Introductie van een methode voor het lokaliseren van de "radiale zenuw" in de achterste benadering van de humerus

Chirurgische behandeling voor mid-distale humerusfracturen (zoals die veroorzaakt door "pols-worstelen") of humerale osteomyelitis vereist meestal het gebruik van een directe posterieure benadering van de humerus. Het primaire risico geassocieerd met deze benadering is radiale zenuwbeschadiging. Onderzoek heeft aangetoond dat de waarschijnlijkheid van iatrogene radiale zenuwbeschadiging als gevolg van de posterieure benadering van de humerus varieert van 0% tot 10%, met een permanente kans op radiale zenuwbeschadiging variërend van 0% tot 3%.

Ondanks het concept van radiale zenuwveiligheid, zijn de meeste studies afhankelijk van benige anatomische oriëntatiepunten zoals het supracondylaire gebied van de humerus of het schouderblad voor intraoperatieve positionering. Het vinden van de radiale zenuw tijdens de procedure blijft echter een uitdaging en wordt geassocieerd met significante onzekerheid.

Illustratie van de radiale zenuwveiligheidszone. De gemiddelde afstand van het radiale zenuwvlak tot de laterale condyle van de humerus is ongeveer 12 cm, met een veiligheidszone die zich 10 cm boven de laterale condylus uitstrekt.

In dit opzicht hebben sommige onderzoekers de feitelijke intraoperatieve omstandigheden gecombineerd en de afstand gemeten tussen de punt van de triceps peesfascia en de radiale zenuw. Ze hebben ontdekt dat deze afstand relatief constant is en een hoge waarde heeft voor intraoperatieve positionering. De lange kop van de triceps brachii spierpees loopt ongeveer verticaal, terwijl de zijkop een geschatte boog vormt. De kruising van deze pezen vormt de punt van de triceps -peesfascia. Door 2,5 cm boven deze punt te vinden, kan de radiale zenuw worden geïdentificeerd.

 Positioneringsmethode

Door de top van de triceps -peesfascia als referentie te gebruiken, kan de radiale zenuw worden geplaatst door ongeveer 2,5 cm omhoog te bewegen.

Door een studie met een gemiddelde van 60 patiënten, vergeleken met de traditionele exploratiemethode die 16 minuten duurde, verminderde deze positioneringsmethode de huidincisie tot de blootstellingstijd van de radiale zenuw tot 6 minuten. Bovendien vermeed het met succes radiale zenuwletsels.

Intraoperatieve fixatie macroscopisch beeld van mid-distal 1/3 humerale breuk. Door twee absorbeerbare hechtingen te plaatsen die ongeveer 2,5 cm boven het vlak van de triceps pees fascia apex kruisen, maakt het exploratie door dit snijpunt de blootstelling van de radiale zenuw en de vasculaire bundel mogelijk.
De genoemde afstand is inderdaad gerelateerd aan de lengte en armlengte van de patiënt. In praktische toepassing kan het enigszins worden aangepast op basis van de lichaamsbouw en lichaamsverhoudingen van de patiënt.