Spinale stenose en hernia zijn de meest voorkomende oorzaken van compressie van de lumbale zenuwwortel en radiculopathie. Symptomen zoals rug- en beenpijn als gevolg van deze groep aandoeningen kunnen sterk variëren, soms helemaal geen symptomen vertonen of zeer ernstig zijn.
Verschillende studies hebben aangetoond dat chirurgische decompressie, wanneer niet-chirurgische behandelingen niet effectief zijn, tot positieve therapeutische resultaten leidt. Het gebruik van minimaal invasieve technieken kan bepaalde perioperatieve complicaties verminderen en de hersteltijd van de patiënt verkorten in vergelijking met traditionele open lumbale decompressiechirurgie.
In een recent nummer van Tech Orthop geven Gandhi et al. van Drexel University College of Medicine een gedetailleerde beschrijving van het gebruik van het Tubular Retraction System bij minimaal invasieve lumbale decompressiechirurgie. Het artikel is zeer leesbaar en waardevol om te leren. De belangrijkste punten van hun chirurgische technieken worden hieronder kort beschreven.
Figuur 1. De klemmen die het tubulaire intreksysteem vasthouden, worden op het operatiebed geplaatst aan dezelfde kant als de behandelend chirurg, terwijl de C-boog en de microscoop op de meest geschikte kant worden geplaatst volgens de indeling van de kamer.
Figuur 2. Fluoroscopisch beeld: de positioneringspinnen voor de wervelkolom worden gebruikt voordat de chirurgische incisie wordt gemaakt om een optimale positionering van de incisie te garanderen.
Figuur 3. Parasagittale insnijding met een blauwe stip die de middenlijnpositie markeert.
Figuur 4. Geleidelijke uitbreiding van de insnijding om het operatiekanaal te creëren.
Figuur 5. Positionering van het tubulaire retractiesysteem met behulp van röntgenfluoroscopie.
Figuur 6. Reiniging van het zachte weefsel na cauterisatie om een goede visualisatie van de botkenmerken te garanderen.
Figuur 7. Verwijdering van uitstekend schijfweefsel door toepassing van een hypofyse-bijttang
Afbeelding 8. Decompressie met een slijpboor: het gebied wordt gemanipuleerd en er wordt water ingespoten om het botafval weg te spoelen en de mate van thermische schade als gevolg van de hitte die door de slijpboor wordt gegenereerd, te beperken.
Figuur 9. Injectie van een langwerkend lokaal anestheticum in de incisie om postoperatieve incisiepijn te verminderen.
De auteurs concludeerden dat de toepassing van het Tubular retractiesysteem voor lumbale decompressie via minimaal invasieve technieken potentiële voordelen biedt ten opzichte van traditionele open lumbale decompressiechirurgie. De leercurve is beheersbaar en de meeste chirurgen kunnen moeilijke gevallen geleidelijk aan voltooien door middel van een proces van cadaver training, schaduwen en praktijkervaring.
Naarmate de technologie zich verder ontwikkelt, wordt verwacht dat chirurgen in staat zullen zijn om chirurgische bloedingen, pijn, infectiepercentages en ziekenhuisopnames te verminderen door middel van minimaal invasieve decompressietechnieken.
Plaatsingstijd: 15-12-2023
