De acceptabele criteria voor de genezing van humerusschachtfracturen zijn een anterieure-posterieure angulatie van minder dan 20°, een laterale angulatie van minder dan 30°, een rotatie van minder dan 15° en een verkorting van minder dan 3 cm. De laatste jaren, met de toenemende eisen aan de functie van de bovenste ledematen en een snel herstel in het dagelijks leven, is chirurgische behandeling van humerusschachtfracturen steeds gebruikelijker geworden. Gangbare methoden omvatten anterieure, anterolaterale of posterieure plaatplaatsing voor interne fixatie, evenals intramedullaire nageling. Studies tonen aan dat het percentage niet-geconsolideerde humerusschachtfracturen bij open reductie interne fixatie ongeveer 4-13% bedraagt, met iatrogeen nervus radialisletsel in ongeveer 7% van de gevallen.
Om iatrogene beschadiging van de nervus radialis te voorkomen en het percentage niet-genezende fracturen bij open repositie te verlagen, hebben Chinese onderzoekers de mediale benadering toegepast. Hierbij gebruiken ze de MIPPO-techniek om humerusschachtfracturen te herstellen. Hiermee hebben ze goede resultaten behaald.
Chirurgische ingrepen
Stap één: Positionering. De patiënt ligt in rugligging, met het aangedane been 90 graden geabduceerd en op een laterale operatietafel.
Stap twee: Chirurgische incisie. Bij de conventionele mediale enkelvoudige plaatfixatie (Kanghui) voor patiënten worden twee longitudinale incisies van elk ongeveer 3 cm gemaakt nabij het proximale en distale uiteinde. De proximale incisie dient als ingang voor de partiële benadering via de deltoïdeus en de pectoralis major, terwijl de distale incisie zich boven de mediale epicondylus van de humerus bevindt, tussen de biceps brachii en triceps brachii.
▲ Schematisch diagram van de proximale insnijding.
①: Chirurgische insnijding; ②: Cephalic vene; ③: Pectoralis major; ④: Deltoïde spier.
▲ Schematisch diagram van de distale insnijding.
①: Mediane zenuw; ②: Ulnaire zenuw; ③: Brachialis-spier; ④: Chirurgische insnijding.
Stap drie: Plaatsing en fixatie van de plaat. De plaat wordt via de proximale insnijding ingebracht, strak tegen het botoppervlak, onder de brachialisspier door. De plaat wordt eerst vastgezet aan het proximale uiteinde van de humerusschachtfractuur. Vervolgens wordt de fractuur gesloten en uitgelijnd met roterende tractie op de bovenste extremiteit. Na een bevredigende repositie onder fluoroscopie wordt een standaardschroef via de distale insnijding ingebracht om de plaat tegen het botoppervlak te fixeren. De borgschroef wordt vervolgens vastgedraaid, waarmee de plaatfixatie is voltooid.
▲ Schematisch diagram van de bovenplaattunnel.
①: Brachialis-spier; ②: Biceps brachii-spier; ③: Mediale vaten en zenuwen; ④: Pectoralis major.
▲ Schematisch diagram van de distale plaattunnel.
①: Brachialis-spier; ②: Mediane zenuw; ③: Ulnaris-zenuw.
Plaatsingstijd: 10-11-2023
