Intertrochanterische femurfracturen vormen 50% van de heupfracturen bij ouderen. Conservatieve behandeling is gevoelig voor complicaties zoals diepe veneuze trombose, longembolie, doorligwonden en longinfecties. De mortaliteit binnen een jaar bedraagt meer dan 20%. Daarom is, indien de fysieke conditie van de patiënt dit toelaat, vroege chirurgische interne fixatie de voorkeursbehandeling voor intertrochanterische fracturen.
Intramedullaire fixatie met een intramedullaire nagel is momenteel de gouden standaard voor de behandeling van intertrochantere fracturen. In studies naar factoren die van invloed zijn op PFNA-fixatie zijn factoren zoals nagellengte, varushoek en ontwerp in talrijke eerdere onderzoeken beschreven. Het is echter nog steeds onduidelijk of de dikte van de nagel van invloed is op de functionele uitkomsten. Om dit te onderzoeken hebben buitenlandse onderzoekers intramedullaire nagels met gelijke lengte maar verschillende dikte gebruikt om intertrochantere fracturen bij oudere patiënten (ouder dan 50 jaar) te fixeren, met als doel te vergelijken of er verschillen zijn in functionele uitkomsten.
De studie omvatte 191 gevallen van unilaterale intertrochanterische fracturen, die allemaal werden behandeld met PFNA-II interne fixatie. Wanneer de trochanter minor gebroken en losgeraakt was, werd een korte intramedullaire nagel van 200 mm gebruikt; wanneer de trochanter minor intact of niet losgeraakt was, werd een ultrakorte intramedullaire nagel van 170 mm gebruikt. De diameter van de hoofdnagel varieerde van 9 tot 12 mm. De belangrijkste vergelijkingen in de studie richtten zich op de volgende indicatoren:
1. Breedte van de trochanter minor, om te beoordelen of de positionering standaard was;
2. Relatie tussen de mediale cortex van het kop-halsfragment en het distale fragment, om de kwaliteit van de reductie te beoordelen;
3. Tip-Apex Distance (TAD);
4. Nagel-kanaalverhouding (NCR). De NCR is de verhouding tussen de diameter van de hoofdnagel en de diameter van het beenmergkanaal in het vlak van de distale vergrendelingsschroef.
Van de 191 patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen, is de verdeling van de gevallen op basis van de lengte en diameter van de hoofdnagel weergegeven in de volgende afbeelding:
De gemiddelde NCR was 68,7%. Op basis van dit gemiddelde werden gevallen met een NCR hoger dan het gemiddelde beschouwd als gevallen met een dikkere hoofdnageldiameter, terwijl gevallen met een NCR lager dan het gemiddelde werden beschouwd als gevallen met een dunnere hoofdnageldiameter. Dit leidde tot de indeling van patiënten in de groep met dikke hoofdnagel (90 gevallen) en de groep met dunne hoofdnagel (101 gevallen).
De resultaten wijzen erop dat er geen statistisch significante verschillen waren tussen de groep met dikke hoofdnagel en de groep met dunne hoofdnagel wat betreft tip-apex-afstand, Koval-score, percentage vertraagde genezing, percentage heroperaties en orthopedische complicaties.
Vergelijkbaar met deze studie werd in 2021 een artikel gepubliceerd in het "Journal of Orthopaedic Trauma": [Titel van het artikel].
De studie omvatte 168 oudere patiënten (leeftijd > 60) met intertrochanterische fracturen, die allemaal werden behandeld met cephalomedullaire nagels. Op basis van de diameter van de hoofdnagel werden de patiënten verdeeld in een groep met een diameter van 10 mm en een groep met een diameter groter dan 10 mm. De resultaten toonden aan dat er geen statistisch significante verschillen waren in het aantal heroperaties (zowel in totaal als niet-infectieus) tussen de twee groepen. De auteurs van de studie suggereren dat bij oudere patiënten met intertrochanterische fracturen een hoofdnagel met een diameter van 10 mm voldoende is en dat overmatig opruimen van het bot niet nodig is, aangezien hiermee toch gunstige functionele resultaten kunnen worden bereikt.
Geplaatst op: 23 februari 2024
