Omdat Sculco et al.In 1996 werd voor het eerst melding gemaakt van de totale heupartroplastiek (THA) met een kleine incisie en een posterolaterale benadering. Er zijn verschillende nieuwe, minimaal invasieve modificaties gerapporteerd.Tegenwoordig is het minimaal invasieve concept wijdverbreid overgedragen en geleidelijk geaccepteerd door artsen.Er is echter nog steeds geen eenduidig besluit over de vraag of minimaal invasieve of conventionele procedures moeten worden gebruikt.
De voordelen van minimaal invasieve chirurgie zijn onder meer kleinere incisies, minder bloedingen, minder pijn en sneller herstel;De nadelen zijn echter onder meer een beperkt gezichtsveld, gemakkelijk te veroorzaken medische neurovasculaire verwondingen, een slechte positie van de prothese en een verhoogd risico op reconstructieve chirurgie.
Bij minimaal invasieve totale heupartroplastiek (MIS – THA) is postoperatief verlies van spierkracht een belangrijke reden die het herstel beïnvloedt, en de chirurgische aanpak is een belangrijke factor die de spierkracht beïnvloedt.Anterolaterale en directe anterieure benaderingen kunnen bijvoorbeeld de abductorspiergroepen beschadigen, wat leidt tot een schommelende gang (Trendelenburg slap).
In een poging om minimaal invasieve benaderingen te vinden die spierschade minimaliseren, hebben Dr. Amanatullah et al.van de Mayo Clinic in de Verenigde Staten vergeleek twee MIS-THA-benaderingen, de directe anterieure benadering (DA) en de directe superieure benadering (DS), op kadavermonsters om de schade aan spieren en pezen te bepalen.De resultaten van dit onderzoek toonden aan dat de DS-benadering minder schadelijk is voor spieren en pezen dan de DA-benadering en mogelijk de voorkeursprocedure voor MIS-THA is.
Experimenteel ontwerp
Het onderzoek werd uitgevoerd op acht vers ingevroren kadavers met acht paar van zestien heupen zonder voorgeschiedenis van een heupoperatie.Eén heup werd willekeurig geselecteerd om MIS-THA te ondergaan via de DA-benadering en de andere via de DS-benadering in één kadaver, en alle procedures werden uitgevoerd door ervaren artsen.De uiteindelijke mate van spier- en peesblessure werd beoordeeld door een orthopedisch chirurg die niet bij de operatie betrokken was.
De geëvalueerde anatomische structuren omvatten: gluteus maximus, gluteus medius en zijn pees, gluteus minimus en zijn pees, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, bovenste trapezius, piatto, onderste trapezius, obturator internus en obturator externus (Figuur 1).De spieren werden beoordeeld op spierscheuren en gevoeligheid die met het blote oog zichtbaar waren.
Fig. 1 Anatomisch diagram van elke spier
Resultaten
1. Spierschade: Er was geen statistisch verschil in de omvang van oppervlakteschade aan de gluteus medius tussen de DA- en DS-benaderingen.Voor de gluteus minimus-spier was het percentage oppervlakteletsel veroorzaakt door de DA-benadering echter aanzienlijk hoger dan dat veroorzaakt door de DS-benadering, en er was geen significant verschil tussen de twee benaderingen voor de quadriceps-spier.Er was geen statistisch significant verschil tussen de twee benaderingen in termen van letsel aan de quadriceps-spier, en het percentage oppervlakteletsel aan de vastus tensor fasciae latae en rectus femoris-spieren was groter bij de DA-benadering dan bij de DS-benadering.
2. Peesblessures: Geen van beide benaderingen resulteerde in significante blessures.
3. Peestranssectie: De lengte van de peestranssectie van de gluteus minimus was significant hoger in de DA-groep dan in de DS-groep, en het percentage letsel was significant hoger in de DS-groep.Er was geen significant verschil in peestranssectieblessures tussen de twee groepen voor de pyriformis en de obturator internus.Het chirurgische schema wordt getoond in figuur 2, figuur 3 toont de traditionele laterale benadering, en figuur 4 toont de traditionele posterieure benadering.
Afb. 2 1a.Volledige doorsnijding van de gluteus minimus-pees tijdens de DA-procedure vanwege de noodzaak van femorale fixatie;1b.Gedeeltelijke doorsnijding van de gluteus minimus, die de omvang van het letsel aan de pees en spierbuik laat zien.gt.grotere trochanter;* gluteus minimus.
Fig. 3 Schematische weergave van de traditionele directe laterale benadering, waarbij het acetabulum rechts zichtbaar is met de juiste tractie
Figuur 4 Blootstelling van de korte externe rotatorspier bij een conventionele THA posterieure benadering
Conclusie en klinische implicaties
Veel eerdere onderzoeken hebben geen significante verschillen aangetoond in operatieduur, pijnbeheersing, transfusiesnelheid, bloedverlies, duur van het ziekenhuisverblijf en looppatroon bij vergelijking van conventionele THA met MIS-THA. Een klinisch onderzoek naar THA met conventionele toegang en minimaal invasieve THA door Repantis et al.toonden geen significante verschillen tussen de twee, behalve een significante vermindering van pijn, en geen significante verschillen in bloeding, looptolerantie of postoperatieve revalidatie.Een klinische studie door Goosen et al.
Een RCT van Goosen et al.toonden een toename van de gemiddelde HHS-score aan na een minimaal invasieve aanpak (wat wijst op een beter herstel), maar een langere operatieduur en aanzienlijk meer perioperatieve complicaties.De afgelopen jaren zijn er ook veel onderzoeken gedaan naar spierbeschadiging en postoperatieve hersteltijd als gevolg van minimaal invasieve chirurgische toegang, maar deze problemen zijn nog niet grondig aangepakt.Het huidige onderzoek werd ook op basis van dergelijke kwesties uitgevoerd.
In deze studie werd vastgesteld dat de DS-benadering aanzienlijk minder schade aan het spierweefsel veroorzaakte dan de DA-benadering, zoals blijkt uit aanzienlijk minder schade aan de gluteus minimus-spier en zijn pezen, de vastus tensor fasciae latae-spier en de rectus femoris-spier. .Deze verwondingen werden door de DA-aanpak zelf vastgesteld en waren na de operatie moeilijk te herstellen.Aangezien dit onderzoek een kadavermonster is, zijn klinische onderzoeken nodig om de klinische betekenis van dit resultaat diepgaand te onderzoeken.
Posttijd: 01-nov-2023
