Distale radiusfracturen zijn een van de meest voorkomendebreukenin de klinische praktijk.Voor het merendeel van de distale fracturen kunnen goede therapeutische resultaten worden bereikt via de palmaire benaderingsplaat en interne schroeffixatie.Daarnaast zijn er verschillende bijzondere soorten distale radiusfracturen, zoals Bartonfracturen, Die-punchfracturen,Chauffeursfracturen enz., die elk een specifieke behandelingsbenadering vereisen.Buitenlandse wetenschappers hebben in hun onderzoek naar grote monsters van gevallen van distale radiusfracturen een bepaald type geïdentificeerd waarbij een deel van het gewricht een distale radiusfractuur bevat, en de botfragmenten een conische structuur vormen met een ‘driehoekige’ basis (tetraëder). ook wel het “tetraëder”-type genoemd.
Concept van distale radiusfractuur van het “Tetraëder”-type: Bij dit type distale radiusfractuur treedt de breuk op binnen een deel van het gewricht, waarbij zowel de palmar-ulnaire als de radiale styloïde facetten betrokken zijn, met een transversale driehoekige configuratie.De breuklijn strekt zich uit tot het distale uiteinde van de straal.
Het unieke karakter van deze fractuur wordt weerspiegeld in de onderscheidende kenmerken van de palmar-ulnaire zijbotfragmenten van de radius.Aan de ene kant dient de maanfossa gevormd door deze palmar-ulnaire zijbotfragmenten als fysieke ondersteuning tegen volaire dislocatie van de handwortelbeentjes.Het verlies van ondersteuning door deze structuur resulteert in volaire dislocatie van het polsgewricht.Aan de andere kant is het herstellen van dit botfragment in zijn anatomische positie, als onderdeel van het radiale gewrichtsoppervlak van het distale radio-ulnaire gewricht, een voorwaarde voor het herwinnen van de stabiliteit in het distale radio-ulnaire gewricht.
De onderstaande afbeelding illustreert casus 1: Beeldvormingsmanifestaties van een typische distale radiusfractuur van het “Tetraëder”-type.
In een onderzoek van vijf jaar werden zeven gevallen van dit type fractuur geïdentificeerd.Wat de chirurgische indicaties betreft, werd voor drie gevallen, waaronder geval 1 in de afbeelding hierboven, waarbij aanvankelijk sprake was van niet-gedisloceerde fracturen, aanvankelijk voor een conservatieve behandeling gekozen.Tijdens de follow-up ondervonden alle drie de gevallen echter breukverplaatsing, wat leidde tot daaropvolgende interne fixatiechirurgie.Dit duidt op een hoge mate van instabiliteit en een aanzienlijk risico op herverplaatsing bij dit soort fracturen, wat de nadruk legt op een sterke indicatie voor chirurgische interventie.
Wat de behandeling betreft, ondergingen twee gevallen aanvankelijk een traditionele volaire benadering met flexor carpi radialis (FCR) voor interne plaat- en schroeffixatie.In één van deze gevallen mislukte de fixatie, wat resulteerde in botverplaatsing.Vervolgens werd een palmar-ulnaire benadering toegepast en werd een specifieke fixatie met een kolomplaat uitgevoerd voor revisie van de centrale kolom.Nadat de fixatie mislukte, ondergingen de volgende vijf gevallen allemaal een palmar-ulnaire benadering en werden ze gefixeerd met platen van 2,0 mm of 2,4 mm.
Geval 2: Gebruikmakend van de conventionele volaire benadering met flexor carpi radialis (FCR), werd fixatie met een palmaire plaat uitgevoerd.Postoperatief werd een anterieure dislocatie van het polsgewricht waargenomen, wat erop wijst dat de fixatie mislukt is.
Voor geval 2 resulteerde het gebruik van de palmar-ulnaire benadering en herziening met een kolomplaat in een bevredigende positie voor interne fixatie.
Gezien de tekortkomingen van conventionele distale radiusfractuurplaten bij het fixeren van dit specifieke botfragment, zijn er twee belangrijke problemen.Ten eerste kan het gebruik van de volaire benadering met de flexor carpi radialis (FCR) leiden tot onvoldoende blootstelling.Ten tweede is het mogelijk dat de grote afmetingen van de palmair-vergrendelende plaatschroeven kleine botfragmenten niet nauwkeurig vastzetten en deze mogelijk kunnen verplaatsen door schroeven in de openingen tussen de fragmenten te steken.
Daarom suggereren wetenschappers het gebruik van borgplaten van 2,0 mm of 2,4 mm voor specifieke fixatie van het botfragment van de centrale kolom.Naast de steunplaat is het gebruik van twee schroeven om het botfragment vast te zetten en het neutraliseren van de plaat om de schroeven te beschermen ook een alternatieve interne fixatiemogelijkheid.
In dit geval werd, na het bevestigen van het botfragment met twee schroeven, de plaat ingebracht om de schroeven te beschermen.
Samenvattend vertoont de distale radiusfractuur van het “Tetraëder”-type de volgende kenmerken:
1. Lage incidentie met een hoog percentage initiële verkeerde diagnoses van gewone film.
2. Hoog risico op instabiliteit, met een neiging tot herverplaatsing tijdens conservatieve behandeling.
3. Conventionele palmaire borgplaten voor distale radiusfracturen hebben een zwakke fixatiesterkte en het wordt aanbevolen om borgplaten van 2,0 mm of 2,4 mm te gebruiken voor specifieke fixatie.
Gezien deze kenmerken is het in de klinische praktijk raadzaam om CT-scans of periodieke heronderzoeken uit te voeren bij patiënten met significante polsklachten maar negatieve röntgenfoto's.Voor dit soortbreukwordt vroegtijdige chirurgische interventie met een kolomspecifieke plaat aanbevolen om latere complicaties te voorkomen.
Posttijd: 13 oktober 2023
