Intertrochantere fracturen van het femur zijn verantwoordelijk voor 50% van de heupfracturen bij ouderen.Conservatieve behandeling is gevoelig voor complicaties zoals diepe veneuze trombose, longembolie, decubitus en longinfecties.Het sterftecijfer binnen een jaar bedraagt meer dan 20%.Daarom is, in gevallen waar de fysieke conditie van de patiënt dit toelaat, vroege chirurgische interne fixatie de voorkeursbehandeling voor intertrochantere fracturen.
Intramedullaire nagelinterne fixatie is momenteel de gouden standaard voor de behandeling van intertrochantere fracturen.In onderzoeken naar de factoren die de interne fixatie van PFNA beïnvloeden, zijn in tal van eerdere onderzoeken factoren zoals PFNA-nagellengte, varushoek en ontwerp gerapporteerd.Het is echter nog steeds onduidelijk of de dikte van de hoofdnagel de functionele resultaten beïnvloedt.Om dit aan te pakken hebben buitenlandse wetenschappers intramedullaire nagels met gelijke lengte maar verschillende dikte gebruikt om intertrochantere fracturen bij oudere personen (leeftijd> 50) te repareren, met als doel te vergelijken of er verschillen zijn in functionele uitkomsten.
De studie omvatte 191 gevallen van unilaterale intertrochantere fracturen, allemaal behandeld met interne PFNA-II-fixatie.Wanneer de kleine trochanter gebroken en losgemaakt werd, werd een 200 mm korte nagel gebruikt;wanneer de kleine trochanter intact was of niet losgemaakt, werd een ultrakorte nagel van 170 mm gebruikt.De diameter van de hoofdspijker varieerde van 9-12 mm.De belangrijkste vergelijkingen in het onderzoek waren gericht op de volgende indicatoren:
1. Kleinere trochanterbreedte, om te beoordelen of de positionering standaard was;
2. Relatie tussen de mediale cortex van het hoofd-halsfragment en het distale fragment, om de kwaliteit van de reductie te evalueren;
3. Tip-apex-afstand (TAD);
4. Nagel-tot-kanaalverhouding (NCR).NCR is de verhouding tussen de diameter van de hoofdnagel en de diameter van het medullaire kanaal op het distale borgschroefvlak.
Onder de 191 geïncludeerde patiënten wordt de verdeling van de gevallen op basis van de lengte en diameter van de hoofdnagel weergegeven in de volgende afbeelding:
De gemiddelde NCR bedroeg 68,7%.Door dit gemiddelde als drempel te gebruiken, werd aangenomen dat gevallen met een NCR groter dan het gemiddelde een dikkere hoofdnageldiameter hadden, terwijl gevallen met een NCR kleiner dan het gemiddelde werden geacht een dunnere hoofdnageldiameter te hebben.Dit leidde tot de indeling van patiënten in de groep Dikke hoofdnagels (90 gevallen) en de groep Dunne hoofdnagels (101 gevallen).
De resultaten geven aan dat er geen statistisch significante verschillen waren tussen de groep met dikke hoofdnagels en de groep met dunne hoofdnagels in termen van tip-apex-afstand, Koval-score, vertraagde genezingssnelheid, heroperatiesnelheid en orthopedische complicaties.
Vergelijkbaar met dit onderzoek is in 2021 een artikel gepubliceerd in het "Journal of Orthopaedic Trauma": [Titel van het artikel].
Aan het onderzoek namen 168 oudere patiënten (leeftijd > 60) deel met intertrochantere fracturen, die allemaal werden behandeld met cephalomedullaire nagels.Op basis van de diameter van de hoofdnagel werden de patiënten verdeeld in een groep van 10 mm en een groep met een diameter groter dan 10 mm.De resultaten gaven ook aan dat er geen statistisch significante verschillen waren in het aantal heroperaties (algemeen of niet-infectieus) tussen de twee groepen.De auteurs van de studie suggereren dat bij oudere patiënten met intertrochantere fracturen het gebruik van een hoofdnagel met een diameter van 10 mm voldoende is, en dat er geen noodzaak is voor overmatig ruimen, omdat hiermee nog steeds gunstige functionele resultaten kunnen worden bereikt.
Posttijd: 23 februari 2024
