Nieuws - OPEN-DOOR posterieure cervicale laminoplastiekprocedure

KERN

1. De unipolaire elektrHet tric-mes snijdt de fascia door en pelt vervolgens de spier onder het periosteum af. Let op om het gewrichtssynoviale gewricht te beschermen, terwijl het ligament aan de wortel van het processus spinosus niet mag worden verwijderd om de integriteit van de cervicale spanningsband te behouden;

2. Let op to de geleidelijke toename van de opening van de deur als geheel, twee kleine spatels kunnen worden gebruikt om een klein deel van de ene wervelplaat te openen en vervolgens de andere, enzovoort, herhaaldelijk, en deze geleidelijk te openen tot de ideale breedte (de het wervelkanaal is vergroot met 4 mm), waardoor een volledige breuk van de gleufzijde zoveel mogelijk kan worden voorkomen;

3. Bij het openenAls u de deur eenzijdig opent, kan het afbijten van het ligamentum flavum op de openingsplaats leiden tot bloedingen uit de veneuze plexus. Raak op dit moment niet in paniek. U kunt bipolaire elektrocoagulatie toepassen om het bloeden te stoppen, of gelatinesponzen om het bloeden te stoppen.

OPEN-DOOR Posterieure chirurgie van de cervicale wervelkolom werd voor het eerst uitgevonden door Japanse wetenschappers in de jaren zeventig.Hoewel deze vele malen is verbeterd, is de fundamentele chirurgische ingreep nog steeds min of meer hetzelfde, wat relatief handiger is en vergelijkbaar is met de achterste dubbele deuroperatie met een vergelijkbaar therapeutisch effect, en het is een van de klassieke chirurgie van de cervicale wervelkolom voor wervelkolomchirurgen.

1. OPEN DEUR expansiele cervicale laminoplastiek

Dit artikel is afkomstig van de afdeling Neurologische Chirurgie van het University of Miami Hospital in Miami, Florida, en wat betreft de specifieke keuze van de procedure kozen ze voor de meeste patiënten voor een opendeurprocedure van C3 tot C7, terwijl allograft-ribben werden ondersteund. open naar de open deurplaats en aangevuld met autologe implantaten, zoals hieronder beschreven:

De patiënt werd in buikligging geplaatst, het hoofd werd gefixeerd met een Mayfield-hoofdframe, de tape werd gebruikt om de schouder van de patiënt naar beneden te trekken en op het operatiebed te fixeren, 1% lidocaïne en epinefrine werden gebruikt voor lokale infiltratie en vervolgens werd de huid verwijderd. werd langs de middellijn ingesneden om de fascia te bereiken, en de spieren werden van onder het periosteum afgepeld na incisie van de fascia met een eentraps elektrochirurgisch mes, en er werd aandacht besteed aan de bescherming van de gewrichtssynoviale gewrichten, en het ligament van de sfenoïdale wortel mag niet worden verwijderd om de integriteit van de spanband van de halswervels te behouden;de bovenste en onderste belichtingen zijn gemaakt.Het bovenste en onderste blootstellingsbereik bereikten het onderste deel van de C2-wervelplaat en het bovenste deel van de T1-wervelplaat, en het onderste derde deel van de C2-wervelplaat en het bovenste derde deel van de T1-wervelplaat werden verwijderd met een slijpboor, en vervolgens werd het ligamentum flavum schoongemaakt met een plaatbijttang van 2 mm om de dura mater bloot te leggen, en een deel van het processus spinosus werd gebeten door een bijttang ter voorbereiding op de implantatie van het bot.

Vervolgens werd de C3-C7-deuropening uitgevoerd, zoals weergegeven in de bovenstaande afbeelding. Over het algemeen werd de kant met de zwaardere symptomen gebruikt als deuropeningszijde en de lichtere kant als scharnier. De deuropening of gleufplaats bevond zich in het verbindingsgebied van de wervelplaat en de gewrichtshoogte, de deuropeningszijde werd bilateraal door de cortex geslepen en de scharnierzijde werd in een enkele laag door de cortex geslepen, en voor de deuropening werd een slijpkop met luciferkop gebruikt.

Na bilateraal door de cortex te hebben geslepen, moet de open kant van de deur worden schoongemaakt met het ligamentum flavum met een bijtpincet op de wervelplaat totdat de durale zak duidelijk zichtbaar is, en gebruik dan een kleine spatel om de "deur" open te wrikken. tot ongeveer 8-16 mm en plaats het implantaatblok, waarbij u let op de geleidelijke toename van de totale grootte van de open deur, en de twee kleine spatels kunnen worden gebruikt om de ene wervelplaat een klein beetje te openen voordat u de andere opent. en vervolgens het proces herhalen, en dan de deur geleidelijk openen tot de ideale breedte (het kanaal wordt 4 mm breder), en op deze manier kan worden vermeden dat de volledige breuk aan de zijkant van de sleuven maximaal wordt vermeden mogelijk.

Er zou een lichte aanwezigheid van drukspanning moeten zijn op de plaats waar het botblok wordt geplaatst zonder dat externe fixatie nodig is, en de auteurs hebben zeer weinig complicaties gezien in de kliniek waar het botblok in het wervelkanaal valt, met de uiteindelijke implantatie. van het bot verwijderd uit het processus spinosus aan de scharnierzijde.

2. Open deur cervicale expansiele laminoplastiek

Dit artikel, van de afdeling Neurochirurgie van het Keck Medical Center van de Universiteit van Zuid-Californië, heeft bijna dezelfde titel als het vorige document, met een verandering in de volgorde van de Engelse woorden en een hoge mate van consistentie in de methode en operatiefilosofie en weerspiegelt de uniformiteit in de opleiding van chirurgen in de Verenigde Staten.

Chirurgische segmenten waren bijna uitsluitend C3-7 om de posterieure verplaatsing van het ruggenmerg te vergemakkelijken;sfenoïdale wortelligamenten werden bewaard om de cervicale stabiliteit te vergemakkelijken;er werd een boormachine met luciferkop gebruikt om de deur te openen om schade aan het ruggenmerg tot een minimum te beperken;en botblokken werden geplaatst op C3, 5 en 7 om de opening van de deur te ondersteunen.

Figuur Opmerking: A, Blootstelling van de lamina vanaf de onderkant van C2 tot de bovenkant van T1.b, Boren van de laterale groef met een volledige osteotomie aan de ene kant en een gedeeltelijke osteotomie aan de andere kant.c, Verhoging van de lamina van C3 naar C7 als een enkele eenheid.d, Plaatsing van een allograft-botafstandhouder.

Figuur Opmerking: Intraoperatief aanzicht na het boren van gaten in de laterale groeven van C3, C5 en C7 (A) en na plaatsing van een allograftribafstandhouder (B).

Het bottransplantaatmateriaal is echter, naast allogeen bot (Fig. A), een autogeen bottransplantaat van de wervels, gemaakt van polymelkzuurgaas, zoals hieronder weergegeven (BC Fig.), wat minder gebruikelijk is in China.Wat de breedte van de deuropening betreft, wordt aangenomen dat de ideale breedte 10-15 mm is, wat enigszins afwijkt van de bovenstaande 8-16 mm.

Wanneer u een enkele deuropening van de wervelplaat uitvoert, kan het afbijten van het ligamentum flavum op de plaats van de deuropening resulteren in bloedingen uit de ader. Raak op dit moment niet in paniek. U kunt bipolaire elektrocoagulatie toepassen om de bloeding of gelatinespons te stoppen om het bloeden te stoppen.

3. Cervicale laminoplastie

Naast het ondersteunen van het botblok bij de deuropening worden in dit artikel ook andere methoden beschreven om de deuropening te fixeren, zoals de tie-wire-methode en de microplaten-fixatiemethode, waarvan de laatste momenteel vaker wordt gebruikt in de klinische praktijk. en zorgt voor een veilige bevestiging.