Spinale stenose en hernia zijn de meest voorkomende oorzaken van lumbale zenuwwortelcompressie en radiculopathie.Symptomen zoals rug- en beenpijn als gevolg van deze groep aandoeningen kunnen sterk variëren, geen symptomen vertonen, of zeer ernstig zijn.
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat chirurgische decompressie, wanneer niet-chirurgische behandelingen niet effectief zijn, positieve therapeutische resultaten oplevert.Het gebruik van minimaal invasieve technieken kan bepaalde perioperatieve complicaties verminderen en de hersteltijd van de patiënt verkorten in vergelijking met traditionele open lumbale decompressiechirurgie.
In een recent nummer van Tech Orthop hebben Gandhi et al.van Drexel University College of Medicine geven een gedetailleerde beschrijving van het gebruik van het tubulaire terugtreksysteem bij minimaal invasieve lumbale decompressiechirurgie.Het artikel is zeer leesbaar en waardevol voor het leren.De belangrijkste punten van hun chirurgische technieken worden als volgt kort beschreven.
Figuur 1. De klemmen waarmee het buisvormige terugtreksysteem vastzit, worden op het operatiebed geplaatst aan dezelfde kant als de behandelende chirurg, terwijl de C-arm en de microscoop op de handigste kant worden geplaatst, afhankelijk van de indeling van de kamer
Figuur 2. Fluoroscopiebeeld: de positioneringspinnen voor de wervelkolom worden gebruikt voordat de chirurgische incisie wordt gemaakt om een optimale positionering van de incisie te garanderen.
Figuur 3. Parasagittale incisie met blauwe stip die de middenlijnpositie markeert.
Figuur 4. Geleidelijke uitbreiding van de incisie om het operatiekanaal te creëren.
Figuur 5. Positionering van het buisvormige terugtreksysteem met behulp van röntgenfluoroscopie.
Figuur 6. Reiniging van het zachte weefsel na cauterisatie om een goede visualisatie van de benige oriëntatiepunten te garanderen.
Figuur 7. Verwijdering van uitstekend schijfweefsel door toepassing van een hypofyse-bijttang
Figuur.8. Decompressie met een boormachine: het gebied wordt gemanipuleerd en er wordt water geïnjecteerd om het botafval weg te spoelen en de omvang van thermische schade als gevolg van de hitte die door de boormachine wordt gegenereerd, te verminderen.
Figuur 9. Injectie van een langwerkend lokaal anestheticum in de incisie om postoperatieve incisiepijn te verminderen.
De auteurs concludeerden dat de toepassing van het tubulaire retractiesysteem voor lumbale decompressie via minimaal invasieve technieken potentiële voordelen heeft ten opzichte van traditionele open lumbale decompressiechirurgie.De leercurve is beheersbaar en de meeste chirurgen kunnen moeilijke gevallen geleidelijk voltooien door een proces van kadavertraining, schaduwwerk en praktijkoefeningen.
Naarmate de technologie zich verder ontwikkelt, wordt van chirurgen verwacht dat ze chirurgische bloedingen, pijn, infectiepercentages en ziekenhuisverblijven kunnen verminderen door middel van minimaal invasieve decompressietechnieken.
Posttijd: 15 december 2023
