De acceptabele criteria voor de genezing van humerusfracturen zijn een anteroposteriore hoek van minder dan 20°, een laterale hoek van minder dan 30°, een rotatie van minder dan 15° en een verkorting van minder dan 3 cm. De laatste jaren is, met de toenemende eisen aan de functie van de bovenste ledematen en een snel herstel in het dagelijks leven, chirurgische behandeling van humerusfracturen steeds gebruikelijker geworden. Gangbare methoden omvatten anterieure, anterolaterale of posterieure plaatfixatie voor interne fixatie, evenals intramedullaire nageling. Studies tonen aan dat het percentage non-union (niet-genezing) bij open reductie en interne fixatie van humerusfracturen ongeveer 4-13% bedraagt, waarbij iatrogene beschadiging van de nervus radialis optreedt in ongeveer 7% van de gevallen.
Om iatrogene beschadiging van de nervus radialis te voorkomen en het percentage non-union bij open repositie te verlagen, hebben Chinese wetenschappers de mediale benadering met behulp van de MIPPO-techniek toegepast voor de fixatie van humerusfracturen en goede resultaten behaald.
Chirurgische ingrepen
Stap één: Positionering. De patiënt ligt op zijn rug, met het aangedane ledemaat 90 graden gespreid, op een zijliggende operatietafel.
Stap twee: Chirurgische incisie. Bij de conventionele mediale fixatie met één plaat (Kanghui) worden bij patiënten twee longitudinale incisies van elk ongeveer 3 cm gemaakt nabij de proximale en distale uiteinden. De proximale incisie dient als ingang voor de gedeeltelijke benadering van de deltaspier en de grote borstspier, terwijl de distale incisie zich bevindt boven de mediale epicondyl van de humerus, tussen de biceps brachii en de triceps brachii.
▲ Schematische weergave van de proximale incisie.
①: Chirurgische incisie; ②: Vena cephalica; ③: Musculus pectoralis major; ④: Musculus deltoideus.
▲ Schematische weergave van de distale incisie.
①: Nervus medianus; ②: Nervus ulnaris; ③: Musculus brachialis; ④: Chirurgische incisie.
Stap drie: Plaatsing en fixatie van de plaat. De plaat wordt via de proximale incisie ingebracht, strak tegen het botoppervlak en onder de brachialisspier door. De plaat wordt eerst vastgezet aan het proximale uiteinde van de humerusfractuur. Vervolgens wordt de fractuur gesloten en uitgelijnd met behulp van rotatietractie op de bovenarm. Na een bevredigende repositie onder röntgengeleiding wordt een standaardschroef via de distale incisie ingebracht om de plaat tegen het botoppervlak te fixeren. De borgschroef wordt vervolgens vastgedraaid, waarmee de plaatfixatie is voltooid.
▲ Schematische weergave van de tunnel in de bovenste plaat.
①: Brachialis-spier; ②: Biceps brachii-spier; ③: Mediale bloedvaten en zenuwen; ④: Pectoralis major.
▲ Schematische weergave van de tunnel in de distale plaat.
①: Musculus brachialis; ②: Nervus medianus; ③: Nervus ulnaris.
Geplaatst op: 10 november 2023



