Spinale stenose en hernia van schijf zijn de meest voorkomende oorzaken van lumbale zenuwwortelcompressie en radiculopathie. Symptomen zoals rug- en beenpijn als gevolg van deze groep aandoeningen kunnen sterk variëren of symptomen missen, of zeer ernstig zijn.
Verschillende studies hebben aangetoond dat chirurgische decompressie wanneer niet-chirurgische behandelingen niet effectief zijn in positieve therapeutische resultaten. Het gebruik van minimaal invasieve technieken kan bepaalde perioperatieve complicaties verminderen en kan de hersteltijd van de patiënt verkorten in vergelijking met traditionele open lumbale decompressiechirurgie.
In een recent nummer van Tech Orthop, Gandhi et al. Van Drexel University College of Medicine biedt een gedetailleerde beschrijving van het gebruik van het buisvormige retractiesysteem bij minimaal invasieve lumbale decompressiechirurgie. Het artikel is zeer leesbaar en waardevol om te leren. De belangrijkste punten van hun chirurgische technieken worden als volgt kort beschreven.
Figuur 1. De klemmen die het buisvormige retractiesysteem vasthouden, worden op het chirurgische bed aan dezelfde kant geplaatst als de aanwezige chirurg, terwijl de C-arm en de microscoop aan de meest handige kant worden geplaatst volgens de lay-out van de kamer
Figuur 2. Fluoroscopisch beeld: de spinale positioneringspennen worden gebruikt voordat de chirurgische incisie wordt gemaakt om een optimale positionering van de incisie te garanderen.
Figuur 3. Parasagittale incisie met blauwe stip die de middellijnpositie markeert.
Figuur 4. Geleidelijke uitbreiding van de incisie om het operatieve kanaal te maken.
Figuur 5. Positionering van het buisvormige retractiesysteem door röntgenfluoroscopie.
Figuur 6. Reiniging van het zachte weefsel na cautery om een goede visualisatie van de benige bezienswaardigheden te garanderen.
Figuur 7. Verwijderen van uitstekend schijfweefsel door toepassing van hypofyse -bitforceps
Figuur. 8. Decompressie met een molenboor: het gebied wordt gemanipuleerd en water wordt geïnjecteerd om het botafval af te wassen en de mate van thermische schade te verminderen als gevolg van de warmte die wordt gegenereerd door de molenboor.
Figuur 9. Injectie van een langwerkende lokale verdoving in de incisie om postoperatieve incisiepijn te verminderen.
De auteurs concludeerden dat de toepassing van het buisvormige retractiesysteem voor lumbale decompressie via minimaal invasieve technieken potentiële voordelen heeft ten opzichte van traditionele open lumbale decompressiechirurgie. De leercurve is beheersbaar en de meeste chirurgen kunnen moeilijke gevallen geleidelijk voltooien door een proces van kadavertraining, schaduw en praktische praktijk.
Naarmate de technologie blijft volwassen worden, wordt van chirurgen verwacht dat ze chirurgische bloedingen, pijn, infecties en ziekenhuisverblijven kunnen verminderen door minimaal invasieve decompressietechnieken.
Posttijd: december-15-2023
