Introductie van een methode voor het lokaliseren van de nervus radialis bij de posterieure benadering van de humerus.

Chirurgische behandeling van middistale humerusfracturen (zoals die veroorzaakt door bijvoorbeeld polsworstelen) of humerusosteomyelitis vereist doorgaans een directe posterieure benadering van de humerus. Het grootste risico van deze benadering is letsel aan de nervus radialis. Onderzoek heeft aangetoond dat de kans op iatrogene beschadiging van de nervus radialis als gevolg van de posterieure benadering van de humerus varieert van 0% tot 10%, met een kans op blijvend letsel van de nervus radialis van 0% tot 3%.

Ondanks het concept van bescherming van de nervus radialis, hebben de meeste studies gebruikgemaakt van anatomische oriëntatiepunten zoals het supracondylaire gebied van de humerus of het schouderblad voor intraoperatieve positionering. Het lokaliseren van de nervus radialis tijdens de ingreep blijft echter een uitdaging en gaat gepaard met aanzienlijke onzekerheid.

Illustratie van de veiligheidszone van de nervus radialis. De gemiddelde afstand van het vlak van de nervus radialis tot de laterale condylus van het opperarmbeen bedraagt ​​ongeveer 12 cm, met een veiligheidszone die zich 10 cm boven de laterale condylus uitstrekt.

In dit verband hebben sommige onderzoekers de feitelijke intraoperatieve omstandigheden gecombineerd met het meten van de afstand tussen het uiteinde van de tricepspeesfascia en de nervus radialis. Ze hebben vastgesteld dat deze afstand relatief constant is en een hoge waarde heeft voor intraoperatieve positionering. De pees van de lange kop van de triceps brachii-spier loopt nagenoeg verticaal, terwijl de laterale kop een boog beschrijft. Het snijpunt van deze pezen vormt het uiteinde van de tricepspeesfascia. Door 2,5 cm boven dit uiteinde te lokaliseren, kan de nervus radialis worden geïdentificeerd.

 Positioneringsmethode

Door het hoogste punt van de tricepspeesfascia als referentiepunt te gebruiken, kan de nervus radialis worden gelokaliseerd door ongeveer 2,5 cm omhoog te bewegen.

Uit een onderzoek met gemiddeld 60 patiënten bleek dat deze positioneringsmethode, in vergelijking met de traditionele exploratiemethode die 16 minuten duurde, de tijd tussen de huidincisie en de blootstelling van de nervus radialis terugbracht tot 6 minuten. Bovendien werden beschadigingen aan de nervus radialis hiermee succesvol voorkomen.

Macroscopische afbeelding van intraoperatieve fixatie bij een fractuur in het midden-distale derde deel van de humerus. Door twee resorbeerbare hechtingen te plaatsen die elkaar kruisen op ongeveer 2,5 cm boven het vlak van de fasciatop van de tricepspees, maakt exploratie via dit kruispunt het mogelijk om de nervus radialis en de vaatbundel bloot te leggen.
De genoemde afstand is inderdaad gerelateerd aan de lengte en armlengte van de patiënt. In de praktijk kan deze enigszins worden aangepast aan de lichaamsbouw en lichaamsverhoudingen van de patiënt.