Femorale intertrochantere fractuur is de meest voorkomende heupfractuur in de klinische praktijk en is een van de drie meest voorkomende fracturen geassocieerd met osteoporose bij ouderen.Conservatieve behandeling vereist langdurige bedrust, wat een hoog risico met zich meebrengt op decubitus, longinfecties, longembolie, diepe veneuze trombose en andere complicaties.De verpleegproblemen zijn aanzienlijk en de herstelperiode is lang, wat een zware last oplegt aan zowel de samenleving als de gezinnen.Daarom is vroegtijdige chirurgische interventie, indien aanvaardbaar, van cruciaal belang voor het bereiken van gunstige functionele resultaten bij heupfracturen.
Momenteel wordt de interne fixatie van de PFNA (proximale femorale nagel antirotatiesysteem) beschouwd als de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van heupfracturen.Het bereiken van positieve ondersteuning tijdens de reductie van heupfracturen is cruciaal voor het mogelijk maken van vroege functionele oefeningen.Intraoperatieve fluoroscopie omvat anteroposterieure (AP) en laterale beelden om de reductie van de femorale anterieure mediale cortex te beoordelen.Tijdens de operatie kunnen er echter conflicten ontstaan tussen de twee perspectieven (dwz positief in lateraal zicht, maar niet in anteroposterieur zicht, of omgekeerd).In dergelijke gevallen vormt het beoordelen of de reductie acceptabel is en of aanpassing nodig is een uitdagend probleem voor artsen.Wetenschappers van binnenlandse ziekenhuizen zoals het Oriental Hospital en het Zhongshan Hospital hebben dit probleem aangepakt door de nauwkeurigheid te analyseren van het beoordelen van positieve en negatieve ondersteuning onder anteroposterieure en laterale beelden, waarbij gebruik werd gemaakt van postoperatieve driedimensionale CT-scans als standaard.
▲ Het diagram illustreert patronen van positieve ondersteuning (a), neutrale ondersteuning (b) en negatieve ondersteuning (c) van heupfracturen in anteroposterieur aanzicht.
▲ Het diagram illustreert patronen van positieve ondersteuning (d), neutrale ondersteuning (e) en negatieve ondersteuning (f) van heupfracturen in zijaanzicht.
Het artikel bevat casusgegevens van 128 patiënten met heupfracturen.Intraoperatieve anteroposterieure en laterale beelden werden afzonderlijk verstrekt aan twee artsen (één met minder ervaring en één met meer ervaring) om de positieve of niet-positieve ondersteuning te beoordelen.Na de initiële beoordeling vond na 2 maanden een herevaluatie plaats.Postoperatieve CT-beelden werden verstrekt aan een ervaren professor, die vaststelde of het geval positief of niet-positief was, en dienden als standaard voor het evalueren van de nauwkeurigheid van de beeldbeoordelingen door de eerste twee artsen.De belangrijkste vergelijkingen in het artikel zijn als volgt:
（1）Zijn er statistisch significante verschillen in de beoordelingsresultaten tussen de minder ervaren en meer ervaren artsen in de eerste en tweede beoordeling?Daarnaast onderzoekt het artikel de intergroepsconsistentie tussen minder ervaren en meer ervaren groepen voor beide beoordelingen, en de intragroepsconsistentie tussen de twee beoordelingen.
（2）Gebruikmakend van CT als de gouden standaardreferentie, onderzoekt het artikel welke betrouwbaarder is voor het beoordelen van de reductiekwaliteit: laterale of anteroposterieure evaluatie.
Onderzoeksresultaten
1. In de twee beoordelingsronden, met CT als referentiestandaard, waren er geen statistisch significante verschillen in sensitiviteit, specificiteit, fout-positief percentage, fout-negatief percentage en andere parameters gerelateerd aan de evaluatie van de reductiekwaliteit op basis van intraoperatieve X- stralen tussen de twee artsen met verschillende ervaringsniveaus.
2.Bij de beoordeling van de reductiekwaliteit, waarbij de eerste beoordeling als voorbeeld wordt genomen:
- Als er overeenstemming is tussen anteroposterieure en laterale beoordelingen (beide positief of beide niet-positief), is de betrouwbaarheid bij het voorspellen van de reductiekwaliteit op CT 100%.
- Als er onenigheid bestaat tussen anteroposterieure en laterale beoordelingen, is de betrouwbaarheid van de laterale beoordelingscriteria bij het voorspellen van de reductiekwaliteit op CT hoger.
▲ Het diagram illustreert een positieve ondersteuning weergegeven in het anteroposterieure aanzicht, terwijl het er in het laterale aanzicht als niet-positief uitziet.Dit duidt op een inconsistentie in de beoordelingsresultaten tussen het anteroposterieure en laterale zicht.
▲ Driedimensionale CT-reconstructie levert observatiebeelden vanuit meerdere hoeken op, die als standaard dienen voor de beoordeling van de reductiekwaliteit.
In de eerdere normen voor de reductie van intertrochantere fracturen bestaat er naast positieve en negatieve ondersteuning ook het concept van "neutrale" ondersteuning, wat anatomische reductie impliceert.Vanwege problemen die verband houden met de fluoroscopieresolutie en de waarneembaarheid van het menselijk oog, bestaat er theoretisch echter geen echte "anatomische reductie", en zijn er altijd kleine afwijkingen in de richting van "positieve" of "negatieve" reductie.Het team onder leiding van Zhang Shimin van het Yangpu-ziekenhuis in Shanghai publiceerde een artikel (specifieke referentie vergeten, zou het op prijs stellen als iemand die kan geven) waarin wordt gesuggereerd dat het bereiken van positieve ondersteuning bij intertrochantere fracturen kan resulteren in betere functionele resultaten vergeleken met anatomische reductie.Daarom moeten er, rekening houdend met dit onderzoek, tijdens de operatie inspanningen worden gedaan om positieve ondersteuning te bereiken bij intertrochantere fracturen, zowel in anteroposterieur als lateraal zicht.
Posttijd: 19 januari 2024
