Spinale stenose en hernia zijn de meest voorkomende oorzaken van compressie van de lumbale zenuwwortels en radiculopathie. Symptomen zoals rug- en beenpijn als gevolg van deze aandoeningen kunnen sterk variëren, afwezig zijn of zeer ernstig zijn.
Verschillende studies hebben aangetoond dat chirurgische decompressie, wanneer niet-chirurgische behandelingen niet effectief zijn, positieve therapeutische resultaten oplevert. Het gebruik van minimaal invasieve technieken kan bepaalde perioperatieve complicaties verminderen en de hersteltijd van de patiënt verkorten in vergelijking met traditionele open lumbale decompressiechirurgie.
In een recent nummer van Tech Orthop beschrijven Gandhi et al. van het Drexel University College of Medicine in detail het gebruik van het Tubular Retraction System bij minimaal invasieve lumbale decompressiechirurgie. Het artikel is zeer leesbaar en waardevol om van te leren. De belangrijkste aspecten van hun chirurgische technieken worden hieronder kort beschreven.
Figuur 1. De klemmen waarmee het buisvormige retractiesysteem is bevestigd, bevinden zich op de operatietafel aan dezelfde kant als de behandelend chirurg, terwijl de C-arm en de microscoop aan de meest geschikte kant van de kamer worden geplaatst.
Figuur 2. Fluoroscopische afbeelding: de positioneringspinnen voor de wervelkolom worden gebruikt vóór het maken van de chirurgische incisie om een optimale positionering van de incisie te garanderen.
Figuur 3. Parasagittale incisie met blauwe stip die de middellijn markeert.
Figuur 4. Geleidelijke verbreding van de incisie om het operatiekanaal te creëren.
Figuur 5. Positionering van het buisvormige retractiesysteem door middel van röntgenfluoroscopie.
Afbeelding 6. Reiniging van het weke weefsel na cauterisatie om een goede visualisatie van de botstructuren te garanderen.
Afbeelding 7. Verwijdering van uitpuilend schijfweefsel door toepassing van een hypofysebijttang.
Afbeelding 8. Decompressie met een slijpboor: het gebied wordt gemanipuleerd en er wordt water geïnjecteerd om het botfragment weg te spoelen en de thermische schade als gevolg van de door de slijpboor gegenereerde hitte te verminderen.
Afbeelding 9. Injectie van een langwerkend lokaal anestheticum in de incisie om postoperatieve pijn in de incisie te verminderen.
De auteurs concludeerden dat de toepassing van het Tubular retractiesysteem voor lumbale decompressie via minimaal invasieve technieken potentiële voordelen biedt ten opzichte van traditionele open lumbale decompressiechirurgie. De leercurve is beheersbaar en de meeste chirurgen kunnen geleidelijk aan moeilijkere gevallen afhandelen door middel van training op kadavers, meekijken met ervaren chirurgen en praktische oefening.
Naarmate de technologie zich verder ontwikkelt, wordt verwacht dat chirurgen door middel van minimaal invasieve decompressietechnieken het bloedverlies, de pijn, het aantal infecties en de duur van het ziekenhuisverblijf tijdens operaties kunnen verminderen.
Geplaatst op: 15 december 2023
