Wat de kop- en halsschroeven betreft, wordt een dubbelschroefsysteem gebruikt met trekschroeven en compressieschroeven. De gecombineerde vergrendeling van de twee schroeven verhoogt de weerstand tegen rotatie van de femurkop.
Tijdens het inbrengen van de compressieschroef wordt de axiale beweging van de trekschroef aangedreven door de occlusale schroefdraad tussen de compressieschroef en de trekschroef. De anti-rotatiespanning wordt omgezet in lineaire compressie op het fractuuruiteinde, waardoor de anti-rotatiekracht van de schroef aanzienlijk wordt versterkt. De twee schroeven zijn gezamenlijk vergrendeld om het "Z"-effect te voorkomen.
Het ontwerp van het proximale uiteinde van de hoofdnagel, vergelijkbaar met dat van een gewrichtsprothese, zorgt ervoor dat het nagellichaam beter aansluit op de beenmergholte en de biomechanische eigenschappen van het proximale femur.
Chirurgische stappen
PositieDe patiënt kan kiezen voor een zijligging of rugligging. In rugligging ligt de patiënt op een röntgendoorlaatbare operatietafel of orthopedische tractietafel. De gezonde zijde van de patiënt wordt naar binnen gedraaid en gefixeerd in de beugel, en de aangedane zijde wordt 10-15° naar binnen gedraaid om de uitlijning met de beenmergholte te vergemakkelijken.
Nauwkeurige resetTrek het aangedane ledemaat vóór de operatie met de tractietafel en pas de tractierichting onder röntgengeleiding aan, zodat het ledemaat zich in een lichte interne rotatie en adductiepositie bevindt. De meeste fracturen kunnen goed worden gereponeerd. Preoperatieve repositie is erg belangrijk. Het punt is: snijd niet zomaar door als er geen bevredigende repositie is. Dit kan operatietijd besparen en de moeilijkheidsgraad tijdens de operatie verlagen. Als de repositie moeilijk is, kan tijdens de operatie een kleine incisie worden gemaakt en kunnen een duwstang, retractorspreider, repositietang, enz. worden gebruikt om de repositie te ondersteunen. Bij kleine fracturen zijn de binnen- en buitenzijden gescheiden en is herhaaldelijk bijstellen niet nodig. Het fractuuruiteinde kan automatisch worden gereponeerd wanneer de compressieschroef tijdens de operatie wordt ingedraaid.
Reductie van de trochanter minorHet ontwerp van de intramedullaire nagel vereist geen continuïteit van de mediale cortex. Over het algemeen is het niet nodig om het fractuurfragment van de trochanter minor te reponeren, omdat de minimaal invasieve gesloten repositie minder impact heeft op de bloedcirculatie aan het fractuuruiteinde en de fractuur gemakkelijk geneest. Wel moet de coxa varus worden gecorrigeerd voordat de schroef wordt geplaatst, en moet de periode waarin het been weer mag worden belast en de postoperatieve belasting van het been dienovereenkomstig worden uitgesteld.
IncisiepositieEr wordt een longitudinale incisie van 3-5 cm gemaakt aan het proximale uiteinde van de top van de grote trochanter, ongeveer ter hoogte van de voorste bovenste darmbeenspina. Een Kirschner-draad kan aan de buitenzijde van het proximale femur worden geplaatst en onder C-arm-fluoroscopie worden aangepast aan de lengteas van het femur, zodat de positionering van de incisie nauwkeuriger is.
Bepaal het instappuntHet insteekpunt bevindt zich iets mediaal van de top van de grote trochanter, wat overeenkomt met een laterale afwijking van 4° van de lange as van de beenmergholte in het frontale aanzicht. In het laterale aanzicht bevindt het insteekpunt van de nagel zich op de lange as van de beenmergholte.
Naaldinsteekpunt
InsertGgidsPin Ffluoroscopie
Volledig Rgeboord
Omdat het proximale uiteinde van de InterTan-hoofdnagel relatief dik is, kan de nagel pas worden ingebracht na volledige opruiming tijdens de operatie. Het proximale opruimen moet worden gestopt wanneer de begrenzer van de opruimboor het insteekkanaal raakt. Of het distale femurschacht moet worden opgeruimd, hangt af van de grootte van de mergholte. Als uit de preoperatieve röntgenfoto blijkt dat de mergholte van het proximale femurschacht duidelijk smal is, moet de femurschachtopruimer vóór de operatie worden voorbereid. Onvoldoende opruiming zal het inbrengen van de schroef bemoeilijken. Tijdens het inschroeven moet lichte trilling van de laterale componenten van de intramedullaire nagel worden vermeden, maar ook hard op de nagelstaart moet worden gestoten. Dergelijk hard slaan kan gemakkelijk leiden tot botbreuk tijdens de operatie of herverplaatsing van de fractuur na repositie.
Plaats de beschermhuls voor het zachte weefsel, boor langs de geleidedraad met een boor en verbreed het proximale femorale kanaal voor de intramedullaire nagel (zie afbeelding hierboven); als de mergholte smal is, gebruik dan de zachte boor om de mergholte tot een geschikte breedte te verbreden; verbind de geleidedraad en plaats de InterTAN-hoofdnagel in de mergholte (zie afbeelding hieronder);
ProximaalLock
Plaatsing van de houtschroef
Plaatsing van de compressieschroef
Draai de distale vergrendelingsnagel erin.
RemoteLock
Einde beker
Postoperatieve behandeling
Antibiotica werden standaard toegediend om infecties te voorkomen, 48 uur na de operatie; laagmoleculaire heparinecalcium en luchtpompen werden gebruikt om diepe veneuze trombose (DVT) in de onderste extremiteiten te voorkomen, en de onderliggende medische aandoeningen werden voortgezet. Er werden standaard röntgenfoto's van het bekken en anteroposteriore en laterale röntgenfoto's van het aangedane heupgewricht gemaakt om de fractuurreductie en interne fixatie te beoordelen.
Op de eerste dag na de operatie werd de patiënt aangemoedigd om isometrische contracties van de quadriceps femoris uit te voeren in een halfliggende positie. Op de tweede dag werd de patiënt gevraagd om op bed te zitten. Op de derde dag voerde de patiënt actief heup- en kniebuigingsoefeningen uit op bed. Het aangedane been mocht niet worden belast. Patiënten die daartoe in staat zijn, werden aangemoedigd om 4 weken na de operatie gedeeltelijk gewicht op het aangedane been te dragen, binnen de acceptabele grenzen. Het lopen met een rollator, met belasting, werd geleidelijk opgebouwd aan de hand van de röntgenfoto's na 6 tot 8 weken. Patiënten die niet zelfstandig kunnen lopen en ernstige osteoporose hebben, en patiënten bij wie op de röntgenfoto's continue botcallusvorming zichtbaar is, kunnen geleidelijk met belasting lopen onder ondersteuning.
Contactpersoon: Yoyo (Productmanager)
TEL/Whatsapp: +86 15682071283
Geplaatst op: 8 mei 2023
