De conventionele laterale L-benadering is de klassieke aanpak voor de chirurgische behandeling van calcaneusfracturen.Hoewel de blootstelling grondig is, is de incisie lang en wordt het zachte weefsel meer gestript, wat gemakkelijk tot complicaties leidt zoals vertraagde vereniging van zacht weefsel, necrose en infectie.In combinatie met het streven van de huidige samenleving naar minimaal invasieve esthetiek, wordt de minimaal invasieve chirurgische behandeling van calcaneale fracturen zeer geprezen.In dit artikel zijn 8 tips verzameld.
Bij een brede laterale benadering begint het verticale deel van de incisie enigszins proximaal van de punt van de fibula en vóór de achillespees.Het niveau van de incisie wordt net distaal gemaakt van de gekneusde huid die wordt gevoed door de laterale calcaneale slagader en wordt ingebracht aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje.De twee delen zijn bij de hiel met elkaar verbonden en vormen een licht gebogen rechte hoek.Bron: Campbell Orthopedische Chirurgie.
Percutane porrenreductie
In de jaren twintig ontwikkelde Böhler de minimaal invasieve behandelmethode voor het verkleinen van de calcaneus onder tractie, en lange tijd daarna werd percutane pokingreductie onder tractie de reguliere methode voor de behandeling van calcaneusfracturen.
Het is geschikt voor fracturen met minder verplaatsing van intra-articulaire fragmenten in het subtalaire gewricht, zoals Sanders type II en sommige Sanders III-linguale fracturen.
Voor Sanders type III en verbrijzelde Sanders type IV fracturen met ernstige collaps van het subtalaire gewrichtsoppervlak is poreuze reductie moeilijk en is het moeilijk om anatomische reductie van het achterste gewrichtsoppervlak van de calcaneus te bereiken.
Het is moeilijk om de breedte van de calcaneus te herstellen en de misvorming kan niet goed worden gecorrigeerd.Het verlaat vaak de laterale wand van de calcaneus in verschillende mate, resulterend in de impact van de onderste laterale malleolus met de laterale wand van de calcaneus, verplaatsing of compressie van de peroneus longus-pees en botsing van de peroneale pees.Syndroom, calcaneale impingementpijn en peroneus longus tendinitis.
Westhues/Essex-lopresti-techniek.A.Laterale fluoroscopie bevestigde het ingeklapte tongvormige fragment;B. Een CT-scan in het horizontale vlak toonde een Sandess-type IIC-fractuur.Het voorste gedeelte van de calcaneus is op beide afbeeldingen duidelijk verbrijzeld.S. Draagafstand plotseling.
C. Laterale incisie kon niet worden gebruikt vanwege ernstige zwelling en blaarvorming in zacht weefsel;D. Laterale fluoroscopie toont het gewrichtsoppervlak (stippellijn) en de instorting van de talus (ononderbroken lijn).
E en F. Twee holle nagelgeleidingsdraden werden parallel aan het onderste deel van het tongvormige fragment geplaatst, en de stippellijn is de verbindingslijn.
G. Buig het kniegewricht, wrik de geleidepen omhoog en buig tegelijkertijd de middenvoet plantair om de fractuur te verminderen: H. Eén gecanuleerde schroef van 6,5 mm werd aan het kubusvormige bot bevestigd en twee Kirschner-draden van 2,0 mm werden subspan-gescharnierd reductie als gevolg van voorste verkleining van de calcaneus behouden.Bron: Mann Voet- en Enkelchirurgie.
Sinus tarsi-incisie
De incisie wordt 1 cm distaal van de punt van de fibula tot aan de basis van het vierde middenvoetsbeentje gemaakt.In 1948 rapporteerde Palmer voor het eerst een kleine incisie in de sinus tarsi.
In 2000 hebben Ebmheim et al.gebruikte de tarsale sinusbenadering bij de klinische behandeling van calcaneusfracturen.
o Kan het subtalaire gewricht, het achterste gewrichtsoppervlak en het anterolaterale fractuurblok volledig blootleggen;
o Vermijd voldoende de laterale calcaneale bloedvaten;
o Het is niet nodig om het calcaneofibulaire ligament en het subperoneale retinaculum door te snijden, en de gewrichtsruimte kan worden vergroot door een goede inversie tijdens de operatie, wat de voordelen heeft van een kleine incisie en minder bloeding.
Het nadeel is dat de blootstelling uiteraard onvoldoende is, wat de fractuurreductie en de plaatsing van interne fixatie beperkt en beïnvloedt.Het is alleen geschikt voor Sanders type I en type II calcaneusfracturen.
Okleine kleine incisie
Een aanpassing van de sinus tarsi-incisie, ongeveer 4 cm lang, gecentreerd 2 cm onder de laterale malleolus en evenwijdig aan het achterste gewrichtsoppervlak.
Als de preoperatieve voorbereiding voldoende is en de omstandigheden het toelaten, kan deze ook een goed reducerend en fixerend effect hebben op intra-articulaire calcaneusfracturen van Sanders type II en III;als op de lange termijn subtalaire gewrichtsfusie nodig is, kan dezelfde incisie worden gebruikt.
PT Peroneale pees.PF Achterste gewrichtsoppervlak van de calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneaal uitsteeksel..
Achterste longitudinale incisie
Beginnend vanaf het middelpunt van de lijn tussen de achillespees en de punt van de laterale malleolus, strekt deze zich verticaal uit tot aan het talushielgewricht, met een lengte van ongeveer 3,5 cm.
Er wordt minder incisie gemaakt in het verre zachte weefsel, zonder belangrijke structuren te beschadigen, en het achterste gewrichtsoppervlak is goed zichtbaar.Na percutaan loswrikken en verkleinen werd onder begeleiding van intra-operatief perspectief een anatomische plaat ingebracht en werd op de percutane schroef getikt en onder druk gefixeerd.
Deze methode kan worden gebruikt voor Sanders type I, II en III, vooral voor verplaatste posterieure gewrichtsoppervlak- of tuberositasfracturen.
Visgraat gesneden
Wijziging van sinus tarsi-incisie.Vanaf 3 cm boven de punt van de laterale malleolus, langs de achterste rand van de fibula tot aan de punt van de laterale malleolus en vervolgens tot aan de basis van het vierde middenvoetsbeentje.Het maakt een goede reductie en fixatie van Sanders type II en III calcaneusfracturen mogelijk, en kan indien nodig worden verlengd om de transfibula, talus of laterale kolom van de voet bloot te leggen.
LM laterale enkel.MT middenvoetsbeentjegewricht.SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroscopisch geassisteerde reductie
In 1997 stelde Rammelt voor dat subtalaire artroscopie kan worden gebruikt om het achterste gewrichtsoppervlak van de calcaneus onder direct zicht te verkleinen.In 2002 voerde Rammelt voor het eerst arthroscopisch geassisteerde percutane reductie en schroeffixatie uit voor Sanders type I- en II-fracturen.
Subtalaire artroscopie speelt voornamelijk een controlerende en ondersteunende rol.Het kan de toestand van het subtalaire gewrichtsoppervlak onder direct zicht observeren en helpen bij het monitoren van de reductie en interne fixatie.Eenvoudige subtalaire gewrichtsdissectie en osteofytenresectie kunnen ook worden uitgevoerd.
De indicaties zijn beperkt: alleen voor Sanders type Ⅱ met milde verkleining van het gewrichtsoppervlak en AO/OTA type 83-C2 fracturen;terwijl voor Sanders Ⅲ, Ⅳ en AO/OTA type 83-C3 fracturen met collaps van het gewrichtsoppervlak, zoals 83-C4 en 83-C4, moeilijker te bedienen zijn.
lichaamspositie
B.Artroscopie van de achterste enkel.C.Toegang tot de fractuur en het subtalaire gewricht.
Er zijn Schantz-schroeven geplaatst.
e.Reset en tijdelijke fixatie.F.Na resetten.
G.Bevestig tijdelijk het botblok aan het gewrichtsoppervlak.H.Bevestig met schroeven.
i.Postoperatieve sagittale CT-scan.J.Postoperatief axiaal perspectief.
Bovendien is de subtalaire gewrichtsruimte smal en zijn er tractie of beugels nodig om de gewrichtsruimte te ondersteunen om de plaatsing van de artroscoop te vergemakkelijken;de ruimte voor intra-articulaire manipulatie is klein, en onzorgvuldige manipulatie kan gemakkelijk iatrogene schade aan het kraakbeenoppervlak veroorzaken;ongeschoolde chirurgische technieken zijn gevoelig voor lokaal letsel.
Percutane ballonangioplastiek
In 2009 stelde Bano voor het eerst de ballondilatatietechniek voor voor de behandeling van calcaneusfracturen.Voor Sanders type II-fracturen beschouwt het grootste deel van de literatuur het effect als definitief.Maar andere soorten fracturen zijn moeilijker.
Zodra het botcement tijdens de operatie in de subtalaire gewrichtsruimte infiltreert, zal het slijtage van het gewrichtsoppervlak en de beperking van de gewrichtsbeweging veroorzaken, en zal de ballonexpansie niet in evenwicht zijn voor fractuurreductie.
Plaatsing van canule en voerdraad onder fluoroscopie
Afbeeldingen voor en na het opblazen van de airbag
Röntgen- en CT-beelden twee jaar na de operatie.
Momenteel zijn de onderzoeksmonsters van ballontechnologie over het algemeen klein, en de meeste breuken met goede resultaten worden veroorzaakt door laag-energetisch geweld.Verder onderzoek is nog steeds nodig voor calcaneusfracturen met ernstige fractuurverplaatsing.Het is gedurende een korte periode uitgevoerd en de werkzaamheid en complicaties op de lange termijn zijn nog steeds onduidelijk.
Calcaneale intramedullaire nagel
In 2010 kwam de calcaneale intramedullaire nagel naar buiten.In 2012 heeft M.Goldzak een minimaal invasieve behandeling van calcaneusfracturen uitgevoerd met intramedullaire spijkers.Benadrukt moet worden dat reductie niet kan worden bereikt met intramedullaire nageling.
Plaats de positioneringsgeleidepen, fluoroscopie
Herpositionering van het subtalaire gewricht
Plaats het positioneringsframe, duw de intramedullaire nagel in en bevestig deze met twee canuleschroeven van 5 mm
Perspectief na intramedullaire nagelplaatsing.
Het is aangetoond dat intramedullair nagelen succesvol is bij de behandeling van Sanders type II- en III-fracturen van de calcaneus.Hoewel sommige artsen het probeerden toe te passen op Sanders IV-fracturen, was de reductieoperatie moeilijk en kon geen ideale reductie worden bereikt.
Contactpersoon: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Posttijd: 31 mei 2023
