Nieuws - Open-deur posterieure cervicale laminoplastieprocedure

KERNPUNT

1. De unipolaire elektrischeMet een trichoom wordt de fascia doorgesneden en vervolgens de spier onder het periost verwijderd. Let er daarbij op het gewrichtskraakbeen te beschermen. Tegelijkertijd mag het ligament aan de basis van het doornuitsteeksel niet worden verwijderd om de integriteit van de cervicale spanningsband te behouden.

2. Let opDoor de opening van de deur als geheel geleidelijk te vergroten, kunnen twee kleine spatels worden gebruikt om eerst een klein gedeelte van de ene wervelplaat te openen, dan de andere, en zo herhaaldelijk, totdat de ideale breedte is bereikt (het wervelkanaal wordt met 4 mm vergroot), waardoor een volledige breuk aan de gleufzijde zoveel mogelijk kan worden voorkomen;

3. Bij het openenAls u de deur eenzijdig openbijt en daarbij het ligamentum flavum bij de opening doorbijt, kan dit leiden tot bloedingen uit de veneuze plexus. Raak in dat geval niet in paniek; u kunt bipolaire elektrocoagulatie toepassen om de bloeding te stoppen, of gelatinesponzen gebruiken.

De open-deur posterieure cervicale wervelkolomchirurgie werd voor het eerst ontwikkeld door Japanse wetenschappers in de jaren 70. Hoewel de techniek sindsdien vele malen is verbeterd, is de basisoperatie grotendeels hetzelfde gebleven. Deze techniek is relatief gemakkelijker in gebruik en vergelijkbaar met de dubbele-deur posterieure operatie, met een vergelijkbaar therapeutisch effect. Het is dan ook een van de klassieke cervicale wervelkolomoperaties voor wervelkolchirurgen.

1. Open-deur expansieve cervicale laminoplastie

Dit artikel is afkomstig van de afdeling Neurologische Chirurgie van het University of Miami Hospital in Miami, Florida. Wat betreft de specifieke procedurekeuze, kozen zij voor een open-deurprocedure van C3 tot C7 voor de meeste patiënten, waarbij allograft ribben opengehouden werden op de open-deurlocatie en aangevuld met autologe implantaten, zoals hieronder beschreven:

De patiënt werd in buikligging geplaatst, het hoofd werd gefixeerd met een Mayfield-hoofdframe, de schouder van de patiënt werd met tape naar beneden getrokken en vastgezet op de operatietafel, 1% lidocaïne en adrenaline werden lokaal geïnfiltreerd en vervolgens werd de huid in het midden ingesneden tot aan de fascia. Na incisie van de fascia werden de spieren onder het periost losgemaakt met een eentraps elektrochirurgisch mes, waarbij aandacht werd besteed aan de bescherming van de gewrichten en het ligament van de nervus sphenoidalis niet werd doorgesneden om de integriteit van de spanningsband van de halswervels te behouden; de boven- en onderoppervlakte werden blootgelegd. De bovenste en onderste blootstellingsbereiken bereikten het onderste deel van de C2-wervelplaat en het bovenste deel van de T1-wervelplaat. Het onderste derde deel van de C2-wervelplaat en het bovenste derde deel van de T1-wervelplaat werden verwijderd met een slijpboor. Vervolgens werd het ligamentum flavum schoongemaakt met een 2 mm plaatbijttang om de dura mater bloot te leggen, en een deel van het processus spinosus werd met een bijttang afgebeten ter voorbereiding op de implantatie van het bot.

Vervolgens werd de C3-C7-deuropening uitgevoerd, zoals weergegeven in de bovenstaande afbeelding. Over het algemeen werd de zijde met de zwaarste symptomen gebruikt als de kant van de deuropening en de lichtere zijde als het scharnier. De deuropening of sleuf bevond zich in het overgangsgebied tussen de wervelplaat en de gewrichtseminentie. De kant van de deuropening werd bilateraal door de cortex heen geslepen en de kant van het scharnier werd in één laag door de cortex heen geslepen. Voor de deuropening werd een slijpkop met een luciferkop gebruikt.

Na het bilateraal doorslijpen van de cortex, moet de open zijde van de opening worden schoongemaakt met het ligamentum flavum met behulp van een wervelplaattang totdat de dura mater duidelijk zichtbaar is. Gebruik vervolgens een kleine spatel om de "opening" ongeveer 8-16 mm open te wrikken en plaats het implantaatblok, waarbij erop gelet wordt dat de totale grootte van de opening geleidelijk toeneemt. Met twee kleine spatels kan eerst een klein stukje van de ene wervelplaat worden geopend voordat de andere wordt geopend, en dit proces kan vervolgens worden herhaald, totdat de opening geleidelijk wordt geopend tot de ideale breedte (het kanaal wordt 4 mm breder). Op deze manier kan een volledige breuk aan de zijkant van de openingen zoveel mogelijk worden voorkomen.

Er moet een lichte drukspanning aanwezig zijn op de plaats waar het botblok wordt geplaatst, zonder dat externe fixatie nodig is. De auteurs hebben in de klinische praktijk zeer weinig complicaties gezien waarbij het botblok in het wervelkanaal terechtkomt, en waarbij het bot uiteindelijk wordt verwijderd van het doornuitsteeksel aan de scharnierzijde.

2. Open-deur cervicale expansieve laminoplastie

Dit artikel, afkomstig van de afdeling Neurochirurgie van het Keck Medical Center van de Universiteit van Zuid-Californië, heeft vrijwel dezelfde titel als het vorige document, met een andere volgorde van de Engelse woorden, en een hoge mate van consistentie in de methode en filosofie van de operatie, en weerspiegelt de uniformiteit in de opleiding van chirurgen in de Verenigde Staten.

De operatiesegmenten bestonden vrijwel uitsluitend uit C3-7 om de verplaatsing van het ruggenmerg naar achteren te vergemakkelijken; de ligamenten van de wigbeenwortels werden behouden om de cervicale stabiliteit te bevorderen; een frees met een scherpe kop werd gebruikt om de opening te maken en zo schade aan het ruggenmerg te minimaliseren; en botblokken werden geplaatst bij C3, 5 en 7 om het openen van de opening te ondersteunen.

Figuurtoelichting: A, Blootleggen van de lamina vanaf de onderkant van C2 tot de bovenkant van T1. B, Boren van de laterale groef met een volledige osteotomie aan de ene kant en een gedeeltelijke osteotomie aan de andere kant. C, Elevatie van de lamina van C3 tot C7 als één geheel. D, Plaatsen van een allograft botspacer.

Afbeeldingsnotitie: Intraoperatief beeld na het boren van gaten in de laterale groeven van C3, C5 en C7 (A) en na het plaatsen van een allograft ribspacer (B).

Het bottransplantaatmateriaal, naast allogeen bot (Fig. A), is echter een autoloog bottransplantaat van wervels, gemaakt van een gaas van polymelkzuur, zoals hieronder weergegeven (BC Fig.), wat minder gebruikelijk is in China. Wat betreft de breedte van de deuropening, wordt een ideale breedte van 10-15 mm beschouwd, wat iets afwijkt van de eerder genoemde 8-16 mm.

Bij het openen van een enkele wervelplaat kan het afbijten van het ligamentum flavum op de plaats van de opening leiden tot bloedingen uit een ader. Raak in dat geval niet in paniek; u kunt bipolaire elektrocoagulatie toepassen om de bloeding te stoppen of een gelatinespons gebruiken.

3. Cervicale laminectomie

Naast het ondersteunen van het botblok bij de deuropening worden in dit artikel ook andere methoden beschreven om de deuropening te fixeren, zoals de binddraadmethode en de microplaatjesmethode. Laatstgenoemde methode wordt momenteel vaker in de klinische praktijk gebruikt en zorgt voor een veilige fixatie.