De conventionele laterale L -benadering is de klassieke benadering voor de chirurgische behandeling van calcaneale fracturen. Hoewel de blootstelling grondig is, is de incisie lang en wordt het zachte weefsel meer gestript, wat gemakkelijk leidt tot complicaties zoals vertraagde weke delen unie, necrose en infectie. In combinatie met het streven van de huidige samenleving van minimaal invasieve esthetiek, is minimaal invasieve chirurgische behandeling van calcaneale fracturen zeer geprezen. Dit artikel heeft 8 tips samengesteld.
Met een brede laterale benadering begint het verticale deel van de incisie enigszins proximaal naar de punt van de fibula en anterieur aan de achillespees. Het niveau van de incisie wordt net distaal gemaakt van de gekneusde huid die wordt gevoed door de laterale calcaneale slagader en wordt aan de basis van de vijfde middenvoets ingevoerd. De twee delen zijn verbonden op de hiel om een enigszins gebogen rechte hoek te vormen. Bron: Campbell Orthopedic Surgery.
PErcutane porren reductie
In de jaren 1920 ontwikkelde Böhler de minimaal invasieve behandelingsmethode voor reductie van de calcaneus onder tractie, en lang daarna werd percutane prikingreductie onder tractie de mainstream -methode voor de behandeling van calcaneus breuken.
Het is geschikt voor fracturen met minder verplaatsing van intraarticulaire fragmenten in het subtalaire gewricht, zoals Sanders Type II en sommige Sanders III linguale fracturen.
Voor Sanders type III en comminuted Sanders type IV -fracturen met ernstige ondertal van het subtalaire gewrichtsoppervlak is het stakken van reductie moeilijk en is het moeilijk om anatomische reductie van het achterste gewrichtsoppervlak van de calcaneus te bereiken.
Het is moeilijk om de breedte van de calcaneus te herstellen en de vervorming kan niet goed worden gecorrigeerd. Het verlaat vaak de zijwand van de calcaneus in verschillende mate, wat resulteert in de impact van de onderste laterale malleolus met de laterale wand van de calcaneus, verplaatsing of compressie van de peroneus longus pees en botsing van de peroneale pees. Syndroom, calcaneale botsingpijn en peroneus longus peesonitis.
Westhues/Essex-Lopresti-techniek. A. Laterale fluoroscopie bevestigde het samengevouwen tongvormige fragment; B. Een horizontaal vlak CT -scan vertoonde een zandtype IIC -fractuur. Het voorste gedeelte van de calcaneus wordt duidelijk in beide beelden geplaatst. S. met een plotselinge afstand.
C. Laterale incisie kon niet worden gebruikt vanwege ernstige zwelling en blaarvorming van zacht weefsel; D. Laterale fluoroscopie met gewrichtsoppervlak (stippellijn) en talar instorten (ononderbroken lijn).
E en F. Twee holle nagelgidsdraden werden parallel aan het onderste deel van het tongvormige fragment geplaatst en de stippellijn is de gewrichtslijn.
G. Buig het kniegewricht, wrik de geleidspin op en plant tegelijkertijd plantar de middenvoet om de breuk te verminderen: H. Een 6,5 mm gecanuleerde schroef werd aan het kubusbot bevestigd en twee 2,0 mm Kirschner -draden waren subspan gearticuleerd om reductie te handhaven vanwege calcaan -anterieure gemeenschap. Bron: Mann voet- en enkeloperatie.
SInus tarsi incisie
De incisie wordt 1 cm distaal gemaakt tot de punt van de fibula aan de basis van de vierde middenvoet. In 1948 meldde Palmer voor het eerst een kleine incisie in de sinus Tarsi.
In 2000, EBMHEIM et al. gebruikte de tarsale sinusbenadering bij de klinische behandeling van calcaneale fracturen.
o kan het subtalaire gewricht, het achterste gewrichtsoppervlak en het anterolaterale breukblok volledig blootleggen;
o Vermijd adequaat de laterale calcaneale bloedvaten;
o Het is niet nodig om het calcaneofibulaire ligament en het subperoneale retinaculum te verminderen, en de gewrichtsruimte kan worden verhoogd door de juiste inversie tijdens de operatie, die de voordelen van kleine incisie en minder bloedingen heeft.
Het nadeel is dat de blootstelling duidelijk onvoldoende is, wat de breukreductie en de plaatsing van interne fixatie beperkt en beïnvloedt. Het is alleen geschikt voor Sanders type I en type II calcaneale fracturen.
OBlique kleine incisie
Een aanpassing van de sinus Tarsi -incisie, ongeveer 4 cm lang, gecentreerd 2 cm onder de laterale malleolus en parallel aan het achterste gewrichtsoppervlak.
Als de preoperatieve preparaat voldoende is en de omstandigheden het toelaten, kan het ook een goed reductie- en fixatie-effect hebben op Sanders type II en III intra-articulaire calcaneale fracturen; Als op de lange termijn een subtalaire gewrichtsfusie vereist is, kan dezelfde incisie worden gebruikt.
Pt peroneale pees. PF posterior gewrichtsoppervlak van de calcaneus. S sinus tarsi. AP calcaneale uitsteeksel. .
Achterste longitudinale incisie
Beginnend vanuit het middelpunt van de lijn tussen de achillespees en de punt van de laterale malleolus, strekt het zich verticaal uit tot het Talar Heel -gewricht, met een lengte van ongeveer 3,5 cm.
Er wordt minder incisie gemaakt in het verre zachte weefsel, zonder belangrijke structuren te beschadigen, en het achterste gewrichtsoppervlak is goed blootgesteld. Na percutane nieuwsgierig en reductie werd een anatomisch bord ingevoegd onder leiding van intraoperatief perspectief en werd de percutane schroef getapt en gefixeerd onder druk.
Deze methode kan worden gebruikt voor Sanders Type I, II en III, vooral voor verplaatste achterste gewrichtsoppervlak of tuberositeitsfracturen.
Herringband gesneden
Wijziging van sinus Tarsi Incisie. Van 3 cm boven de punt van de laterale malleolus, langs de achterste rand van de fibula naar de punt van de laterale malleolus, en vervolgens naar de basis van de vierde middenvoet. Het maakt een goede reductie en fixatie van Sanders Type II en III calcaneale fracturen mogelijk en kan indien nodig worden uitgebreid om de transfibula, talus of laterale kolom van de voet bloot te leggen.
Lm laterale enkel. MT Wimmely Joint. Spr supra fibula retinaculum.
ARthroscopisch geholpen reductie
In 1997 stelde Rammelt voor dat artroscopie van subtalaire kan worden gebruikt om het achterste gewrichtsoppervlak van de calcaneus onder direct zicht te verminderen. In 2002 voerde Rammelt voor het eerst artroscopisch ondersteunde percutane reductie en schroeffixatie uit voor breuken van Sanders type I en II.
Subtalaire artroscopie speelt voornamelijk een monitoring- en hulprol. Het kan de toestand waarnemen van het subtalaire gewrichtsoppervlak onder direct gezichtsvermogen en helpen bij het monitoren van de reductie en interne fixatie. Eenvoudige subtalaire gewrichtsdissectie en osteofytesectie kunnen ook worden uitgevoerd.
De indicaties zijn smal: alleen voor Sanders-type ⅱ met milde verwerking van het gewrichtsoppervlak en AO/OTA type 83-C2 fracturen; terwijl voor Sanders ⅲ, ⅳ en AO/OTA type 83-C3 fracturen met instorting van gewrichtsoppervlak zoals 83-C4 en 83-C4 moeilijker te bedienen zijn.
lichaamspositie
B. Achterste enkelartroscopie. C. Toegang tot de breuk en het subtalaire gewricht.
Schantz -schroeven werden geplaatst.
e. Reset en tijdelijke fixatie. F. Na reset.
G. Repareer tijdelijk het gewrichtsoppervlakbotblok. H. Repareer met schroeven.
i. Postoperatieve Sagittal CT -scan. J. Postoperatief axiaal perspectief.
Bovendien is de subtalaire gewrichtsruimte smal en zijn tractie of beugels nodig om de gewrichtsruimte te ondersteunen om de plaatsing van de artroscoop te vergemakkelijken; De ruimte voor intra-articulaire manipulatie is klein, en onzorgvuldige manipulatie kan gemakkelijk schade aan het iatrogene kraakbeenoppervlak veroorzaken; Ongeschoolde chirurgische technieken zijn vatbaar voor lokaal letsel organiseren.
Percutane ballon angioplastiek
In 2009 stelde Bano voor het eerst de ballondilatatietechniek voor voor de behandeling van calcaneale fracturen. Voor Sanders Type II -fracturen beschouwt de meeste literatuur het effect als definitief. Maar andere soorten fracturen zijn moeilijker.
Zodra het botcement tijdens de operatie in de subtalaire gewrichtsruimte infiltreert, zal dit de slijtage van het gewrichtsoppervlak en de beperking van de gewrichtsbeweging veroorzaken, en de ballonuitbreiding zal niet worden uitgebalanceerd voor breukreductie.
Plaatsing van canule en leidraad onder fluoroscopie
Afbeeldingen voor en na airbaginflatie
Röntgenfoto's en CT-afbeeldingen twee jaar na de operatie.
Momenteel zijn de onderzoeksmonsters van ballontechnologie over het algemeen klein en worden de meeste fracturen met goede resultaten veroorzaakt door geweld met weinig energie. Verder onderzoek is nog steeds nodig voor calcaneale fracturen met ernstige breukverplaatsing. Het is voor een korte periode uitgevoerd en de werkzaamheid en complicaties op lange termijn zijn nog steeds onduidelijk.
CAlcaneal intramedullaire nagel
In 2010 kwam de calcaneale intramedullaire nagel uit. In 2012 M.Goldzak minimaal invasieve behandeling van calcaneale fracturen met intramedullaire spijkering. Benadrukt moet worden dat reductie niet kan worden bereikt met intramedullaire nagellak.
Plaats de positioneringsgids Pin, fluoroscopie invoegen
Het herpositioneren van het subtalaire gewricht
Plaats het positioneringsframe, stuur de intramedullaire nagel aan en repareer deze met twee 5 mm gecanuleerde schroeven
Perspectief na intramedullaire nagelplaatsing.
Intramedullaire nagelen is aangetoond dat het succesvol is bij de behandeling van Sanders Type II en III -fracturen van de calcaneus. Hoewel sommige artsen probeerden het toe te passen op Sanders IV -fracturen, was de reductie -operatie moeilijk en kon de ideale reductie niet worden verkregen.
Contactpersoon: YoYo
WA/Tel: +8615682071283
Posttijd: mei-31-2023
