Introductie van een methode voor het lokaliseren van de “radiale zenuw” bij de posterieure benadering van de humerus

Chirurgische behandeling van middistale humerusfracturen (zoals die veroorzaakt door "polsworstelen") of humerale osteomyelitis vereist doorgaans een directe posterieure benadering van de humerus. Het belangrijkste risico dat met deze benadering gepaard gaat, is schade aan de radiale zenuw. Onderzoek heeft aangetoond dat de kans op iatrogene schade aan de radiale zenuw als gevolg van de posterieure benadering van de humerus varieert van 0% tot 10%, met een kans op blijvende schade aan de radiale zenuw van 0% tot 3%.

Ondanks het concept van veiligheid voor de nervus radialis, baseerden de meeste studies zich voor intraoperatieve positionering op benige anatomische herkenningspunten zoals de supracondylaire regio van de humerus of de scapula. Het lokaliseren van de nervus radialis tijdens de procedure blijft echter een uitdaging en gaat gepaard met aanzienlijke onzekerheid.

Illustratie van de veiligheidszone van de nervus radialis. De gemiddelde afstand van het radiale nervusvlak tot de laterale condylus van de humerus is ongeveer 12 cm, met een veiligheidszone die zich 10 cm boven de laterale condylus uitstrekt.

In dit verband hebben sommige onderzoekers de werkelijke intraoperatieve omstandigheden gecombineerd en de afstand tussen de punt van de tricepspeesfascie en de nervus radialis gemeten. Ze ontdekten dat deze afstand relatief constant is en een hoge waarde heeft voor intraoperatieve positionering. De lange kop van de triceps brachii-pees loopt ongeveer verticaal, terwijl de laterale kop een boog vormt. Het snijpunt van deze pezen vormt de punt van de tricepspeesfascie. Door 2,5 cm boven deze punt te positioneren, kan de nervus radialis worden geïdentificeerd.

 Positioneringsmethode

Door de top van de fascia van de tricepspees als referentie te gebruiken, kan de nervus radialis worden gelokaliseerd door deze ongeveer 2,5 cm omhoog te bewegen.

Uit een onderzoek met gemiddeld 60 patiënten bleek dat deze positioneringsmethode, vergeleken met de traditionele exploratiemethode die 16 minuten duurde, de blootstellingstijd van de huidincisie tot de radiale zenuw verkortte tot 6 minuten. Bovendien werd hiermee succesvol schade aan de radiale zenuw vermeden.

Intraoperatieve fixatie macroscopische opname van een mid-distale 1/3 humerusfractuur. Door twee oplosbare hechtingen te plaatsen die elkaar ongeveer 2,5 cm boven het vlak van de fascia-apex van de tricepspees kruisen, kan exploratie via dit snijpunt de nervus radialis en de vaatbundel blootleggen.
De genoemde afstand is inderdaad gerelateerd aan de lengte en armlengte van de patiënt. In de praktijk kan deze enigszins worden aangepast op basis van de lichaamsbouw en lichaamsverhoudingen van de patiënt.