Nieuws - Procedure met open deur achterste cervicale laminoplastiek

Sleutelpunt

1. De unipolaire elecTRIC Knife snijdt de fascia en pelt de spier vervolgens onder het periosteum, let op om het articulaire synoviale gewricht te beschermen, ondertussen moet het ligament aan de wortel van het spinale proces niet worden verwijderd om de integriteit van de cervicale spanningsband te behouden;

2. Let op TO, de geleidelijke toename van de opening van de deur als geheel, twee kleine spatules kunnen worden gebruikt om een klein deel van de ene wervelplaat te openen en vervolgens de andere, enzovoort, en deze geleidelijk openen voor de ideale breedte (het wervelkanaal wordt vergroot met 4 mm), wat een volledige breuken van de sleufzijde van de maximale omvang kan vermijden;

3. Wanneer openenG De deur eenzijdig, het bijten van het ligamentum -flavum op de openingslocatie kan leiden tot bloedingen van de veneuze plexus, op dit moment, niet in paniek, u kunt bipolaire elektrocoagulatie aanbrengen om het bloeden of gelatine -spongten te stoppen om het bloeden te stoppen.

Opendeur achterste cervicale wervelkolomchirurgie werd voor het eerst uitgevonden door Japanse geleerden in de jaren zeventig. Hoewel het vele malen is verbeterd, is de basischirurgische operatie nog steeds min of meer hetzelfde, wat relatief handiger is en vergelijkbaar is met de posterieure dubbele deurwerking met een vergelijkbaar therapeutisch effect, en het is een van de klassieke cervicale wervelkolomchirurgie voor wervelkolomchirurgen.

1. Open-deur expansiele cervicale laminoplastiek

Dit artikel is afkomstig van het Department of Neurological Surgery aan het University of Miami Hospital in Miami, Florida, en in termen van de specifieke keuze van de procedure kozen ze voor de meeste patiënten een open-deurprocedure van C3 tot C7, terwijl ze allograft ribben toepassen die open worden gestuurd naar de open-doorplaats en aangevuld met autologe implantes, zoals hieronder beschreven:

De patiënt werd in de gevoelige positie geplaatst, het hoofd werd gefixeerd met Mayfield-hoofdframe, de tape werd gebruikt om de schouder van de patiënt naar beneden te trekken en op het werkbed te repareren, 1% lidocaïne en epinefrine werden gebruikt voor lokale infiltratie en vervolgens werd de huid ingezaaid langs de middellijn om de fascia te bereiken en de spieren waren van de fascia en de fascia van de fascia en het fascia van de fascia en de fascia en de fascia van de fascia. van articulaire synoviale gewrichten werd aandacht besteed, en het ligament van de sphenoïde wortel mag niet worden verzonden om de integriteit van de spanningsband van de cervicale wervels te behouden; De bovenste en onderste blootstellingen werden gemaakt. De bovenste en onderste blootstellingsbereiken bereikten het onderste deel van de C2 wervelplaat en het bovenste deel van de T1-wervelplaat, en het onderste derde deel van de C2 wervelplaat en het bovenste derde deel van de T1-wervelplaat werden verwijderd met een maling van de spinsproceduring door een 2-mm-bitting door een 2-mm-bitting door een 2-mm-bitting door een 2-mm-bittelhoop van het spuitborte. een bijtende tang om zich voor te bereiden op de implantatie van het bot.

Vervolgens werd de opening van de C3-C7-deuropening uitgevoerd, zoals weergegeven in de bovenstaande figuur, in het algemeen werd de zijkant met de zwaardere symptomen gebruikt als de openingszijde van de deur en de lichtere kant werd gebruikt als scharnier, de deuropening of slottingplaats was in de knooppunt van de heffing van de cortex in een enkele laag in een enkele laag en een hoofdtekst. werd gebruikt voor de deuropening.

Nadat hij bilateraal door de cortex was geworden, moet de open zijde van de deur worden opgeruimd met het ligamentum flavum met een wervelplaat bijtende tang totdat de durale zak duidelijk kan worden gezien, en vervolgens een kleine spatel gebruiken om de "deur" te openen om de "deur te openen" tot ongeveer 8-16 mm. Vertebrale plaat voor een kleine hoeveelheid voordat u de andere openstelt en vervolgens het proces herhaalt, en vervolgens de deur geleidelijk openen voor de ideale breedte (het kanaal verbreedt 4 mm), en op deze manier kan het worden vermeden om de volledige breuk aan de zijkant van de slots in de maximale omvang te voorkomen.

Er zou een lichte aanwezigheid van drukspanning moeten zijn op de plaats waar het botblok wordt geplaatst zonder de noodzaak van externe fixatie, en de auteurs hebben zeer weinig complicaties gezien in de kliniek waar het botblok in het wervelkanaal valt, met de uiteindelijke implantatie van het bot verwijderd van het spinale proces aan de scharnierzijde.

2. Open deuren cervicale expansiele laminoplastiek

Dit artikel, van het Departement Neurochirurgie van het Keck Medical Center van de Universiteit van Zuid -Californië, heeft bijna dezelfde titel als het vorige document, met een verandering in de volgorde van de Engelse woorden, en een hoge mate van consistentie in de methode en filosofie van werking, en weerspiegelt de uniformiteit in de training van chirurgen in de Verenigde Staten.

Chirurgische segmenten waren bijna uitsluitend C3-7 om de achterste verplaatsing van het ruggenmerg te vergemakkelijken; Sphenoidale wortelligamenten werden bewaard om cervicale stabiliteit te vergemakkelijken; Een match head -freesboor werd gebruikt om de deur te openen om schade aan het ruggenmerg te minimaliseren; en botblokken werden geplaatst op C3, 5 en 7 om de opening van de deur te ondersteunen.

Figuur Opmerking: A, blootstelling van de lamina vanaf de bodem van C2 tot de bovenkant van T1. B, boren van de laterale groef met een volledige osteotomie aan de ene kant en een gedeeltelijke osteotomie aan de andere kant. C, hoogte van de lamina van C3 tot C7 als een enkele eenheid. D, plaatsing van een allograftbotafstandaar.

Figuur Opmerking: Intraoperatief beeld na boorgaten in de laterale grooves van C3, C5 en C7 (A) en na plaatsing van een allograft ribafstand (B).

Het bottransplantaatmateriaal is echter, naast allogene bot (Fig. A), een wervel autogeen bottransplantaat gemaakt van polylactisch zuurgaas, zoals hieronder getoond (BC Fig.), Dat minder gebruikelijk is in China. In termen van de breedte van de deuropening wordt de ideale breedte beschouwd als 10-15 mm, die enigszins verschilt van de 8-16 mm hierboven.

Bij het uitvoeren van een enkele deuropening van de wervelplaat, kan het bijten van het ligamentum flavum op de plaats van de deuropening resulteren in bloedingen uit de ader, op dit moment niet in paniek, u kunt bipolaire elektrocoagulatie aanbrengen om te stoppen met het bloeden of gelatine -spons om de bloeding te stoppen.

3. Cervicale laminoplastiek

Naast het ondersteunen van het botblok bij de deuropening, worden andere methoden voor het repareren van de deuropening beschreven in dit artikel, zoals de Tie-Wire-methode en de fixatiemethode voor microplaten, waarvan de laatste momenteel vaker wordt gebruikt in de klinische praktijk en een veilige fixatie biedt.