Als intern fixatiemiddel heeft de compressieplaat altijd een belangrijke rol gespeeld bij de behandeling van botbreuken. De laatste jaren is het concept van minimaal invasieve osteosynthese steeds beter begrepen en toegepast. De nadruk is geleidelijk verschoven van de voorheen gehanteerde mechanische aspecten van interne fixatie naar een focus op biologische fixatie. Deze focus ligt niet alleen op de bescherming van bot en de bloedtoevoer naar zacht weefsel, maar bevordert ook de verbetering van chirurgische technieken en het interne fixatiemiddel zelf.Vergrendelende compressieplaat(LCP) is een gloednieuw plaatfixatiesysteem, ontwikkeld op basis van de dynamische compressieplaat (DCP) en de dynamische compressieplaat met beperkt contact (LC-DCP), en gecombineerd met de klinische voordelen van de AO-puntcontactplaat (PC-Fix) en het Less Invasive Stabilization System (LISS). Het systeem werd in mei 2000 klinisch in gebruik genomen, behaalde betere klinische resultaten en werd in veel rapporten zeer positief beoordeeld. Hoewel het systeem veel voordelen biedt bij fractuurfixatie, stelt het hogere eisen aan technologie en ervaring. Onjuist gebruik kan contraproductief zijn en onherstelbare gevolgen hebben.
1. Biomechanische principes, ontwerp en voordelen van LCP
De stabiliteit van een gewone stalen plaat is gebaseerd op de wrijving tussen de plaat en het bot. De schroeven moeten goed vastgedraaid worden. Zodra de schroeven loszitten, neemt de wrijving tussen de plaat en het bot af, waardoor ook de stabiliteit vermindert en de interne fixateur kan falen.LCPis een nieuwe steunplaat in het zachte weefsel, die is ontwikkeld door de traditionele compressieplaat en steunplaat te combineren. Het fixatieprincipe berust niet op de wrijving tussen de plaat en de botcortex, maar op de hoekstabiliteit tussen de plaat en de vergrendelingsschroeven, evenals op de houdkracht tussen de schroeven en de botcortex, om fractuurfixatie te realiseren. Het directe voordeel is dat de periostale bloedtoevoer minder wordt verstoord. De hoekstabiliteit tussen de plaat en de schroeven heeft de houdkracht van de schroeven aanzienlijk verbeterd, waardoor de fixatiesterkte van de plaat veel groter is, wat toepasbaar is op verschillende botten. [4-7]
Het unieke kenmerk van het LCP-ontwerp is het "combinatiegat", dat de dynamische compressiegaten (DCU) combineert met de conische schroefgaten. De DCU maakt axiale compressie mogelijk met behulp van standaardschroeven, of gedisloceerde fracturen kunnen worden gecomprimeerd en gefixeerd met een trekschroef. Het conische schroefgat heeft schroefdraad, waardoor de schroef en moer in elkaar grijpen, het koppel tussen de schroef en de plaat wordt overgebracht en de longitudinale spanning naar de fractuurzijde wordt geleid. Bovendien is er een snijgroef onder de plaat aangebracht, waardoor het contactoppervlak met het bot wordt verkleind.
Kortom, het heeft veel voordelen ten opzichte van traditionele platen: ① stabiliseert de hoek: de hoek tussen de nagelplaten is stabiel en gefixeerd, wat effectief is voor verschillende botten; ② vermindert het risico op verlies van reductie: het is niet nodig om de platen nauwkeurig voor te buigen, waardoor het risico op verlies van reductie in de eerste en tweede fase wordt verminderd; [8] ③ beschermt de bloedtoevoer: het minimale contactoppervlak tussen de stalen plaat en het bot vermindert het verlies van bloedtoevoer naar het periost, wat beter aansluit bij de principes van minimaal invasieve chirurgie; ④ heeft een goede fixatie: het is met name geschikt voor osteoporotische fracturen en vermindert de kans op losraken en uitvallen van schroeven; ⑤ maakt vroege mobilisatie mogelijk; ⑥ heeft een breed toepassingsgebied: de platen zijn verkrijgbaar in verschillende typen en lengtes, de anatomische voorvorming is goed, waardoor fixatie van verschillende delen en verschillende soorten fracturen mogelijk is.
2. Indicaties voor LCP
LCP kan worden gebruikt als een conventionele compressieplaat of als interne ondersteuning. De chirurg kan beide functies ook combineren, waardoor de toepassingsmogelijkheden aanzienlijk worden uitgebreid en de plaat geschikt is voor een grote verscheidenheid aan fractuurpatronen.
2.1 Eenvoudige diafysaire of metafysaire fracturen: als de schade aan het weke weefsel niet ernstig is en het bot van goede kwaliteit is, vereisen eenvoudige transversale fracturen of korte schuine fracturen van lange botten een nauwkeurige repositie en compressie aan de fractuurzijde. In dat geval kan een LCP-plaat worden gebruikt als compressieplaat of als neutralisatieplaat.
2.2 Gecompliceerde diafysaire of metafysaire fracturen: LCP kan worden gebruikt als brugplaat, waarbij indirecte reductie en brugosteosynthese worden toegepast. Anatomische reductie is niet nodig, maar het herstelt slechts de ledemaatlengte, rotatie en axiale krachtlijn. Fracturen van de radius en ulna vormen een uitzondering, omdat de rotatiefunctie van de onderarm grotendeels afhankelijk is van de normale anatomie van de radius en ulna, vergelijkbaar met intra-articulaire fracturen. Bovendien moet anatomische reductie worden uitgevoerd en moet de fractuur stabiel worden gefixeerd met platen.
2.3 Intra-articulaire en inter-articulaire fracturen: Bij een intra-articulaire fractuur is het niet alleen nodig om de anatomische reductie uit te voeren om het gladheidsvlak van het gewricht te herstellen, maar ook om de botten te comprimeren voor een stabiele fixatie, het bevorderen van botgenezing en het mogelijk maken van vroege functionele oefeningen. Als de gewrichtsfracturen impact hebben op de botten, kan LCP (Laparoscopic Compression Probability) de fixatie mogelijk maken.gewrichttussen het gereduceerde gewricht en de diafyse. En het is niet nodig om de plaat tijdens de operatie te vormen, waardoor de operatietijd is verkort.
2.4 Vertraagde vakbondslidmaatschap of niet-vakbondslidmaatschap.
2.5 Gesloten of open osteotomie.
2.6 Het is niet van toepassing op de in elkaar grijpende constructie.intramedullaire nagelingBij fracturen is LCP een relatief ideaal alternatief. LCP is bijvoorbeeld niet geschikt voor fracturen met beenmergschade bij kinderen of tieners, of bij mensen met te smalle, te brede of misvormde pulpaholtes.
2.7 Patiënten met osteoporose: Omdat de botcortex te dun is, is het voor traditionele platen moeilijk om betrouwbare stabiliteit te bereiken. Dit maakt fractuurchirurgie lastiger en leidt tot mislukking door het gemakkelijk losraken en uitvallen van de postoperatieve fixatie. De LCP-vergrendelingsschroef en plaatanker zorgen voor hoekstabiliteit en de plaatnagels zijn geïntegreerd. Bovendien is de diameter van de borgschroef groter, waardoor de gripkracht op het bot toeneemt. Hierdoor wordt de kans op losraken van de schroef effectief verkleind. Vroege functionele lichaamsoefeningen zijn toegestaan na de operatie. Osteoporose is een sterke indicatie voor LCP en veel rapporten bevestigen de hoge effectiviteit ervan.
2.8 Periprothetische femurfractuur: periprothetische femurfracturen gaan vaak gepaard met osteoporose, ouderdomsziekten en ernstige systemische aandoeningen. Traditionele platen vereisen uitgebreide incisies, wat de bloedtoevoer naar de fractuur kan schaden. Bovendien vereisen de gangbare schroeven bicorticale fixatie, wat het botcement kan beschadigen, en is de gripkracht bij osteoporose ook onvoldoende. LCP- en LISS-platen bieden een goede oplossing voor deze problemen. Ze maken namelijk gebruik van MIPO-technologie om het aantal gewrichtsoperaties te verminderen, de schade aan de bloedtoevoer te beperken en vervolgens zorgt de enkele corticale vergrendelingsschroef voor voldoende stabiliteit, zonder het botcement te beschadigen. Deze methode kenmerkt zich door eenvoud, een kortere operatietijd, minder bloedingen, een klein strippingsgebied en een bevordering van de fractuurgenezing. Daarom zijn periprothetische femurfracturen ook een van de sterke indicaties voor LCP. [1, 10, 11]
3. Chirurgische technieken gerelateerd aan het gebruik van LCP
3.1 Traditionele compressietechnologie: hoewel het concept van de AO-interne fixateur is veranderd en de bloedtoevoer naar het beschermende bot en de weke delen niet langer wordt verwaarloosd door de nadruk op de mechanische stabiliteit van de fixatie, vereist de fractuurzijde nog steeds compressie voor fixatie bij sommige fracturen, zoals intra-articulaire fracturen, osteotomiefixatie, eenvoudige transversale of korte oblique fracturen. Compressiemethoden zijn: ① LCP wordt gebruikt als compressieplaat, waarbij twee standaard corticale schroeven excentrisch worden bevestigd aan de glijdende compressie-eenheid van de plaat of een compressie-apparaat wordt gebruikt voor fixatie; ② LCP wordt gebruikt als beschermingsplaat met trekschroeven voor fixatie van lange oblique fracturen; ③ volgens het spanningsbandprincipe wordt de plaat aan de trekzijde van het bot geplaatst en onder spanning gemonteerd, waardoor compressie op het corticale bot wordt verkregen; ④ LCP wordt gebruikt als steunplaat in combinatie met trekschroeven voor de fixatie van articulaire fracturen.
3.2 Brugfixatietechnologie: Ten eerste wordt de indirecte reductiemethode toegepast om de fractuur te herstellen. De brug overbrugt de fractuurzones en fixeert beide zijden van de fractuur. Anatomische reductie is niet vereist, maar alleen herstel van de diafyselengte, rotatie en krachtlijn. Tegelijkertijd kan bottransplantatie worden uitgevoerd om callusvorming te stimuleren en fractuurgenezing te bevorderen. De brugfixatie biedt echter slechts relatieve stabiliteit, terwijl fractuurgenezing plaatsvindt via twee calluslagen door secundaire genezing. Daarom is deze methode alleen geschikt voor gecompliceerde fracturen.
3.3 Minimaal invasieve plaatosteosynthese (MIPO)-technologie: Sinds de jaren 70 heeft de AO-organisatie de principes van fractuurbehandeling naar voren gebracht: anatomische reductie, interne fixatie, bescherming van de bloedtoevoer en vroege pijnloze functionele oefeningen. Deze principes worden wereldwijd erkend en de klinische resultaten zijn beter dan die van eerdere behandelmethoden. Echter, om anatomische reductie en interne fixatie te bereiken, is vaak een uitgebreide incisie nodig, wat resulteert in een verminderde doorbloeding van het bot, een verminderde bloedtoevoer naar de fractuurfragmenten en een verhoogd risico op infectie. De laatste jaren besteden zowel binnenlandse als buitenlandse wetenschappers meer aandacht aan en leggen ze meer nadruk op minimaal invasieve technologie. Deze technologie beschermt de bloedtoevoer naar zacht weefsel en bot, bevordert interne fixatie, voorkomt het losmaken van het periost en zacht weefsel aan de fractuurzijde en forceert geen anatomische reductie van de fractuurfragmenten. Hierdoor wordt de biologische omgeving van de fractuur beschermd, oftewel biologische osteosynthese (BO). In de jaren negentig introduceerde Krettek de MIPO-technologie, een recente vooruitgang in fractuurfixatie. Het doel is om de bloedtoevoer naar het bot en de weke delen te beschermen met minimale schade. De methode bestaat uit het creëren van een subcutaan tunneltje via een kleine incisie, het plaatsen van de platen en het toepassen van indirecte reductietechnieken voor fractuurreductie en interne fixatie. De hoek tussen de LCP-platen is stabiel. Hoewel de platen niet volledig anatomisch aansluiten, blijft de fractuurreductie behouden. Dit maakt de MIPO-technologie een relatief ideaal implantaat.
4. Redenen en tegenmaatregelen voor het mislukken van de LCP-aanvraag
4.1 Falen van de interne fixateur
Alle implantaten hebben het risico op losraken, verschuiving, breuk en andere vormen van falen, en vergrendelingsplaten en LCP's vormen daarop geen uitzondering. Volgens literatuuronderzoek wordt het falen van interne fixatie niet zozeer veroorzaakt door de plaat zelf, maar doordat de basisprincipes van fractuurbehandeling worden geschonden als gevolg van onvoldoende begrip en kennis van de LCP-fixatie.
4.1.1. De gekozen platen zijn te kort. De lengte van de plaat en de schroefverdeling zijn cruciale factoren die de stabiliteit van de fixatie beïnvloeden. Vóór de opkomst van de IMIPO-technologie konden kortere platen de incisielengte en de scheiding van zacht weefsel verminderen. Te korte platen verminderen echter de axiale en torsiesterkte van de gefixeerde structuur, wat kan leiden tot falen van de interne fixateur. Met de ontwikkeling van indirecte reductietechnologie en minimaal invasieve technologie zullen langere platen de incisie van zacht weefsel niet vergroten. Chirurgen dienen de plaatlengte te kiezen op basis van de biomechanica van de fractuurfixatie. Bij eenvoudige fracturen moet de verhouding tussen de ideale plaatlengte en de lengte van de gehele fractuurzone 8 tot 10 keer zo groot zijn, terwijl deze verhouding bij gecompliceerde fracturen 2 tot 3 keer zo groot moet zijn. [13, 15] Voldoende lange platen verminderen de plaatbelasting, de schroefbelasting en daarmee de kans op falen van de interne fixateur. Volgens de resultaten van de LCP-eindige-elementenanalyse, wanneer de opening tussen de breukvlakken 1 mm is, er aan de breukzijde één gat voor de compressieplaat overblijft, neemt de spanning in de compressieplaat met 10% af en de spanning in de schroeven met 63%. Wanneer er aan de breukzijde twee gaten overblijven, neemt de spanning in de compressieplaat met 45% af en de spanning in de schroeven met 78%. Om spanningsconcentratie te voorkomen, moeten bij enkelvoudige breuken 1-2 gaten dicht bij de breukvlakken worden achtergelaten, terwijl bij gecompliceerde breuken wordt aanbevolen om drie schroeven aan elke breukzijde te gebruiken, waarvan twee dicht bij de breukvlakken.
4.1.2 De ruimte tussen de platen en het botoppervlak is te groot. Wanneer LCP gebruikmaakt van de brugfixatietechnologie, hoeven de platen geen contact te maken met het periost om de bloedtoevoer naar de fractuurzone te beschermen. Dit valt onder de categorie elastische fixatie, wat de secundaire intentie van callusgroei stimuleert. Door de biomechanische stabiliteit te bestuderen, ontdekten Ahmad M, Nanda R [16] et al. dat wanneer de ruimte tussen LCP en het botoppervlak groter is dan 5 mm, de axiale en torsiesterkte van de platen aanzienlijk afneemt; wanneer de ruimte kleiner is dan 2 mm, is er geen significante afname. Daarom wordt aanbevolen de ruimte kleiner dan 2 mm te houden.
4.1.3 De plaat wijkt af van de as van de diafyse en de schroeven zijn excentrisch ten opzichte van de fixatie. Wanneer LCP wordt gecombineerd met MIPO-technologie, moeten platen percutaan worden ingebracht en is het soms moeilijk om de positie van de plaat te controleren. Als de as van het bot niet parallel loopt aan de as van de plaat, kan de distale plaat afwijken van de as van het bot, wat onvermijdelijk zal leiden tot excentrische fixatie van de schroeven en een verzwakte fixatie. [9,15]. Het wordt aanbevolen om een geschikte incisie te maken en röntgenonderzoek uit te voeren nadat de geleidingspositie met de vinger goed is en de Kuntscher-pinnen zijn gefixeerd.
4.1.4 Het niet naleven van de basisprincipes van fractuurbehandeling en het kiezen van een verkeerde interne fixateur en fixatietechnologie. Bij intra-articulaire fracturen, eenvoudige transversale diafysaire fracturen, kan LCP worden gebruikt als compressieplaat om de absolute fractuurstabiliteit te fixeren door middel van compressietechnologie en primaire fractuurgenezing te bevorderen; bij metafysaire of gecompliceerde fracturen moet de brugfixatietechnologie worden gebruikt, waarbij aandacht moet worden besteed aan de bloedtoevoer naar het beschermende bot en het weke weefsel, waardoor een relatief stabiele fixatie van de fracturen mogelijk is en callusvorming wordt gestimuleerd om genezing door secundaire intentie te bewerkstelligen. Daarentegen kan het gebruik van brugfixatietechnologie bij de behandeling van eenvoudige fracturen instabiele fracturen veroorzaken, wat resulteert in vertraagde fractuurgenezing; [17] bij gecompliceerde fracturen kan het overmatig streven naar anatomische reductie en compressie aan de fractuurzijden schade toebrengen aan de bloedtoevoer naar de botten, wat resulteert in vertraagde of geen botgenezing.
4.1.5 De verkeerde schroefsoort kiezen. In het LCP-combinatiegat kunnen vier soorten schroeven worden geschroefd: standaard corticale schroeven, standaard spongieuze botschroeven, zelfborende/zelfsnijdende schroeven en zelfsnijdende schroeven. Zelfborende/zelfsnijdende schroeven worden meestal gebruikt als unicorticale schroeven voor het fixeren van normale diafysaire botfracturen. De punt van de schroef heeft een boorpatroon, waardoor deze gemakkelijker door de cortex gaat zonder dat de diepte hoeft te worden gemeten. Als de diafysaire pulpaholte erg smal is, past de schroefmoer mogelijk niet volledig op de schroef en raakt de schroefpunt de contralaterale cortex. Beschadiging van de laterale cortex kan dan de gripkracht tussen de schroef en het bot beïnvloeden. In dat geval moeten bicorticale zelfsnijdende schroeven worden gebruikt. Zuivere unicorticale schroeven hebben een goede gripkracht op normaal bot, maar osteoporotisch bot heeft meestal een zwakke cortex. Omdat de operatietijd van schroeven korter wordt, neemt de momentarm van de schroefweerstand tegen buiging af, wat gemakkelijk kan leiden tot het doorsnijden van de botcortex door de schroef, het losraken van de schroef en secundaire fractuurverplaatsing. [18] Omdat de bicorticale schroeven de operatielengte van de schroeven vergroten, neemt ook de gripkracht op de botten toe. Bovendien kan bij normaal bot gebruik worden gemaakt van unicorticale schroeven voor fixatie, terwijl bij osteoporose het gebruik van bicorticale schroeven wordt aanbevolen. Daarnaast is de cortex van het opperarmbeen relatief dun, waardoor er gemakkelijk incisies ontstaan. Daarom zijn bicorticale schroeven nodig voor fixatie bij de behandeling van opperarmbeenfracturen.
4.1.6 De schroefverdeling is te dicht of te dun. Schroeffixatie moet voldoen aan de biomechanica van de fractuur. Een te dichte schroefverdeling leidt tot lokale spanningsconcentratie en breuk van de interne fixateur; te weinig fractuurschroeven en onvoldoende fixatiesterkte leiden eveneens tot falen van de interne fixateur. Bij toepassing van de brugtechnologie voor fractuurfixatie moet de aanbevolen schroefdichtheid lager zijn dan 40%-50% of minder. [7,13,15] Daarom zijn de platen relatief langer, om de mechanische balans te verbeteren; er moeten 2-3 gaten worden vrijgelaten aan de fractuurzijden, om een grotere plaatelasticiteit mogelijk te maken, spanningsconcentratie te voorkomen en de kans op breuk van de interne fixateur te verkleinen [19]. Gautier en Sommer [15] waren van mening dat er minstens twee unicorticale schroeven aan beide zijden van de fractuur moeten worden geplaatst. Een groter aantal gefixeerde cortexschroeven zal de faalkans van de platen niet verlagen. Daarom wordt aanbevolen om minstens drie schroeven aan beide zijden van de fractuur te gebruiken. Er zijn minstens 3-4 schroeven nodig aan beide zijden van de humerus- en onderarmfractuur, omdat er meer torsiekrachten moeten worden opgevangen.
4.1.7 Fixatieapparatuur wordt onjuist gebruikt, wat leidt tot falen van de interne fixateur. Sommer C [9] onderzocht 127 patiënten met 151 fractuurgevallen die een jaar lang LCP hadden gebruikt. Uit de analyse bleek dat van de 700 borgschroeven slechts enkele schroeven met een diameter van 3,5 mm los zaten. De reden hiervoor was het niet gebruiken van het richtapparaat voor de borgschroeven. De borgschroef en de plaat stonden namelijk niet volledig verticaal, maar vertoonden een hoek van 50 graden. Dit ontwerp was bedoeld om de spanning op de borgschroef te verminderen. Het niet gebruiken van het richtapparaat kan de doorgang van de nagel veranderen en daardoor de fixatiesterkte aantasten. Kääb [20] voerde een experimentele studie uit en ontdekte dat de hoek tussen de schroeven en de LCP-platen te groot was, waardoor de gripkracht van de schroeven aanzienlijk afnam.
4.1.8 Te vroeg belasten van het ledemaat. Te veel positieve rapporten leiden ertoe dat veel artsen te veel vertrouwen hebben in de sterkte van vergrendelingsplaten en -schroeven, evenals in de stabiliteit van de fixatie. Ze denken ten onrechte dat de vergrendelingsplaten voldoende sterk zijn om een vroege volledige belasting te weerstaan, wat kan leiden tot breuken van de plaat of schroeven. Bij het gebruik van brugfixatie bij fracturen is LCP relatief stabiel en is callusvorming nodig om genezing door secundaire intentie te bewerkstelligen. Als patiënten te vroeg uit bed komen en te veel gewicht op het ledemaat plaatsen, kunnen de plaat en schroeven breken of losraken. Fixatie met vergrendelingsplaten stimuleert vroege activiteit, maar volledige, geleidelijke belasting moet pas na zes weken plaatsvinden, en röntgenfoto's moeten aantonen dat er aan de fractuurzijde voldoende callusvorming aanwezig is. [9]
4.2 Pees- en neurovasculaire letsels:
MIPO-technologie vereist percutane insertie en plaatsing onder de spieren, waardoor de chirurgen bij het plaatsen van de plaatschroeven de subcutane structuur niet kunnen zien en de kans op schade aan pezen en neurovasculaire structuren toeneemt. Van Hensbroek PB [21] rapporteerde een geval van het gebruik van LISS-technologie voor LCP, wat resulteerde in pseudoaneurysma's van de arteria tibialis anterior. AI-Rashid M. [22] et al. rapporteerden de behandeling van vertraagde rupturen van de extensorpees secundair aan distale radiusfracturen met LCP. De belangrijkste oorzaken van schade zijn iatrogene schade. De eerste is directe schade veroorzaakt door schroeven of Kirschner-pinnen. De tweede is schade veroorzaakt door de huls. En de derde is thermische schade die ontstaat door het boren van zelfborende schroeven. [9] Daarom moeten chirurgen vertrouwd raken met de omliggende anatomie, aandacht besteden aan de bescherming van de nervus vascularis en andere belangrijke structuren, volledig stomp dissecteren bij het plaatsen van de hulzen en compressie of zenuwtractie vermijden. Gebruik bovendien water bij het inboren van de zelftappende schroeven om warmteontwikkeling en warmtegeleiding te verminderen.
4.3 Infectie van de operatieplaats en blootstelling van de plaat:
LCP is een intern fixatiesysteem dat is ontwikkeld in het kader van de bevordering van het minimaal invasieve concept, met als doel schade, infecties, non-union en andere complicaties te verminderen. Tijdens de operatie moet bijzondere aandacht worden besteed aan de bescherming van het weke weefsel, met name de zwakke plekken. Vergeleken met DCP heeft LCP een grotere breedte en dikte. Bij toepassing van de MIPO-technologie voor percutane of intramusculaire insertie kan dit leiden tot kneuzing of avulsie van het weke weefsel en wondinfectie. Phinit P [23] rapporteerde dat het LISS-systeem werd gebruikt bij de behandeling van 37 gevallen van proximale tibifracturen, waarbij de incidentie van postoperatieve diepe infectie opliep tot 22%. Namazi H [24] rapporteerde dat LCP werd gebruikt bij de behandeling van 34 gevallen van metafysaire tibifracturen, waarbij de incidentie van postoperatieve wondinfectie en plaatblootstelling opliep tot 23,5%. Daarom moeten voorafgaand aan de operatie de mogelijkheden en de interne fixatie zorgvuldig worden overwogen, rekening houdend met de schade aan het weke weefsel en de complexiteit van de fracturen.
4.4 Prikkelbare Darm Syndroom van Weefsel:
Phinit P [23] rapporteerde dat het LISS-systeem 37 gevallen van proximale tibifracturen had behandeld, waaronder 4 gevallen van postoperatieve weke-delenirritatie (pijn door de subcutane palpabele plaat en rond de platen), waarbij in 3 gevallen de platen 5 mm van het botoppervlak verwijderd waren en in 1 geval 10 mm van het botoppervlak verwijderd. Hasenboehler.E [17] et al rapporteerden dat LCP 32 gevallen van distale tibifracturen had behandeld, waaronder 29 gevallen van ongemak aan de mediale malleolus. De reden hiervoor is dat het plaatvolume te groot is of dat de platen onjuist geplaatst zijn en dat het weke-delen bij de mediale malleolus dunner zijn, waardoor patiënten ongemak ervaren bij het dragen van hoge laarzen en de huid wordt samengedrukt. Het goede nieuws is dat de nieuwe distale metafysaire plaat, ontwikkeld door Synthes, dun is en hecht aan het botoppervlak met gladde randen, waardoor dit probleem effectief is opgelost.
4.5 Moeilijkheden bij het verwijderen van de borgschroeven:
LCP-materiaal is gemaakt van zeer sterk titanium, heeft een hoge compatibiliteit met het menselijk lichaam en kan gemakkelijk eelt vormen. Bij het verwijderen ervan leidt het eerst verwijderen van het eelt tot extra moeilijkheden. Een andere reden voor de moeilijkheid bij het verwijderen is het te strak aandraaien van de borgschroeven of beschadiging van de moer, wat meestal wordt veroorzaakt door het vervangen van het oude richtmechanisme voor borgschroeven door een zelfrichtend mechanisme. Daarom moet het richtmechanisme worden gebruikt bij het aanbrengen van de borgschroeven, zodat de schroefdraad nauwkeurig in de plaatdraad kan worden verankerd. [9] Bij het aandraaien van de schroeven is een speciale sleutel nodig om de kracht te kunnen beheersen.
Bovenal biedt de LCP, als compressieplaat van AO's nieuwste ontwikkeling, een nieuwe optie voor de moderne chirurgische behandeling van fracturen. In combinatie met de MIPO-technologie zorgt de LCP ervoor dat de bloedtoevoer naar de fractuurzijde maximaal behouden blijft, bevordert het de fractuurgenezing, vermindert het de risico's op infectie en herfractuur en behoudt het de fractuurstabiliteit. Daardoor heeft de LCP brede toepassingsmogelijkheden bij de behandeling van fracturen. Sinds de introductie heeft de LCP goede klinische resultaten op korte termijn laten zien, maar er zijn ook enkele problemen aan het licht gekomen. De operatie vereist een gedetailleerde preoperatieve planning en uitgebreide klinische ervaring, de keuze van de juiste interne fixateurs en technologieën op basis van de specifieke kenmerken van de fractuur, het naleven van de basisprincipes van fractuurbehandeling en het correct en gestandaardiseerd gebruik van de fixateurs om complicaties te voorkomen en optimale therapeutische resultaten te behalen.
Geplaatst op: 2 juni 2022
