Intertrochantere femurfracturen vormen 50% van de heupfracturen bij ouderen. Conservatieve behandeling is gevoelig voor complicaties zoals diepe veneuze trombose, longembolie, doorligwonden en longinfecties. De mortaliteit binnen één jaar bedraagt meer dan 20%. Daarom is, indien de fysieke conditie van de patiënt dit toelaat, vroegtijdige chirurgische interne fixatie de voorkeursbehandeling voor intertrochantere fracturen.
Interne fixatie met een intramedullaire pen is momenteel de gouden standaard voor de behandeling van intertrochantere fracturen. In studies naar de factoren die interne fixatie met een PFNA beïnvloeden, zijn factoren zoals de lengte van de PFNA-pen, de varushoek en het ontwerp al in talloze eerdere studies beschreven. Het is echter nog steeds onduidelijk of de dikte van de hoofdpen functionele resultaten beïnvloedt. Om dit te onderzoeken, hebben buitenlandse wetenschappers intramedullaire pennetjes met gelijke lengte maar verschillende diktes gebruikt om intertrochantere fracturen bij ouderen (ouder dan 50 jaar) te fixeren, met als doel te vergelijken of er verschillen zijn in functionele resultaten.
De studie omvatte 191 gevallen van unilaterale intertrochantere fracturen, allemaal behandeld met PFNA-II interne fixatie. Bij een fractuur en loslating van de trochanter minor werd een korte nagel van 200 mm gebruikt; bij een intacte of niet loslating van de trochanter minor werd een ultrakorte nagel van 170 mm gebruikt. De diameter van de hoofdnagel varieerde van 9 tot 12 mm. De belangrijkste vergelijkingen in de studie waren gericht op de volgende indicatoren:
1. Breedte van de trochanter minor, om te beoordelen of de positionering standaard was;
2. Relatie tussen de mediale cortex van het hoofd-halsfragment en het distale fragment, om de kwaliteit van de reductie te evalueren;
3. Tip-Apex Afstand (TAD);
4. Nagel-kanaalverhouding (NCR). NCR is de verhouding tussen de diameter van de hoofdnagel en de diameter van het medullaire kanaal op het distale vergrendelingsschroefvlak.
Onder de 191 opgenomen patiënten wordt de verdeling van de gevallen op basis van de lengte en diameter van de hoofdnagel weergegeven in de volgende afbeelding:
De gemiddelde NCR was 68,7%. Met dit gemiddelde als drempelwaarde werden gevallen met een NCR groter dan het gemiddelde beschouwd als patiënten met een dikkere diameter van de hoofdnagel, terwijl gevallen met een NCR kleiner dan het gemiddelde werden beschouwd als patiënten met een dunnere diameter van de hoofdnagel. Dit leidde tot de indeling van patiënten in de groep met dikke hoofdnagels (90 gevallen) en de groep met dunne hoofdnagels (101 gevallen).
Uit de resultaten blijkt dat er geen statistisch significante verschillen waren tussen de groep met de dikke hoofdnagel en de groep met de dunne hoofdnagel wat betreft de tip-apex afstand, de Koval-score, de vertraagde genezingssnelheid, het aantal heroperaties en orthopedische complicaties.
Een soortgelijk artikel is in 2021 gepubliceerd in het "Journal of Orthopaedic Trauma": [Titel van het artikel].
De studie omvatte 168 oudere patiënten (leeftijd > 60) met intertrochantere fracturen, allen behandeld met cephalomedullaire pennen. Op basis van de diameter van de hoofdpen werden de patiënten verdeeld in een groep met een diameter van 10 mm en een groep met een diameter groter dan 10 mm. De resultaten gaven ook aan dat er geen statistisch significante verschillen waren in heroperatiepercentages (algemeen of niet-infectieus) tussen de twee groepen. De auteurs van de studie suggereren dat bij oudere patiënten met intertrochantere fracturen het gebruik van een hoofdpen met een diameter van 10 mm voldoende is en dat overmatig ruimen niet nodig is, omdat hiermee nog steeds gunstige functionele resultaten kunnen worden bereikt.
Geplaatst op: 23-02-2024
