Als interne fixator heeft de compressieplaat altijd een belangrijke rol gespeeld bij de behandeling van fracturen. De laatste jaren is het concept van minimaal invasieve osteosynthese grondig begrepen en toegepast. De nadruk is geleidelijk verschoven van de mechanische mechanica van de interne fixator naar biologische fixatie. Deze focus richt zich niet alleen op het beschermen van de bloedtoevoer naar bot en weke delen, maar bevordert ook de verbetering van chirurgische technieken en interne fixatoren.Vergrendelende compressieplaat(LCP) is een gloednieuw plaatfixatiesysteem, ontwikkeld op basis van de dynamische compressieplaat (DCP) en de dynamische compressieplaat met beperkt contact (LC-DCP), gecombineerd met de klinische voordelen van de puntcontactplaat (PC-Fix) van de AO en het Less Invasive Stabilization System (LISS). Het systeem werd in mei 2000 klinisch gebruikt en had betere klinische resultaten opgeleverd, en vele rapporten hebben het zeer positief beoordeeld. Hoewel fractuurfixatie veel voordelen biedt, stelt het hogere eisen aan technologie en ervaring. Bij onjuist gebruik kan het contraproductief zijn en onherstelbare gevolgen hebben.
1. Biomechanische principes, ontwerp en voordelen van LCP
De stabiliteit van een gewone stalen plaat is gebaseerd op de wrijving tussen de plaat en het bot. De schroeven moeten worden aangedraaid. Zodra de schroeven los zitten, neemt de wrijving tussen de plaat en het bot af en neemt ook de stabiliteit af, wat resulteert in het falen van de interne fixator.LCPis een nieuwe steunplaat in het zachte weefsel, ontwikkeld door de traditionele compressieplaat en steun te combineren. Het fixatieprincipe is niet afhankelijk van de wrijving tussen de plaat en de botcortex, maar van de hoekstabiliteit tussen de plaat en de borgschroeven, evenals van de houdkracht tussen de schroeven en de botcortex, om fractuurfixatie te realiseren. Het directe voordeel ligt in het verminderen van de interferentie met de periostale bloedtoevoer. De hoekstabiliteit tussen de plaat en de schroeven heeft de houdkracht van de schroeven aanzienlijk verbeterd, waardoor de fixatiesterkte van de plaat veel groter is, wat toepasbaar is op verschillende botsoorten. [4-7]
Het unieke kenmerk van het LCP-ontwerp is het "combinatiegat", dat de dynamische compressiegaten (DCU) combineert met de conische schroefdraadgaten. DCU kan axiale compressie realiseren met behulp van standaard schroeven, of de verplaatste fracturen kunnen worden gecomprimeerd en gefixeerd met de houtdraadbout; het conische schroefdraadgat is voorzien van schroefdraad, waarmee de schroefdraad van de schroef en moer kan worden vergrendeld, het koppel tussen de schroef en de plaat kan worden overgebracht en de longitudinale spanning naar de fractuurzijde kan worden overgebracht. Bovendien is de snijgroef onder de plaat ontworpen, waardoor het contactoppervlak met het bot wordt verkleind.
Kortom, het heeft veel voordelen ten opzichte van de traditionele platen: ① stabiliseert de hoek: de hoek tussen de nagelplaten is stabiel en vast, en is effectief voor verschillende botten; ② vermindert het risico op reductieverlies: er is geen noodzaak om nauwkeurig voor te buigen voor de platen, waardoor de risico's van reductieverlies in de eerste fase en reductieverlies in de tweede fase worden verminderd; [8] ③ beschermt de bloedtoevoer: het minimale contactoppervlak tussen de stalen plaat en het bot vermindert de verliezen van plaat voor de bloedtoevoer naar het periost, wat meer in lijn is met de principes van minimaal invasief; ④ heeft een goede vasthoudende aard: het is vooral van toepassing op het osteoporosefractuurbot, vermindert de incidentie van losraken en uittreden van schroeven; ⑤ maakt de vroege oefenfunctie mogelijk; ⑥ heeft een breed scala aan toepassingen: het plaattype en de lengte zijn compleet, de anatomische voorvorm is goed, wat de fixatie van verschillende delen en verschillende soorten fracturen kan realiseren.
2. Indicaties van LCP
LCP kan worden gebruikt als conventionele compressieplaat of als interne ondersteuning. De chirurg kan beide combineren, waardoor de indicaties aanzienlijk worden uitgebreid en toepasbaar op een grote verscheidenheid aan fractuurpatronen.
2.1 Eenvoudige fracturen van de diafyse of metafyse: als de schade aan het zachte weefsel niet ernstig is en het bot van goede kwaliteit is, zijn eenvoudige transversale fracturen of korte schuine fracturen van lange botten nodig om nauwkeurig te kunnen snijden en reponeren en de fractuurzijde sterke compressie vereist. In dat geval kan LCP worden gebruikt als compressieplaat en -plaat of neutralisatieplaat.
2.2 Verbrijzelde diafyse- of metafysaire fracturen: LCP kan worden gebruikt als brugplaat, waarbij gebruik wordt gemaakt van indirecte reductie en brugosteosynthese. Hierbij is geen anatomische reductie vereist, maar worden alleen de beenlengte, rotatie en axiale krachtlijn hersteld. Een fractuur van het spaakbeen en de ulna vormt een uitzondering, omdat de rotatiefunctie van de onderarmen grotendeels afhangt van de normale anatomie van het spaakbeen en de ulna, die vergelijkbaar is met intra-articulaire fracturen. Bovendien moet anatomische reductie worden uitgevoerd en stabiel worden gefixeerd met platen.
2.3 Intra-articulaire en inter-articulaire fracturen: Bij een intra-articulaire fractuur moeten we niet alleen de anatomische reductie uitvoeren om de gladheid van het gewrichtsoppervlak te herstellen, maar ook de botten comprimeren om stabiele fixatie te bereiken en botgenezing te bevorderen, en om vroege functionele oefeningen mogelijk te maken. Als de gewrichtsfracturen impact hebben op de botten, kan LCP de botbreuken verhelpen.gewrichtTussen het gereduceerde gewricht en de diafyse. Bovendien is het niet nodig om de plaat tijdens de operatie te vormen, wat de operatietijd verkort.
2.4 Vertraagde vereniging of niet-vereniging.
2.5 Gesloten of open osteotomie.
2.6 Het is niet van toepassing op de in elkaar grijpendeintramedullaire spijkerfractuur, en LCP is een relatief ideaal alternatief. LCP is bijvoorbeeld niet toepasbaar op beenmergfracturen bij kinderen of tieners, mensen met te smalle of te brede of misvormde pulpaholtes.
2.7 Osteoporosepatiënten: omdat de botcortex te dun is, is het moeilijk voor de traditionele plaat om betrouwbare stabiliteit te verkrijgen. Dit heeft de moeilijkheidsgraad van fractuurchirurgie vergroot en heeft geleid tot falen door het gemakkelijk losraken en loslaten van de postoperatieve fixatie. De LCP-borgschroef en het plaatanker zorgen voor de hoekstabiliteit, en de plaatnagels zijn geïntegreerd. Bovendien is de mandreldiameter van de borgschroef groot, wat de grijpkracht van het bot vergroot. Daardoor wordt het losraken van de schroef effectief verminderd. Vroegtijdige functionele lichaamsoefeningen zijn toegestaan na de operatie. Osteoporose is een sterke indicatie voor LCP en veel rapporten hebben dit als een hoge erkenning aangemerkt.
2.8 Periprothetische femorale fractuur: periprothetische femorale fracturen gaan vaak gepaard met osteoporose, ouderdomsziekten en ernstige systemische aandoeningen. De traditionele platen worden blootgesteld aan uitgebreide incisies, wat kan leiden tot mogelijke schade aan de bloedtoevoer naar de fracturen. Bovendien vereisen de gangbare schroeven bicorticale fixatie, wat schade aan het botcement veroorzaakt, en is de grijpkracht bij osteoporose ook gering. LCP- en LISS-platen lossen dergelijke problemen op een goede manier op. Dat wil zeggen, ze maken gebruik van de MIPO-technologie om het aantal gewrichtsoperaties te verminderen, de schade aan de bloedtoevoer te beperken en vervolgens kan de enkele corticale vergrendelingsschroef voldoende stabiliteit bieden, zonder schade aan het botcement te veroorzaken. Deze methode wordt gekenmerkt door eenvoud, kortere operatietijd, minder bloedingen, een klein stripbereik en een vlotte genezing van de fractuur. Daarom zijn periprothetische femorale fracturen ook een van de sterke indicaties voor LCP. [1, 10, 11]
3. Chirurgische technieken gerelateerd aan het gebruik van LCP
3.1 Traditionele compressietechnologie: hoewel het concept van de AO interne fixator is veranderd en de bloedtoevoer naar beschermend bot en zacht weefsel niet wordt verwaarloosd vanwege de overmatige nadruk op de mechanische stabiliteit van fixatie, vereist de fractuurzijde nog steeds compressie om fixatie te verkrijgen bij sommige fracturen, zoals intra-articulaire fracturen, osteotomiefixatie, eenvoudige transversale of korte schuine fracturen. Compressiemethoden zijn: ① LCP wordt gebruikt als compressieplaat, met behulp van twee standaard corticale schroeven om excentrisch op de plaat een glijdende compressie-eenheid te bevestigen of met behulp van het compressie-apparaat om fixatie te realiseren; ② als beschermingsplaat gebruikt LCP de lagschroeven om de lange schuine fracturen te fixeren; ③ door het gebruik van het spanbandprincipe, wordt de plaat aan de trekzijde van het bot geplaatst, onder spanning gemonteerd, zodat het corticale bot compressie kan verkrijgen; ④ als steunplaat wordt LCP gebruikt in combinatie met de lagschroeven voor de fixatie van gewrichtsfracturen.
3.2 Brugfixatietechnologie: Gebruik ten eerste de indirecte reductiemethode om de fractuur te resetten, de fractuurzones via de brug te overbruggen en beide zijden van de fractuur te fixeren. Anatomische reductie is niet vereist, maar vereist alleen herstel van de diafyselengte, rotatie en krachtlijn. Bottransplantatie kan worden uitgevoerd om callusvorming te stimuleren en de fractuurgenezing te bevorderen. Brugfixatie kan echter slechts relatieve stabiliteit bereiken, terwijl de fractuurgenezing plaatsvindt via twee callusplaatsen met een tweede intentie, waardoor het alleen toepasbaar is op verbrijzelde fracturen.
3.3 Minimaal Invasieve Plaat Osteosynthese (MIPO) Technologie: Sinds de jaren 70 heeft de AO-organisatie de principes van fractuurbehandeling naar voren gebracht: anatomische reductie, interne fixatie, bescherming van de bloedtoevoer en vroegtijdige pijnloze functionele oefeningen. Deze principes worden wereldwijd breed erkend en de klinische effecten zijn beter dan bij eerdere behandelmethoden. Om anatomische reductie en interne fixatie te verkrijgen, is echter vaak een uitgebreide incisie nodig, wat resulteert in verminderde botperfusie, verminderde bloedtoevoer naar fractuurfragmenten en een verhoogd infectierisico. De laatste jaren besteden binnen- en buitenlandse wetenschappers meer aandacht aan en leggen ze meer nadruk op minimaal invasieve technologie, die de bloedtoevoer naar zacht weefsel en bot beschermt en tegelijkertijd de interne fixatie bevordert, zonder het periost en het zachte weefsel aan de fractuurzijden te beschadigen en zonder anatomische reductie van de fractuurfragmenten te forceren. Daarom beschermt het de biologische omgeving van de fractuur, namelijk de biologische osteosynthese (BO). In de jaren negentig stelde Krettek de MIPO-technologie voor, een nieuwe ontwikkeling in fractuurfixatie van de afgelopen jaren. Deze technologie is gericht op het beschermen van de bloedtoevoer naar bot en weke delen met minimale schade in de grootst mogelijke mate. De methode bestaat uit het graven van een subcutane tunnel via een kleine incisie, het plaatsen van de platen en het toepassen van indirecte reductietechnieken voor fractuurrepositie en interne fixatie. De hoek tussen de LCP-platen is stabiel. Hoewel de platen de anatomische vorm niet volledig realiseren, kan de fractuurrepositie toch behouden blijven, waardoor de voordelen van de MIPO-technologie prominenter aanwezig zijn en het een relatief ideale implantatie van de MIPO-technologie is.
4. Redenen en tegenmaatregelen voor het mislukken van de LCP-aanvraag
4.1 Falen van de interne fixator
Alle implantaten lopen het risico op losraken, verplaatsing, breuk en andere vormen van falen. Vergrendelplaten en LCP vormen hierop geen uitzondering. Volgens literatuurrapporten wordt falen van de interne fixator niet hoofdzakelijk veroorzaakt door de plaat zelf, maar doordat de basisprincipes van fractuurbehandeling worden geschonden door onvoldoende begrip en kennis van de LCP-fixatie.
4.1.1. De geselecteerde platen zijn te kort. De lengte van de plaat en de schroefverdeling zijn belangrijke factoren die de stabiliteit van de fixatie beïnvloeden. Vóór de opkomst van de IMIPO-technologie konden kortere platen de incisielengte en de scheiding van zacht weefsel verminderen. Te korte platen verminderen de axiale sterkte en torsiesterkte van de gefixeerde algehele structuur, wat resulteert in falen van de interne fixator. Met de ontwikkeling van indirecte reductietechnologie en de minimaal invasieve technologie zullen langere platen de incisie van zacht weefsel niet vergroten. Chirurgen moeten de plaatlengte selecteren in overeenstemming met de biomechanica van fractuurfixatie. Voor eenvoudige fracturen moet de verhouding tussen de ideale plaatlengte en de lengte van de gehele fractuurzone hoger zijn dan 8-10 keer, terwijl deze verhouding voor een verbrijzelde fractuur hoger moet zijn dan 2-3 keer. [13, 15] Platen met een voldoende lange lengte verminderen de plaatbelasting, verminderen de schroefbelasting verder en verminderen daarmee het falen van de interne fixator. Volgens de resultaten van de LCP eindige-elementenanalyse, wanneer de opening tussen de breukzijden 1 mm bedraagt, laat de breukzijde één gat in de drukplaat achter, de spanning in de drukplaat neemt met 10% af en de spanning in de schroeven met 63%; wanneer de breukzijde twee gaten achterlaat, neemt de spanning in de drukplaat met 45% af en de spanning in de schroeven met 78%. Om spanningsconcentratie te voorkomen, moeten bij eenvoudige breuken daarom 1-2 gaten dicht bij de breukzijden worden gelaten, terwijl bij verkleinde breuken het gebruik van drie schroeven per breukzijde wordt aanbevolen en twee schroeven dicht bij de breuken moeten worden geplaatst.
4.1.2 De opening tussen de platen en het botoppervlak is te groot. Wanneer LCP de brugfixatietechnologie toepast, hoeven de platen geen contact te maken met het periost om de bloedtoevoer naar de fractuurzone te beschermen. Het behoort tot de categorie elastische fixatie en stimuleert de tweede intentie van callusgroei. Door de biomechanische stabiliteit te bestuderen, ontdekten Ahmad M, Nanda R [16] et al. dat wanneer de opening tussen LCP en het botoppervlak groter is dan 5 mm, de axiale en torsiesterkte van de platen aanzienlijk afneemt; wanneer de opening kleiner is dan 2 mm, is er geen significante afname. Daarom wordt aanbevolen de opening kleiner te maken dan 2 mm.
4.1.3 De plaat wijkt af van de diafyse-as en de schroeven zijn excentrisch gefixeerd. Wanneer LCP gecombineerd wordt met MIPO-technologie, moeten de platen percutaan worden ingebracht en is het soms moeilijk om de positie van de plaat te controleren. Als de botas niet parallel is aan de plaatas, kan de distale plaat afwijken van de botas, wat onvermijdelijk leidt tot excentrische fixatie van de schroeven en een verzwakte fixatie. [9,15]. Het wordt aanbevolen om een geschikte incisie te maken en een röntgenonderzoek uit te voeren nadat de geleidepositie van de vingeraanraking correct is en de Kuntscher-pen is gefixeerd.
4.1.4 De basisprincipes van fractuurbehandeling niet volgen en de verkeerde interne fixator en fixatietechnologie kiezen. Bij intra-articulaire fracturen en eenvoudige transversale diafysefracturen kan LCP worden gebruikt als compressieplaat om de absolute fractuurstabiliteit te fixeren via de compressietechnologie en de primaire genezing van fracturen te bevorderen; voor metafysaire of verbrijzelde fracturen dient de brugfixatietechnologie te worden gebruikt. Hierbij dient men rekening te houden met de bloedtoevoer van het beschermende bot en het zachte weefsel, de relatief stabiele fixatie van fracturen mogelijk te maken en de callusgroei te stimuleren om genezing te bereiken tegen de tweede intentie. Daarentegen kan het gebruik van brugfixatietechnologie voor de behandeling van eenvoudige fracturen instabiele fracturen veroorzaken, wat resulteert in vertraagde fractuurgenezing; [17] het overmatig nastreven van anatomische reductie en compressie aan de fractuurzijden bij verbrijzelde fracturen kan leiden tot schade aan de bloedtoevoer naar de botten, wat resulteert in vertraagde of niet-verbonden fracturen.
4.1.5 Kies de ongeschikte schroeftypen. Het LCP-combinatiegat kan met vier soorten schroeven worden geschroefd: de standaard corticale schroeven, de standaard spongieuze botschroeven, de zelfborende/zelftappende schroeven en de zelftappende schroeven. Zelfborende/zelftappende schroeven worden meestal gebruikt als unicorticale schroeven om normale diafysaire fracturen van botten te fixeren. De nagelpunt heeft een boorpatroon, waardoor de cortex gemakkelijker kan worden doorboord, meestal zonder de diepte te hoeven meten. Als de diafysaire pulpaholte erg nauw is, past de schroefmoer mogelijk niet volledig op de schroef en raakt de schroefpunt de contralaterale cortex. In dat geval beïnvloeden de beschadigingen aan de gefixeerde laterale cortex de grijpkracht tussen de schroeven en de botten. In dat geval moeten bicorticale zelftappende schroeven worden gebruikt. De zuivere unicorticale schroeven hebben een goede grijpkracht ten opzichte van normale botten, maar osteoporosebotten hebben meestal een zwakke cortex. Omdat de werkingsduur van schroeven afneemt, neemt de buigweerstand van de schroef af, wat gemakkelijk resulteert in het doorsnijden van de botcortex, losraken van de schroef en secundaire verplaatsing van de fractuur. [18] Omdat de werkingsduur van de bicorticale schroeven is vergroot, neemt ook de grijpkracht van de botten toe. Bovendien kan het gezonde bot de unicorticale schroeven gebruiken om te fixeren, terwijl het osteoporosebot wordt aanbevolen om bicorticale schroeven te gebruiken. Bovendien is de humeruscortex relatief dun, waardoor er gemakkelijk incisies kunnen ontstaan, waardoor bicorticale schroeven nodig zijn om te fixeren bij de behandeling van humerusfracturen.
4.1.6 De schroefverdeling is te dicht of te weinig. Schroeffixatie is vereist om te voldoen aan de breukbiomechanica. Een te dichte schroefverdeling zal resulteren in lokale spanningsconcentratie en breuk van de interne fixator; te weinig breukschroeven en onvoldoende fixatiesterkte zullen ook resulteren in falen van de interne fixator. Wanneer de brugtechnologie wordt toegepast op fractuurfixatie, moet de aanbevolen schroefdichtheid lager zijn dan 40%-50% of minder. [7,13,15] Daarom zijn de platen relatief langer, om de mechanische balans te vergroten; er moeten 2-3 gaten worden gelaten voor de breukzijden, om een grotere plaatelasticiteit mogelijk te maken, spanningsconcentratie te voorkomen en de kans op breuk van de interne fixator te verminderen [19]. Gautier en Sommer [15] waren van mening dat er aan beide zijden van fracturen ten minste twee unicorticale schroeven moeten worden bevestigd; het verhoogde aantal gefixeerde cortexen zal het faalpercentage van de platen niet verminderen, daarom wordt aanbevolen om aan beide zijden van de fractuur ten minste drie schroeven te gebruiken. Er zijn minimaal 3-4 schroeven nodig aan beide kanten van de humerus- en onderarmfractuur, er moeten meer torsiekrachten worden opgevangen.
4.1.7 Fixatie-apparatuur wordt verkeerd gebruikt, wat resulteert in het falen van de interne fixator. Sommer C [9] bezocht 127 patiënten met 151 fractuurgevallen die een jaar LCP hebben gebruikt, de analyseresultaten laten zien dat van de 700 borgschroeven slechts enkele schroeven met een diameter van 3,5 mm zijn losgedraaid. De reden is het niet langer gebruiken van het vizier met borgschroeven. In feite staan de borgschroef en de plaat niet volledig verticaal, maar vertonen ze een hoek van 50 graden. Dit ontwerp is gericht op het verminderen van de spanning op de borgschroef. Het niet langer gebruiken van het vizier kan de nageldoorgang veranderen en zo schade aan de fixatiesterkte veroorzaken. Kääb [20] heeft een experimentele studie uitgevoerd, hij ontdekte dat de hoek tussen de schroeven en de LCP-platen te groot is, en daardoor de grijpkracht van de schroeven aanzienlijk afneemt.
4.1.8 Het belasten van de ledematen met gewicht is te vroeg. Te veel positieve rapporten leiden ertoe dat veel artsen te veel vertrouwen hebben in de sterkte van borgplaten en -schroeven en de stabiliteit van de fixatie. Ze denken ten onrechte dat de sterkte van borgplaten een vroege volledige belasting aankan, wat resulteert in plaat- of schroeffracturen. Bij gebruik van de brugfixatie voor fracturen is LCP relatief stabiel en is het nodig om callus te vormen om genezing door tweede intentie te bewerkstelligen. Als de patiënt te vroeg uit bed komt en te veel gewicht belast, zullen de plaat en de schroef breken of losraken. Fixatie met borgplaten stimuleert vroege activiteit, maar volledige geleidelijke belasting moet zes weken later plaatsvinden en röntgenfoto's tonen aan dat de fractuurzijde aanzienlijke callus vertoont. [9]
4.2 Pees- en neurovasculaire verwondingen:
MIPO-technologie vereist percutane insertie en plaatsing onder de spieren, dus wanneer de plaatschroeven worden geplaatst, kunnen de chirurgen de subcutane structuur niet zien, en daardoor worden de pees- en neurovasculaire schade vergroot. Van Hensbroek PB [21] rapporteerde een geval van het gebruik van LISS-technologie om LCP te gebruiken, wat resulteerde in pseudoaneurysma's van de arteria tibialis anterior. AI-Rashid M. [22] et al. rapporteerden de behandeling van vertraagde rupturen van de extensorpees secundair aan distale radiusfracturen met LCP. De belangrijkste redenen voor schade zijn iatrogeen. De eerste is directe schade veroorzaakt door schroeven of Kirschner-pen. De tweede is de schade veroorzaakt door de huls. En de derde is thermische schade gegenereerd door het boren van zelftappende schroeven. [9] Daarom moeten de chirurgen vertrouwd raken met de omliggende anatomie, aandacht besteden aan de bescherming van de nervus vascularis en andere belangrijke structuren, een volledige stompe dissectie uitvoeren bij het plaatsen van de hulzen, en compressie of zenuwtractie vermijden. Gebruik daarnaast water bij het boren van zelftappende schroeven om de warmteproductie te verminderen en de warmtegeleiding te verminderen.
4.3 Infectie van de operatiewond en blootstelling van de plaat:
LCP is een intern fixatiesysteem dat is ontstaan tegen de achtergrond van het bevorderen van het minimaal invasieve concept, gericht op het verminderen van schade, infectie, non-union en andere complicaties. Tijdens de operatie moeten we bijzondere aandacht besteden aan de bescherming van zacht weefsel, met name de zwakke delen van zacht weefsel. Vergeleken met DCP heeft LCP een grotere breedte en een grotere dikte. Bij toepassing van de MIPO-technologie voor percutane of intramusculaire insertie kan dit kneuzing of avulsieschade van zacht weefsel veroorzaken en leiden tot wondinfectie. Phinit P [23] rapporteerde dat het LISS-systeem 37 gevallen van proximale tibiafracturen had behandeld en dat de incidentie van postoperatieve diepe infectie tot 22% bedroeg. Namazi H [24] rapporteerde dat LCP 34 gevallen van tibiaschachtfracturen van 34 gevallen van metafysaire fractuur van tibia had behandeld en dat de incidentie van postoperatieve wondinfectie en blootstelling van de plaat tot 23,5% bedroeg. Daarom moet vóór de operatie de keuze voor de juiste interne fixatie zorgvuldig worden overwogen, afhankelijk van de schade aan het zachte weefsel en de complexiteit van de fracturen.
4.4 Prikkelbare darmsyndroom van zacht weefsel:
Phinit P [23] meldde dat het LISS-systeem 37 gevallen van proximale tibiafracturen had behandeld, 4 gevallen van postoperatieve irritatie van zacht weefsel (de pijn van subcutane palpabele plaat en rond de platen), waarbij 3 gevallen van platen 5 mm van het botoppervlak verwijderd waren en 1 geval 10 mm van het botoppervlak verwijderd was. Hasenboehler.E [17] et al meldden dat LCP 32 gevallen van distale tibiafracturen had behandeld, waaronder 29 gevallen van mediale malleolus-ongemak. De reden is dat het plaatvolume te groot is of de platen onjuist zijn geplaatst en het zachte weefsel dunner is bij de mediale malleolus, dus de patiënten zullen zich ongemakkelijk voelen wanneer ze hoge laarzen dragen en de huid comprimeren. Het goede nieuws is dat de nieuwe distale metafysaire plaat die door Synthes is ontwikkeld dun is en goed hecht aan het botoppervlak met gladde randen, wat dit probleem effectief heeft opgelost.
4.5 Moeilijkheden bij het verwijderen van de borgschroeven:
LCP-materiaal is gemaakt van zeer sterk titanium, is zeer compatibel met het menselijk lichaam en kan gemakkelijk eeltplekken krijgen. Bij het verwijderen van eelt leidt het eerst verwijderen ervan tot meer moeilijkheden. Een andere reden voor moeilijkheden bij het verwijderen is het te vast aandraaien van de borgschroeven of schade aan de moer, wat meestal wordt veroorzaakt door het vervangen van de verlaten borgschroef-vizierinrichting door een zelfvizierinrichting. Daarom moet de vizierinrichting worden gebruikt bij het aanpassen van de borgschroeven, zodat de schroefdraad nauwkeurig kan worden verankerd met de plaatschroefdraad. [9] Er is een specifieke sleutel nodig om de schroeven vast te draaien, om de grootte van de kracht te beheersen.
Bovendien biedt LCP, als compressieplaat van de nieuwste ontwikkeling van AO, een nieuwe optie voor de moderne chirurgische behandeling van fracturen. In combinatie met de MIPO-technologie behoudt LCP de bloedtoevoer aan de fractuurzijden optimaal, bevordert het de fractuurgenezing, vermindert het de risico's op infectie en refracturering en handhaaft het de stabiliteit van de fractuur. Het heeft daarom brede toepassingsmogelijkheden in de fractuurbehandeling. Sinds de toepassing heeft LCP goede klinische resultaten op korte termijn behaald, maar er zijn ook enkele problemen aan het licht gekomen. Chirurgie vereist een gedetailleerde preoperatieve planning en uitgebreide klinische ervaring, selecteert de juiste interne fixatoren en technologieën op basis van de kenmerken van specifieke fracturen, houdt zich aan de basisprincipes van fractuurbehandeling en gebruikt de fixatoren op een correcte en gestandaardiseerde manier om complicaties te voorkomen en optimale therapeutische effecten te bereiken.
Plaatsingstijd: 02-06-2022
