Nieuws - OPEN-DOOR posterieure cervicale laminoplastieprocedure

HOOFDPUNT

1. De unipolaire elektronmet een tric knife wordt de fascia doorgesneden en wordt vervolgens de spier onder het periost verwijderd. Hierbij moet worden gelet op de bescherming van het synoviale gewricht. Het ligament aan de wortel van het doornuitsteeksel mag echter niet worden verwijderd om de integriteit van de cervicale spanningsband te behouden.

2. Let op tom de opening van de deur als geheel geleidelijk te vergroten, kunnen twee kleine spatels worden gebruikt om een klein gedeelte van de ene wervelplaat te openen en vervolgens de andere, enzovoort, en het geleidelijk te openen tot de ideale breedte (het wervelkanaal wordt met 4 mm verwijd), waardoor een volledige breuk van de sleufzijde zoveel mogelijk kan worden vermeden;

3. Bij het openenAls u de deur eenzijdig opent, kan het ligamentum flavum bij de opening worden afgebeten. Dit kan leiden tot bloedingen in de veneuze plexus. Raak op dit moment niet in paniek. U kunt bipolaire elektrocoagulatie gebruiken om het bloeden te stoppen, of gelatinesponsjes om het bloeden te stoppen.

OPEN-DEUR De posterieure cervicale wervelkolomchirurgie werd voor het eerst uitgevonden door Japanse wetenschappers in de jaren 70. Hoewel de operatie vele malen is verbeterd, is de basisoperatie nog steeds min of meer hetzelfde. Deze is relatief gemakkelijker en vergelijkbaar met de posterieure dubbele-deuroperatie met een vergelijkbaar therapeutisch effect. Het is een van de klassieke cervicale wervelkolomchirurgieën voor wervelkolomchirurgen.

1. OPEN-DEUR Expansiele Cervicale Laminoplastie

Dit artikel is afkomstig van de afdeling neurochirurgie van het Universitair Ziekenhuis van Miami in Miami, Florida. Wat betreft de specifieke keuze van de procedure, kozen zij voor een open-deurprocedure van C3 tot C7 voor de meeste patiënten, waarbij allogene transplantaten van ribben werden geplaatst die open werden gehouden op de open-deurlocatie en aangevuld met autologe implantaten, zoals hieronder beschreven:

De patiënt werd in buikligging gelegd, het hoofd werd gefixeerd met een Mayfield-hoofdframe, de schouder van de patiënt werd met tape naar beneden getrokken en op het operatiebed gefixeerd, 1% lidocaïne en epinefrine werden gebruikt voor lokale infiltratie en vervolgens werd de huid langs de middenlijn ingesneden om de fascia te bereiken. De spieren werden onder het periost vandaan gepeld na insnijding van de fascia met een enkelvoudig elektrochirurgisch mes. Er werd aandacht besteed aan de bescherming van de gewrichtsgewrichten en het ligament van de wiggenbeenwortel mocht niet worden gereseceerd om de integriteit van de spanband van de halswervels te behouden. Er werden bovenste en onderste opnamen gemaakt. De bovenste en onderste blootstellingsbereiken bereikten het onderste deel van de C2-wervelplaat en het bovenste deel van de T1-wervelplaat. Het onderste derde deel van de C2-wervelplaat en het bovenste derde deel van de T1-wervelplaat werden verwijderd met een slijpboor. Vervolgens werd het ligamentum flavum schoongemaakt met een pincet van 2 mm om de dura mater bloot te leggen. Een deel van het doornuitsteeksel werd doorgebeten met een pincet ter voorbereiding op de implantatie van het bot.

Vervolgens werd de C3-C7 deur geopend, zoals weergegeven in de afbeelding hierboven. Over het algemeen werd de zijde met de zwaardere symptomen gebruikt als de deuropeningszijde en de lichtere zijde als scharnier. De deuropenings- of sleufplaats bevond zich in het verbindingsgebied van de wervelplaat en de gewrichtsuitstulping. De deuropeningszijde werd bilateraal door de cortex geslepen en de scharnierzijde werd in een enkele laag door de cortex geslepen. Voor het openen van de deur werd een slijpkop met een luciferkop gebruikt.

Nadat de cortex bilateraal is doorgeslepen, moet de open zijde van de deur worden schoongemaakt met het ligamentum flavum met een pincet voor wervelplaten totdat de dural zak duidelijk zichtbaar is. Gebruik vervolgens een kleine spatel om de "deur" ongeveer 8-16 mm open te wrikken en plaats het implantaatblok. Let hierbij op de geleidelijke toename van de algehele grootte van de open deur. Met de twee kleine spatels kunt u één wervelplaat een klein beetje openen voordat u de andere opent. Herhaal het proces en open de deur geleidelijk tot de ideale breedte (het kanaal wordt 4 mm breder). Op deze manier kunt u een volledige breuk aan de zijde van de sleuven zoveel mogelijk voorkomen.

Er zou een lichte drukspanning moeten zijn op de plaats waar het botblok wordt geplaatst, zonder dat externe fixatie nodig is. Bovendien hebben de auteurs in de kliniek zeer weinig complicaties gezien waarbij het botblok in het wervelkanaal valt en de uiteindelijke implantatie van het bot wordt verwijderd uit het doornuitsteeksel aan de scharnierzijde.

2. OPEN-DEUR cervicale expansieve laminoplastie

Dit artikel, afkomstig van de afdeling Neurochirurgie van het Keck Medical Center van de University of Southern California, heeft vrijwel dezelfde titel als het vorige document. De volgorde van de Engelse woorden is iets gewijzigd, en de methode en filosofie van de werkwijze zijn zeer consistent. Het weerspiegelt de uniformiteit in de opleiding van chirurgen in de Verenigde Staten.

Chirurgische segmenten waren bijna uitsluitend C3-7 om posterieure verplaatsing van het ruggenmerg te vergemakkelijken; wigvormige wortelligamenten werden behouden om cervicale stabiliteit te bevorderen; een freesboor met matchkop werd gebruikt om de deur te openen en schade aan het ruggenmerg tot een minimum te beperken; en botblokken werden op C3, 5 en 7 geplaatst om het openen van de deur te ondersteunen.

Opmerking bij de afbeelding: A, Blootstelling van de lamina van de onderkant van C2 tot de bovenkant van T1. b, Boren van de laterale groef met een volledige osteotomie aan de ene kant en een gedeeltelijke osteotomie aan de andere kant. c, Elevatie van de lamina van C3 tot C7 als één geheel. d, Plaatsing van een allotransplantaat-botspacer.

Opmerking bij de afbeelding: Intraoperatieve weergave na het boren van gaten in de laterale groeven van C3, C5 en C7 (A) en na plaatsing van een ribspreider (B).

Het bottransplantaatmateriaal is echter, naast allogeen bot (Fig. A), een autogeen bottransplantaat van de wervelkolom, gemaakt van polymelkzuurgaas, zoals hieronder weergegeven (BC Fig.), dat minder gebruikelijk is in China. Wat de breedte van de deuropening betreft, wordt de ideale breedte beschouwd als 10-15 mm, wat iets afwijkt van de 8-16 mm hierboven.

Bij het uitvoeren van een enkele deuropening van de wervelplaat, kan het afbijten van het ligamentum flavum op de plaats van de deuropening leiden tot bloeding uit de ader. Raak op dit moment niet in paniek, u kunt bipolaire elektrocoagulatie toepassen om het bloeden te stoppen of een gelatinespons om het bloeden te stoppen.

3.Cervicale laminoplastie

Naast het ondersteunen van het botblok bij de deuropening worden in dit artikel ook andere methoden voor het fixeren van de deuropening beschreven, zoals de tie-wire-methode en de microplate-fixatiemethode. Deze laatste wordt momenteel het meest gebruikt in de klinische praktijk en zorgt voor een stevige fixatie.