LCP, en veel rapporten geven er hoge erkenning aan.
2.8 Periprothetische femurfracturen: periprothetische femurfracturen gaan vaak gepaard met osteoporose, ouderdomsziekten en ernstige systemische ziekten.De traditionele platen zijn onderhevig aan uitgebreide incisies, waardoor mogelijke schade aan de bloedtoevoer naar de fracturen ontstaat.Bovendien vereisen de gewone schroeven bicorticale fixatie, waardoor schade aan het botcement ontstaat, en de grijpkracht van osteoporose is ook slecht.LCP- en LISS-platen lossen dergelijke problemen op een goede manier op.Dat wil zeggen dat ze de MIPO-technologie toepassen om de gewrichtsoperaties te verminderen, de schade aan de bloedtoevoer te verminderen, en dan kan de enkele corticale borgschroef voldoende stabiliteit bieden, wat geen schade aan het botcement zal veroorzaken.Deze methode wordt gekenmerkt door eenvoud, kortere operatietijd, minder bloeding, een klein stripbereik en het vergemakkelijken van de genezing van de fractuur.Daarom zijn periprothetische femurfracturen ook een van de sterke indicaties van LCP.[1, 10, 11]
3. Chirurgische technieken gerelateerd aan het gebruik van LCP
3.1 Traditionele compressietechnologie: hoewel het concept van de interne AO-fixator is veranderd en de bloedtoevoer naar het beschermende bot en de zachte weefsels niet zal worden verwaarloosd vanwege de te grote nadruk op de mechanische stabiliteit van de fixatie, heeft de fractuurzijde nog steeds compressie nodig om fixatie te verkrijgen voor sommige gevallen. fracturen, zoals intra-articulaire fracturen, osteotomiefixatie, eenvoudige transversale of korte schuine fracturen.Compressiemethoden zijn: ① LCP wordt gebruikt als compressieplaat, waarbij twee standaard corticale schroeven worden gebruikt om excentrisch op de schuifcompressie-eenheid van de plaat te bevestigen of het compressieapparaat wordt gebruikt om fixatie te realiseren;② als beschermingsplaat gebruikt LCP de houtdraadbouten om de lang-schuine breuken te fixeren;③ door het principe van de spanband toe te passen, wordt de plaat op de spanningszijde van het bot geplaatst, onder spanning gemonteerd en kan corticaal bot compressie verkrijgen;④ LCP wordt als steunplaat gebruikt in combinatie met de houtdraadbouten voor de fixatie van gewrichtsfracturen.
3.2 Brugfixatietechnologie: Pas eerst de indirecte reductiemethode toe om de breuk te resetten, overspan de breukzones via de brug en fixeer beide kanten van de breuk.Anatomische reductie is niet vereist, maar vereist alleen herstel van de diafyselengte, rotatie en krachtlijn.Ondertussen kan bottransplantatie worden uitgevoerd om de vorming van callus te stimuleren en de genezing van fracturen te bevorderen.De brugfixatie kan echter net de relatieve stabiliteit bereiken, maar de genezing van de breuk wordt bereikt door middel van twee eeltplekken door middel van een tweede intentie, dus het is alleen van toepassing op verkleinde fracturen.
3.3 Minimaal Invasieve Plaat Osteosynthese (MIPO) Technologie: Sinds de jaren zeventig heeft de AO-organisatie de principes van fractuurbehandeling naar voren gebracht: anatomische reductie, interne fixator, bescherming van de bloedtoevoer en vroege pijnloze functionele oefeningen.De principes zijn algemeen erkend in de wereld en de klinische effecten zijn beter dan de eerdere behandelmethoden.Om de anatomische reductie en interne fixator te verkrijgen, is echter vaak een uitgebreide incisie nodig, wat resulteert in verminderde botperfusie, verminderde bloedtoevoer van fractuurfragmenten en verhoogde risico's op infectie.De afgelopen jaren hebben binnen- en buitenlandse wetenschappers meer aandacht besteed aan en meer nadruk gelegd op de minimaal invasieve technologie, die de bloedtoevoer naar zacht weefsel en bot beschermt en tegelijkertijd interne fixator bevordert, en het periosteum en zacht weefsel op de fractuur niet verwijdert. zijkanten, waardoor anatomische reductie van de fractuurfragmenten niet wordt geforceerd.Daarom beschermt het de biologische omgeving van de breuk, namelijk de biologische osteosynthese (BO).In de jaren negentig stelde Krettek de MIPO-technologie voor, een nieuwe vooruitgang op het gebied van fractuurfixatie van de afgelopen jaren.Het is gericht op het beschermen van de bloedtoevoer naar beschermingsbotten en zachte weefsels met zo min mogelijk schade.De methode bestaat uit het bouwen van een subcutane tunnel door een kleine incisie, het plaatsen van de platen en het toepassen van de indirecte reductietechnieken voor fractuurreductie en interne fixator.De hoek tussen LCP-platen is stabiel.Ook al realiseren de platen de anatomische vormgeving niet volledig, de fractuurreductie kan nog steeds worden gehandhaafd, dus de voordelen van MIPO-technologie zijn prominenter en het is een relatief ideaal implantaat van MIPO-technologie.
4. Redenen en tegenmaatregelen voor het mislukken van de LCP-aanvraag
4.1 Falen van interne fixator
Bij alle implantaten bestaat het risico van losraken, verplaatsing, breuk en andere mislukkingen. Borgplaten en LCP vormen daarop geen uitzonderingen.Volgens de literatuurrapporten wordt het falen van de interne fixator niet hoofdzakelijk veroorzaakt door de plaat zelf, maar doordat de basisprincipes van fractuurbehandeling worden geschonden als gevolg van onvoldoende begrip en kennis van de LCP-fixatie.
4.1.1.De geselecteerde platen zijn te kort.De lengte van de plaat en de schroefverdeling zijn sleutelfactoren die de stabiliteit van de fixatie beïnvloeden.Vóór de opkomst van de IMIPO-technologie konden de kortere platen de incisielengte en de scheiding van zacht weefsel verminderen.Te korte platen zullen de axiale sterkte en torsiesterkte van de vaste algehele structuur verminderen, wat resulteert in falen van de interne fixator.Met de ontwikkeling van indirecte reductietechnologie en de minimaal invasieve technologie zullen de langere platen de incisie van zacht weefsel niet vergroten.De chirurgen moeten de plaatlengte selecteren in overeenstemming met de biomechanica van fractuurfixatie.Voor eenvoudige fracturen moet de verhouding tussen de ideale plaatlengte en de lengte van de gehele breukzone groter zijn dan 8-10 keer, terwijl voor de verkleinde breuk deze verhouding hoger moet zijn dan 2-3 keer.[13, 15] Platen met een voldoende lange lengte zullen de plaatbelasting verminderen, de schroefbelasting verder verminderen en daardoor de kans op falen van de interne fixator verminderen.Volgens de resultaten van de LCP-eindige-elementenanalyse, wanneer de opening tussen de breukzijden 1 mm bedraagt, laat de breukzijde één gat in de compressieplaat achter, vermindert de spanning bij de compressieplaat met 10% en vermindert de spanning bij de schroeven met 63%;wanneer de breukzijde twee gaten achterlaat, vermindert de spanning bij de compressieplaat een reductie van 45% en vermindert de spanning bij de schroeven 78%.Om spanningsconcentratie te voorkomen moeten daarom voor de eenvoudige breuken 1-2 gaten dicht bij de breukzijden worden overgelaten, terwijl voor de verbrijzelde breuken het gebruik van drie schroeven aan elke breukzijde wordt aanbevolen en 2 schroeven dicht bij de breukzijde moeten komen. breuken.
4.1.2 De opening tussen platen en botoppervlak is te groot.Wanneer LCP de brugfixatietechnologie toepast, hoeven de platen niet in contact te komen met het periosteum om de bloedtoevoer naar de fractuurzone te beschermen.Het behoort tot de categorie elastische fixatie en stimuleert de tweede intentie van callusgroei.Door de biomechanische stabiliteit te bestuderen, ontdekten Ahmad M, Nanda R [16] et al. dat wanneer de opening tussen het LCP en het botoppervlak groter is dan 5 mm, de axiale en torsiesterkte van platen aanzienlijk afneemt;wanneer de opening minder dan 2 mm bedraagt, is er geen significante afname.Daarom wordt aanbevolen dat de opening kleiner is dan 2 mm.
4.1.3 De plaat wijkt af van de diafyse-as en de schroeven zijn excentrisch voor fixatie.Wanneer LCP wordt gecombineerd met MIPO-technologie, moeten platen percutaan worden ingebracht en is het soms moeilijk om de plaatpositie te controleren.Als de botas niet evenwijdig is aan de plaatas, kan de distale plaat afwijken van de botas, wat onvermijdelijk zal leiden tot excentrische fixatie van schroeven en verzwakte fixatie.[9,15].Het wordt aanbevolen om een geschikte incisie te maken, en röntgenonderzoek zal worden uitgevoerd nadat de geleidepositie van de vingeraanraking correct is en de Kuntscher-pinfixatie.
4.1.4 Het niet volgen van de basisprincipes van fractuurbehandeling en het kiezen van de verkeerde interne fixator en fixatietechnologie.Voor intra-articulaire fracturen en eenvoudige transversale diafysefracturen kan LCP worden gebruikt als compressieplaat om de absolute fractuurstabiliteit via de compressietechnologie te fixeren en de primaire genezing van fracturen te bevorderen;voor de metafysaire of verbrijzelde fracturen moet de brugfixatietechnologie worden gebruikt, aandacht besteden aan de bloedtoevoer van beschermingsbot en zacht weefsel, de relatief stabiele fixatie van fracturen mogelijk maken, de callusgroei stimuleren om genezing te bereiken door de tweede intentie.Integendeel, het gebruik van brugfixatietechnologie om eenvoudige fracturen te behandelen kan onstabiele fracturen veroorzaken, wat resulteert in vertraagde fractuurgenezing;[17] Het buitensporige streven van verbrijzelde fracturen naar anatomische reductie en compressie aan de zijkanten van de fractuur kan schade aan de bloedtoevoer naar de botten veroorzaken, wat resulteert in een vertraagde vereniging of niet-consolidatie.
4.1.5 Kies de ongeschikte schroeftypen.Het LCP-combinatiegat kan in vier soorten schroeven worden geschroefd: de standaard corticale schroeven, de standaard poreuze botschroeven, de zelfborende/zelftappende schroeven en zelftappende schroeven.Zelfborende/zelftappende schroeven worden meestal gebruikt als unicorticale schroeven om de normale diafysaire fracturen van botten te fixeren.De nagelpunt heeft een boorpatroon, waardoor het gemakkelijker is om door de cortex te gaan, meestal zonder dat de diepte hoeft te worden gemeten.Als de diafysaire pulpaholte erg smal is, past de schroefmoer mogelijk niet volledig op de schroef en raakt de schroefpunt de contralaterale cortex, dan beïnvloedt de schade aan de vaste laterale cortex de grijpkracht tussen schroeven en botten, en moeten bicorticale zelftappende schroeven op dit moment worden gebruikt.De zuivere unicorticale schroeven hebben een goede grijpkracht ten opzichte van de normale botten, maar het osteoporosebot heeft meestal een zwakke cortex.Omdat de werkingstijd van schroeven korter wordt, neemt de momentarm van de schroefweerstand tegen buigen af, wat gemakkelijk resulteert in het doorsnijden van de botcortex, het losraken van de schroef en het verplaatsen van secundaire breuken.[18] Omdat de bicorticale schroeven de werkingslengte van de schroeven hebben vergroot, neemt ook de grijpkracht van botten toe.Bovenal kan het normale bot de unicorticale schroeven gebruiken om te fixeren, maar voor het osteoporosebot wordt aanbevolen om bicorticale schroeven te gebruiken.Bovendien is de cortex van het opperarmbeen relatief dun en veroorzaakt gemakkelijk incisies, dus de bicorticale schroeven zijn nodig om te fixeren bij de behandeling van humerusfracturen.
4.1.6 De schroefverdeling is te dicht of te weinig.Schroeffixatie is vereist om te voldoen aan de fractuurbiomechanica.Een te dichte schroefverdeling zal resulteren in lokale spanningsconcentratie en breuk van de interne fixator;te weinig breukschroeven en onvoldoende fixatiesterkte zullen ook resulteren in het falen van de interne fixator.Wanneer de brugtechnologie wordt toegepast op fractuurfixatie, moet de aanbevolen schroefdichtheid lager zijn dan 40% -50% of minder.[7,13,15] Daarom zijn de platen relatief langer, om de balans van de mechanica te vergroten;Er moeten 2-3 gaten worden opengelaten voor de breukzijden, om een grotere plaatelasticiteit mogelijk te maken, spanningsconcentratie te vermijden en de incidentie van breuk van de interne fixator te verminderen [19].Gautier en Sommer [15] dachten dat er minstens twee unicorticale schroeven aan beide zijden van de fracturen moeten worden bevestigd. Het grotere aantal vaste cortex zal het aantal defecten van de platen niet verminderen. Daarom wordt aanbevolen om ten minste drie schroeven aan beide zijden van de breuk aan te klagen. breuk.Er zijn minimaal 3-4 schroeven nodig aan beide zijden van de humerus- en onderarmfractuur, er moeten meer torsiebelastingen worden gedragen.
4.1.7 Fixatieapparatuur wordt verkeerd gebruikt, wat resulteert in het falen van de interne fixator.Sommer C [9] bezocht 127 patiënten met 151 fractuurgevallen die LCP een jaar lang hebben gebruikt. Uit de analyseresultaten blijkt dat van de 700 borgschroeven slechts enkele schroeven met een diameter van 3,5 mm zijn losgedraaid.De reden is het verlaten van het gebruik van een vizier met borgschroeven.In feite zijn de borgschroef en de plaat niet volledig verticaal, maar vertonen ze een hoek van 50 graden.Dit ontwerp is gericht op het verminderen van de spanning van de borgschroef.Als u het gebruik van een vizier achterwege laat, kan de nageldoorgang veranderen en daardoor de fixatiesterkte beschadigen.Kääb [20] een experimenteel onderzoek had uitgevoerd, ontdekte hij dat de hoek tussen schroeven en LCP-platen te groot is, waardoor de grijpkracht van schroeven aanzienlijk afneemt.
4.1.8 Het laden van het ledemaatgewicht is te vroeg.Te veel positieve berichten zorgen ervoor dat veel artsen buitensporig geloven in de sterkte van borgplaten en schroeven en in de stabiliteit van de fixatie. Ze geloven ten onrechte dat de sterkte van borgplaten vroegtijdige volledige belasting kan dragen, wat resulteert in plaat- of schroefbreuken.Bij het gebruik van brugfixatiefracturen is LCP relatief stabiel en is vereist om callus te vormen om de genezing door tweede intentie te realiseren.Als de patiënten te vroeg uit bed komen en te veel gewicht belasten, zullen de plaat en de schroef kapot gaan of losraken.Vastzetten van de plaat stimuleert vroege activiteit, maar volledige geleidelijke belasting zal zes weken later plaatsvinden, en röntgenfilms laten zien dat de fractuurzijde aanzienlijke callus vertoont.[9]
4.2 Pees- en neurovasculaire letsels:
MIPO-technologie vereist percutane inbrenging en plaatsing onder de spieren, dus wanneer de plaatschroeven worden geplaatst, kunnen de chirurgen de onderhuidse structuur niet zien, waardoor de pees- en neurovasculaire schade toeneemt.Van Hensbroek PB [21] rapporteerde een geval waarbij LISS-technologie werd gebruikt om LCP te gebruiken, wat resulteerde in pseudo-aneurysma's van de voorste scheenbeenslagader.AI-Rashid M. [22] et al. rapporteerden dat ze vertraagde breuken van de extensorpees, secundair voor distale radiusfracturen, konden behandelen met LCP.De belangrijkste redenen voor schade zijn iatrogeen.De eerste is directe schade veroorzaakt door schroeven of een Kirschner-pin.De tweede is de schade veroorzaakt door de hoes.En de derde is thermische schade die wordt veroorzaakt door het boren van zelftappende schroeven.[9] Daarom moeten de chirurgen vertrouwd raken met de omringende anatomie, aandacht besteden aan de bescherming van de nervus vascularis en andere belangrijke structuren, een volledige stompe dissectie uitvoeren bij het plaatsen van de mouwen, en compressie of zenuwtractie vermijden.Gebruik bovendien bij het boren van de zelftappende schroeven water om de warmteproductie en de warmtegeleiding te verminderen.
4.3 Infectie op de operatieplaats en blootstelling aan de plaat:
LCP is een intern fixatorsysteem dat is ontstaan onder de achtergrond van het promoten van het minimaal invasieve concept, gericht op het verminderen van schade, het verminderen van infecties, non-union en andere complicaties.Bij de operatie moeten we bijzondere aandacht besteden aan de bescherming van zacht weefsel, vooral de zwakke delen van zacht weefsel.Vergeleken met DCP heeft LCP een grotere breedte en grotere dikte.Wanneer de MIPO-technologie wordt toegepast voor percutane of intramusculaire inbrenging, kan dit kneuzingen van zacht weefsel of avulsiebeschadiging veroorzaken en leiden tot wondinfectie.Phinit P [23] meldde dat het LISS-systeem 37 gevallen van proximale tibiafracturen had behandeld, en dat de incidentie van postoperatieve diepe infecties tot 22% bedroeg.Namazi H [24] rapporteerde dat LCP 34 gevallen van tibiale schachtfracturen had behandeld, van 34 gevallen van metafysaire fracturen van het scheenbeen, en dat de incidentie van postoperatieve wondinfectie en plaatblootstelling tot 23,5% bedroeg.Daarom moeten voorafgaand aan de operatie de mogelijkheden en de interne fixator sterk worden overwogen in overeenstemming met de schade aan zacht weefsel en de complexiteitsgraad van fracturen.
4.4 Prikkelbaredarmsyndroom van zacht weefsel:
Phinit P [23] meldde dat het LISS-systeem 37 gevallen van proximale tibiafracturen had behandeld, 4 gevallen van postoperatieve irritatie van zacht weefsel (de pijn van de subcutane palpabele plaat en rond de platen), waarbij 3 gevallen van platen zich op 5 mm afstand van de platen bevonden. botoppervlak en 1 behuizing bevindt zich op 10 mm afstand van het botoppervlak.Hasenboehler.E [17] et al. rapporteerden dat LCP 32 gevallen van distale tibiale fracturen had behandeld, waaronder 29 gevallen van ongemak in de mediale malleolus.De reden is dat het plaatvolume te groot is of dat de platen niet goed zijn geplaatst en dat het zachte weefsel dunner is bij de mediale malleolus, zodat de patiënten zich ongemakkelijk zullen voelen als de patiënten hoge laarzen dragen en de huid samendrukken.Het goede nieuws is dat de nieuwe, door Synthes ontwikkelde distale metafysaire plaat dun is en met gladde randen aan het botoppervlak hecht, waardoor dit probleem effectief is opgelost.
4.5 Moeilijkheden bij het verwijderen van de borgschroeven:
LCP-materiaal is van hoogwaardig titanium, heeft een hoge compatibiliteit met het menselijk lichaam, dat gemakkelijk door eelt kan worden verpakt.Bij het verwijderen leidt het eerst verwijderen van de eelt tot grotere moeilijkheden.Een andere reden voor het wegnemen van problemen ligt in het te vast aandraaien van de borgschroeven of schade aan de moeren, die meestal wordt veroorzaakt door het vervangen van het verlaten vizierapparaat voor de borgschroef door een zelfziend apparaat.Daarom moet het vizierapparaat worden gebruikt bij het bevestigen van de borgschroeven, zodat de schroefdraad nauwkeurig kan worden verankerd met de plaatschroefdraad.[9] Er moet een specifieke sleutel worden gebruikt bij het aandraaien van schroeven, om de grootte van de kracht te controleren.
Bovenal heeft LCP, als compressieplaat van de nieuwste ontwikkeling van AO, een nieuwe optie geboden voor de moderne chirurgische behandeling van fracturen.Gecombineerd met de MIPO-technologie behoudt LCP de bloedtoevoer aan de zijkanten van de fracturen in de grootste mate, bevordert het de genezing van fracturen, vermindert het risico op infectie en herfracturen, handhaaft het de stabiliteit van de fracturen, waardoor het brede toepassingsmogelijkheden heeft bij de behandeling van fracturen.Sinds de toepassing heeft LCP goede klinische resultaten op korte termijn behaald, maar er zijn ook enkele problemen aan het licht gekomen.Chirurgie vereist een gedetailleerde preoperatieve planning en uitgebreide klinische ervaring, kiest de juiste interne fixators en technologieën op basis van kenmerken van specifieke fracturen, houdt zich aan de basisprincipes van fractuurbehandeling, gebruikt de fixators op een correcte en gestandaardiseerde manier, om te voorkomen de complicaties en verkrijg de optimale therapeutische effecten.
Posttijd: 02-jun-2022
