Interne fixatie met botplaat
Enkelfusie met platen en schroeven is momenteel een relatief veel voorkomende chirurgische procedure. De interne fixatie van de vergrendelingsplaat is veel gebruikt in enkelfusie. Op dit moment omvat plaat enkelfusie voornamelijk voorste plaat en laterale plaat enkelfusie.
De afbeelding hierboven toont de röntgenfilms voor en na de operatie voor traumatische enkelartrose met voorste vergrendelingsplaat interne fixatie enkel gewrichtsfusie
1. Voorste nadering
De voorste benadering is om een voorste longitudinale incisie te laten gecentreerd op de enkelgewrichtsruimte, laag op laag te snijden en langs de peesruimte binnen te komen; Snijd de gewrichtscapsule, leg het tibiotale gewricht bloot, verwijder het kraakbeen en het subchondrale bot en plaats de voorste plaat op de voorste van de enkel.
2. Laterale aanpak
De laterale benadering is om de osteotomie ongeveer 10 cm boven de punt van de fibula te snijden en de stronk volledig te verwijderen. De poreuze botstronk wordt uitgeschakeld voor bottransplantatie. De osteotomie van het fusieoppervlak is voltooid en gewassen en de plaat wordt op de buitenkant van het enkelgewricht geplaatst.
Het voordeel is dat de fixatiesterkte hoog is en de fixatie stevig is. Het kan worden gebruikt voor de reparatie en reconstructie van ernstige varus- of valgus -misvorming van het enkelgewricht en veel botdefecten na het reinigen. De anatomisch ontworpen fusieplaat helpt de normale anatomie van het enkelgewricht te herstellen. Locatie.
Het nadeel is dat meer periosteum en zacht weefsel in het chirurgische gebied moeten worden gestript, en de stalen plaat is dikker, wat gemakkelijk is om de omringende pezen te irriteren. De stalen plaat die vooraan wordt geplaatst, is gemakkelijk aan te raken onder de huid en er is een bepaald risico.
intramedullaire nagelfixatie
In de afgelopen jaren is de toepassing van retrograde intramedullaire nagelartrodese bij de behandeling van enkelartritis in het eindstadium geleidelijk klinisch toegepast.
Momenteel gebruikt de intramedullaire nageltechniek meestal een voorste mediane incisie van het enkelgewricht of een antero -inferior laterale incisie van de fibula voor het reinigen van gewrichtsoppervlak of bottransplantatie. De intramedullaire nagel wordt ingebracht van de calcaneus tot de tibiale medullaire holte, die gunstig is voor vervormingscorrectie en botfusie bevordert.
Enkele artrose gecombineerd met subtalaire artritis. Preoperatieve anteroposterior en laterale röntgenfilms vertoonden ernstige schade aan het tibiotalaire gewricht en het subtalaire gewricht, gedeeltelijke ineenstorting van de talus en osteofytvorming rond het gewricht (uit referentie 2)
De uiteenlopende fusieschroefimplantatiehoek van het vergrendelen van de hindvoet fusie intramedullaire nagel is multi-vlak fixatie, die de specifieke te fuseren gewricht kan repareren, en het distale uiteinde is een schroefdraadslotgat, dat effectief kan weerstand bieden aan snijden, rotatie en uitrol, waardoor het risico op schroefontwikkeling wordt verminderd.
Het tibiotale gewricht en het subtalaire gewricht werden blootgesteld en verwerkt door de laterale transfibulaire benadering, en de lengte van de incisie bij de ingang van de plantaire intramedullaire nagel was 3 cm
De intramedullaire nagel wordt gebruikt als een centrale fixatie en de stress ervan is relatief verspreid, wat het stressschermingseffect kan voorkomen en meer in lijn is met de principes van biomechanica.
Anteroposterior en laterale röntgenfilm 1 maand na de operatie toonde aan dat de achterste voetlijn goed was en de intramedullaire nagel betrouwbaar was gefixeerd
Het aanbrengen van retrograde intramedullaire nagels op enkelgewrichtsfusie kan schade aan weke delen verminderen, de incisiehuidnecrose, infectie en andere complicaties verminderen, en kan voldoende stabiele fixatie bieden zonder externe fixatie na de operatie.
Een jaar na de operatie vertoonden de positieve en laterale gewichtdragende röntgenfilms een bot fusie van het tibiotalaire gewricht en het subtalaire gewricht, en de achterste voetuitlijning was goed.
De patiënt kan uit bed komen en vroeg gewicht dragen, wat de tolerantie en kwaliteit van leven van de patiënt verbetert. Omdat het subtalaire gewricht echter tegelijkertijd moet worden vastgesteld, wordt het niet aanbevolen voor patiënten met een goed subtalaire gewricht. Het behoud van het subtalaire gewricht is een belangrijke structuur voor het compenseren van de functie van het enkelgewricht bij patiënten met enkelgewrichtsfusie.
Schroef interne fixatie
De interne fixatie van de percutane schroef is een veel voorkomende fixatiemethode in enkelartrodese. Het heeft de voordelen van minimaal invasieve chirurgie zoals kleine incisie en minder bloedverlies, en kan de schade aan zachte weefsels effectief verminderen.
Anteroposterior en laterale röntgenfilms van het staande enkelgewricht vóór de operatie vertoonden ernstige artrose van de rechter enkel met varusvervorming, en de hoek tussen het tibiotalaire articulaire oppervlak werd gemeten als 19 ° varus
Studies hebben aangetoond dat eenvoudige fixatie met 2 tot 4 lag -schroeven stabiele fixatie en compressie kan bereiken, en de werking is relatief eenvoudig en de kosten zijn relatief goedkoop. Het is momenteel de eerste keuze van de meeste geleerden. Bovendien kan minimaal invasieve kogelgewrichten worden uitgevoerd onder artroscopie en kunnen schroeven percutaan worden ingevoegd. Het chirurgische trauma is klein en het curatieve effect is bevredigend.
Onder artroscopie wordt een groot gebied van gewrichtskraakbeenafwijking gezien; Onder artroscopie wordt het puntige kegelmicrofractuurapparaat gebruikt om het gewrichtsoppervlak te behandelen
Sommige auteurs zijn van mening dat 3 schroeffixatie de incidentie van postoperatief niet-fusierisico kan verminderen, en de toename van de fusiesnelheid kan verband houden met de sterkere stabiliteit van 3 schroeffixatie.
Een follow-up röntgenfilm 15 weken na de operatie toonde botfusie. De AOFAS -score was 47 punten vóór de operatie en 74 punten 1 jaar na de operatie.
Als drie schroeven worden gebruikt voor fixatie, is de geschatte fixatiepositie dat de eerste twee schroeven respectievelijk worden ingebracht uit de anteromediale en anterolaterale zijden van het scheenbeen, door het gewrichtsoppervlak naar het talarlichaam kruisen en de derde schroef wordt ingebracht van de posterieure kant van de tibia naar de mediale zijde van de talus.
Externe fixatiemethode
Externe fixatoren waren de vroegste apparaten die werden gebruikt in enkelartrodese en zijn geëvolueerd van de jaren 1950 tot het huidige Ilizarov, Hoffman, Hybrid en Taylor Space Frame (TSF).
Ankle open letsel met infectie gedurende 3 jaar, enkelartrodese 6 maanden na infectiebeheersing
Voor sommige gecompliceerde gevallen van enkelartritis met herhaalde infecties, herhaalde operaties, slechte lokale huid- en zachte weefselaandoeningen, littekenvorming, botdefecten, osteoporose en lokale infectielaesies, wordt de externe fixator van de Ilizarov -ring meer klinisch gebruikt om het enkelgewricht te verzwakken.
De ringvormige externe fixator is bevestigd op het coronale vlak en het sagittale vlak en kan een stabieler fixatie-effect bieden. In het vroege load-draging proces zal het het breukeinde onder druk zetten, de vorming van callus bevorderen en de fusiesnelheid verbeteren. Voor patiënten met ernstige vervorming kan de externe fixator de vervorming geleidelijk corrigeren. Natuurlijk zal externe fixator -enkelfusie problemen hebben zoals ongemak voor patiënten om te dragen en het risico op naaldkanaalinfectie.
Contact:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Posttijd: JUL-08-2023
