Introductie van een methode voor het lokaliseren van de “radiale zenuw” in de posterieure benadering van het opperarmbeen

Chirurgische behandeling van mid-distale humerusfracturen (zoals die veroorzaakt door “polsworstelen”) of humerale osteomyelitis vereist doorgaans het gebruik van een directe posterieure benadering van de humerus.Het voornaamste risico dat met deze aanpak gepaard gaat, is radiale zenuwbeschadiging.Onderzoek heeft uitgewezen dat de waarschijnlijkheid van iatrogene radiale zenuwbeschadiging als gevolg van de posterieure benadering van de humerus varieert van 0% tot 10%, met een waarschijnlijkheid van permanente radiale zenuwbeschadiging variërend van 0% tot 3%.

Ondanks het concept van de veiligheid van de radiale zenuwen, zijn de meeste onderzoeken gebaseerd op benige anatomische oriëntatiepunten zoals het supracondylaire gebied van het opperarmbeen of het schouderblad voor intraoperatieve positionering.Het lokaliseren van de radiale zenuw tijdens de procedure blijft echter een uitdaging en gaat gepaard met aanzienlijke onzekerheid.

Illustratie van de veiligheidszone van de radiale zenuw.De gemiddelde afstand van het radiale zenuwvlak tot de laterale condylus van het opperarmbeen is ongeveer 12 cm, met een veiligheidszone die zich 10 cm boven de laterale condylus uitstrekt.

In dit opzicht hebben sommige onderzoekers de werkelijke intra-operatieve omstandigheden gecombineerd en de afstand gemeten tussen de punt van de tricepspeesfascia en de radiale zenuw.Ze hebben ontdekt dat deze afstand relatief constant is en een hoge waarde heeft voor intraoperatieve positionering.De lange kop van de triceps brachii-spierpees loopt ongeveer verticaal, terwijl de laterale kop ongeveer een boog vormt.Het snijpunt van deze pezen vormt de punt van de fascia van de tricepspees.Door 2,5 cm boven deze punt te lokaliseren, kan de radiale zenuw worden geïdentificeerd.

 Positioneringsmethode

Door de top van de tricepspeesfascia als referentie te gebruiken, kan de radiale zenuw worden gelokaliseerd door ongeveer 2,5 cm naar boven te bewegen.

Door middel van een onderzoek onder gemiddeld 60 patiënten, vergeleken met de traditionele onderzoeksmethode die 16 minuten duurde, verminderde deze positioneringsmethode de blootstellingstijd van de huidincisie tot de radiale zenuw tot 6 minuten.Bovendien voorkwam het met succes letsel aan de radiale zenuwen.

Intra-operatieve fixatie macroscopisch beeld van mid-distale 1/3 humerusfractuur.Door twee resorbeerbare hechtingen te plaatsen die elkaar ongeveer 2,5 cm boven het vlak van de top van de fascia van de tricepspees kruisen, maakt onderzoek via dit snijpunt het mogelijk de radiale zenuw en de vaatbundel bloot te leggen.
De genoemde afstand houdt inderdaad verband met de lengte en armlengte van de patiënt.In de praktijk kan het enigszins worden aangepast op basis van de lichaamsbouw en lichaamsverhoudingen van de patiënt.