Interne fixatie met botplaat
Enkelfusie met platen en schroeven is momenteel een relatief veel voorkomende chirurgische ingreep. Interne fixatie met een fixatieplaat wordt veel gebruikt bij enkelfusie. Plaat-enkelfusie bestaat momenteel voornamelijk uit anterieure plaat- en laterale plaat-enkelfusie.
De afbeelding hierboven toont de röntgenfoto's voor en na de operatie voor traumatische enkelartrose met interne fixatie met een voorste vergrendelingsplaat en enkelgewrichtsfusie.
1. Anterieure benadering
De anterieure benadering houdt in dat er een longitudinale incisie wordt gemaakt die gecentreerd is op de enkelgewrichtsruimte, laag voor laag wordt gesneden en langs de peesruimte wordt binnengegaan; het gewrichtskapsel wordt doorgesneden, het tibiotalaire gewricht wordt blootgelegd, het kraakbeen en het subchondrale bot worden verwijderd en de anterieure plaat wordt op de anterieure zijde van de enkel geplaatst.
2. Laterale benadering
De laterale benadering houdt in dat de osteotomie ongeveer 10 cm boven de punt van de fibula wordt doorgesneden en de stomp volledig wordt verwijderd. De spongieuze botstomp wordt verwijderd voor bottransplantaat. De fusie-oppervlakte-osteotomie wordt voltooid en gewassen, en de plaat wordt aan de buitenkant van het enkelgewricht geplaatst.
Het voordeel is dat de fixatiesterkte hoog is en de fixatie stevig is. Het kan worden gebruikt voor de reparatie en reconstructie van ernstige varus- of valgusdeformiteit van het enkelgewricht en vele botdefecten na reiniging. De anatomisch ontworpen fusieplaat helpt de normale anatomie van het enkelgewricht te herstellen. Locatie.
Het nadeel is dat er meer botvlies en zacht weefsel in het operatiegebied verwijderd moet worden, en dat de stalen plaat dikker is, waardoor de omliggende pezen gemakkelijk geïrriteerd raken. De stalen plaat die ervoor geplaatst is, raakt gemakkelijk onder de huid aan, wat een zeker risico met zich meebrengt.
intramedullaire nagelfixatie
De laatste jaren wordt retrograde intramedullaire enkelartrodese met een spijker in de behandeling van enkelartrose in het eindstadium geleidelijk ook klinisch toegepast.
Momenteel wordt bij de intramedullaire nageltechniek meestal gebruikgemaakt van een anterieure mediane incisie van het enkelgewricht of een anteroinferieure laterale incisie van de fibula voor het reinigen van het gewrichtsoppervlak of bottransplantaat. De intramedullaire nagel wordt vanuit de calcaneus in de tibiale medullaire holte geplaatst, wat gunstig is voor de correctie van deformiteiten en botfusie bevordert.
Enkelartrose gecombineerd met subtalaire artritis. Preoperatieve anteroposterieure en laterale röntgenfoto's toonden ernstige schade aan het tibiotalaire gewricht en het subtalaire gewricht, gedeeltelijke instorting van de talus en osteofytvorming rond het gewricht (uit referentie 2).
De implantatiehoek van de divergente fusieschroef van de vergrendelende intramedullaire nagel voor fusie van de achtervoet is een multivlaksfixatie, die het specifieke gewricht dat moet worden gefuseerd kan fixeren. Het distale uiteinde is een schroefgat met vergrendeling, dat effectief bestand is tegen snijden, draaien en uittrekken, waardoor het risico op terugtrekking van de schroef wordt verminderd.
Het tibiotalaire gewricht en het subtalaire gewricht werden blootgelegd en bewerkt via de laterale transfibulaire benadering, en de lengte van de incisie bij de ingang van de plantaire intramedullaire pen was 3 cm
De mergpen wordt gebruikt als centrale fixatie en de spanning wordt relatief verdeeld. Hierdoor wordt het stress-afschermende effect vermeden en komt het beter overeen met de principes van de biomechanica.
Anteroposterieure en laterale röntgenfoto 1 maand na de operatie lieten zien dat de achterste voetlijn goed was en de intramedullaire pen betrouwbaar was bevestigd
Het aanbrengen van retrograde intramedullaire nagels bij het vastzetten van het enkelgewricht kan de schade aan het zachte weefsel beperken, de necrose van de incisiehuid, infecties en andere complicaties verminderen en kan zorgen voor voldoende stabiele fixatie zonder externe fixatie met hulpgips na de operatie.
Eén jaar na de operatie lieten de positieve en laterale röntgenfoto's met belasting een benige vergroeiing zien van het tibiotalaire gewricht met het subtalaire gewricht. Ook de uitlijning van de achterste voet was goed.
De patiënt kan vroeg uit bed komen en gewicht dragen, wat de tolerantie en kwaliteit van leven verbetert. Omdat het subtalaire gewricht echter tegelijkertijd gefixeerd moet worden, wordt dit niet aanbevolen voor patiënten met een goed subtalair gewricht. Het behoud van het subtalaire gewricht is een belangrijke structuur voor het compenseren van de functie van het enkelgewricht bij patiënten met een enkelgewrichtsfusie.
schroef interne fixatie
Percutane schroeffixatie is een veelgebruikte fixatiemethode bij enkelartrodese. Het heeft de voordelen van minimaal invasieve chirurgie, zoals een kleine incisie en minder bloedverlies, en kan de schade aan de weke delen effectief beperken.
Anteroposterieure en laterale röntgenfoto's van het staande enkelgewricht vóór de operatie lieten ernstige artrose van de rechter enkel zien met varusdeformiteit, en de hoek tussen het tibiotalaire gewrichtsvlak werd gemeten als 19° varus
Studies hebben aangetoond dat eenvoudige fixatie met 2 tot 4 schroeven stabiele fixatie en compressie kan bereiken, en dat de operatie relatief eenvoudig en goedkoop is. Het is momenteel de eerste keus van de meeste wetenschappers. Daarnaast kan minimaal invasieve reiniging van het enkelgewricht onder artroscopie worden uitgevoerd en kunnen schroeven percutaan worden ingebracht. Het chirurgische trauma is gering en het curatieve effect bevredigend.
Bij een artroscopie wordt een groot gebied van een defect aan het gewrichtskraakbeen gezien; bij een artroscopie wordt het puntige kegelmicrofractuurapparaat gebruikt om het gewrichtsoppervlak te behandelen
Sommige auteurs zijn van mening dat fixatie met 3 schroeven de kans op postoperatieve non-fusie kan verkleinen. De toegenomen fusiesnelheid zou verband kunnen houden met de sterkere stabiliteit van fixatie met 3 schroeven.
Een röntgenfoto 15 weken na de operatie toonde een botfusie. De AOFAS-score was 47 punten vóór de operatie en 74 punten 1 jaar na de operatie.
Als er drie schroeven worden gebruikt voor de fixatie, is de geschatte fixatiepositie dat de eerste twee schroeven respectievelijk vanaf de anteromediale en anterolaterale zijde van de tibia worden ingebracht, door het gewrichtsoppervlak naar het taluslichaam, en dat de derde schroef vanaf de posterieure zijde van de tibia naar de mediale zijde van het taluslichaam wordt ingebracht.
Externe fixatiemethode
Externe fixatoren waren de eerste hulpmiddelen die werden gebruikt bij enkelartrodese en hebben zich vanaf de jaren vijftig van de vorige eeuw ontwikkeld tot het huidige Ilizarov, Hoffman, Hybrid en Taylor ruimteframe (TSF).
Enkel open letsel met infectie gedurende 3 jaar, enkelartrodese 6 maanden na infectiecontrole
Bij sommige gecompliceerde gevallen van enkelartritis met herhaaldelijke infecties, herhaaldelijke operaties, slechte lokale huid- en weke delencondities, littekenvorming, botdefecten, osteoporose en lokale infectieletsels wordt de Ilizarov-ring externe fixator klinisch meer gebruikt om het enkelgewricht vast te zetten.
De ringvormige externe fixator wordt gefixeerd in het coronale en sagittale vlak en biedt een stabieler fixatie-effect. In de beginfase van het belaste proces oefent het druk uit op het uiteinde van de fractuur, bevordert het de vorming van callus en verbetert het de fusiesnelheid. Bij patiënten met een ernstige misvorming kan de externe fixator de misvorming geleidelijk corrigeren. Uiteraard brengt een enkelfixatie met een externe fixator problemen met zich mee, zoals ongemak voor de patiënt bij het dragen en het risico op een naaldeninfectie.
Contact:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Plaatsingstijd: 08-07-2023
