Inwendige fixatie met botplaat
Enkelartrodese met platen en schroeven is tegenwoordig een relatief veelvoorkomende chirurgische ingreep. Interne fixatie met vergrendelingsplaten wordt veel gebruikt bij enkelartrodese. Momenteel omvat enkelartrodese met platen hoofdzakelijk de anterieure en laterale plaattechniek.
De bovenstaande afbeelding toont de röntgenfoto's voor en na de operatie voor traumatische artrose van de enkel met een anterieure vergrendelingsplaat voor interne fixatie van het enkelgewricht.
1. Anterieure benadering
Bij de anterieure benadering wordt een longitudinale incisie aan de voorzijde gemaakt, gecentreerd op de gewrichtsruimte van de enkel. Vervolgens wordt laag voor laag gesneden, langs de peesruimte, de gewrichtskapsel doorgesneden, het tibiotalaire gewricht blootgelegd, het kraakbeen en het subchondrale bot verwijderd en de anterieure plaat aan de voorzijde van de enkel geplaatst.
2. Zijdelingse benadering
Bij de laterale benadering wordt de osteotomie ongeveer 10 cm boven de punt van het kuitbeen gemaakt en de stomp volledig verwijderd. De spongieuze botstomp wordt gebruikt voor bottransplantatie. De osteotomie van het fusieoppervlak wordt voltooid en gereinigd, waarna de plaat aan de buitenkant van het enkelgewricht wordt geplaatst.
Het voordeel is dat de fixatiekracht hoog is en de fixatie stevig. Het kan worden gebruikt voor de reparatie en reconstructie van ernstige varus- of valgusdeformiteiten van het enkelgewricht en vele botdefecten na reiniging. De anatomisch ontworpen fusieplaat helpt de normale anatomie van het enkelgewricht te herstellen. Locatie.
Het nadeel is dat er meer periost en zacht weefsel in het operatiegebied moet worden verwijderd, en de stalen plaat is dikker, waardoor de omliggende pezen gemakkelijk geïrriteerd kunnen raken. De stalen plaat die aan de voorkant wordt geplaatst, kan gemakkelijk onder de huid komen, wat een zeker risico met zich meebrengt.
intramedullaire nagelfixatie
De afgelopen jaren is de toepassing van retrograde intramedullaire nagel-type enkelartrodese bij de behandeling van gevorderde enkelartrose geleidelijk aan klinisch ingevoerd.
Momenteel wordt bij de intramedullaire nageltechniek meestal een anterieure mediane incisie van het enkelgewricht of een antero-inferieure laterale incisie van het kuitbeen gebruikt voor het reinigen van het gewrichtsoppervlak of het aanbrengen van bottransplantaten. De intramedullaire nagel wordt ingebracht van het hielbeen tot in de beenmergholte van het scheenbeen, wat gunstig is voor het corrigeren van misvormingen en het bevorderen van botfusie.
Enkelartrose in combinatie met subtalaire artrose. Preoperatieve anteroposteriore en laterale röntgenfoto's toonden ernstige schade aan het tibiotalaire gewricht en het subtalaire gewricht, gedeeltelijke inzakking van de talus en osteofytvorming rond het gewricht (uit referentie 2).
De divergente implantatiehoek van de fusieschroef bij de intramedullaire nagel voor vergrendelende achtervoetfusie zorgt voor fixatie in meerdere vlakken, waardoor het specifieke gewricht dat gefuseerd moet worden, gefixeerd kan worden. Het distale uiteinde is voorzien van een schroefdraadgat, dat effectief bestand is tegen doorsnijden, draaien en uittrekken, waardoor het risico op losraken van de schroef wordt verminderd.
Het tibiotalaire gewricht en het subtalaire gewricht werden blootgelegd en bewerkt via de laterale transfibulaire benadering, waarbij de lengte van de incisie bij de ingang van de plantaire intramedullaire nagel 3 cm bedroeg.
De intramedullaire nagel wordt gebruikt voor centrale fixatie, waarbij de spanning relatief wordt verdeeld. Dit voorkomt het stressafschermingseffect en sluit beter aan bij de principes van de biomechanica.
Een maand na de operatie toonde een röntgenfoto in anteroposteriore en laterale richting aan dat de achtervoetlijn goed was en de intramedullaire nagel stevig vastzat.
Het toepassen van retrograde intramedullaire nagels bij enkelartrodese kan weefselschade, necrose van de incisiehuid, infecties en andere complicaties verminderen en kan zorgen voor voldoende stabiele fixatie zonder aanvullende gipsfixatie na de operatie.
Een jaar na de operatie toonden de positieve en laterale röntgenfoto's met belasting een botfusie van het tibiotalaire gewricht en het subtalaire gewricht aan, en de stand van de achtervoet was goed.
De patiënt kan al vroeg uit bed komen en gewicht dragen, wat de tolerantie en de kwaliteit van leven verbetert. Omdat het subtalaire gewricht echter tegelijkertijd gefixeerd moet worden, is deze ingreep niet aan te raden voor patiënten met een goed functionerend subtalair gewricht. Het behoud van het subtalaire gewricht is een belangrijke structuur voor het compenseren van de functie van het enkelgewricht bij patiënten met een enkelartrodese.
schroef interne fixatie
Percutane interne fixatie met schroeven is een veelgebruikte fixatiemethode bij enkelartrodese. Deze methode heeft als voordelen minimaal invasieve chirurgie, zoals een kleine incisie en minder bloedverlies, en kan de schade aan zacht weefsel effectief beperken.
Röntgenfoto's van het staande enkelgewricht in anteroposteriore en laterale richting vóór de operatie toonden ernstige artrose van de rechterenkel met varusdeformiteit, en de hoek tussen het tibiotalaire gewrichtsoppervlak werd gemeten op 19° varus.
Studies hebben aangetoond dat eenvoudige fixatie met 2 tot 4 trekschroeven stabiele fixatie en compressie kan bereiken. De ingreep is relatief eenvoudig en de kosten zijn relatief laag. Het is momenteel de eerste keuze van de meeste wetenschappers. Bovendien kan een minimaal invasieve reiniging van het enkelgewricht onder artroscopie worden uitgevoerd en kunnen de schroeven percutaan worden ingebracht. Het chirurgische trauma is gering en het therapeutische resultaat is bevredigend.
Tijdens de artroscopie wordt een groot gebied met een defect in het gewrichtskraakbeen gezien; tijdens de artroscopie wordt het puntige microfractuurinstrument gebruikt om het gewrichtsoppervlak te behandelen.
Sommige auteurs zijn van mening dat fixatie met 3 schroeven het risico op postoperatieve non-fusie kan verlagen, en dat de toename van het fusiepercentage verband houdt met de grotere stabiliteit van fixatie met 3 schroeven.
Een vervolg-röntgenfoto, 15 weken na de operatie, toonde botfusie aan. De AOFAS-score was 47 punten vóór de operatie en 74 punten 1 jaar na de operatie.
Als er drie schroeven worden gebruikt voor de fixatie, is de geschatte fixatiepositie als volgt: de eerste twee schroeven worden respectievelijk vanaf de anteromediale en anterolaterale zijde van de tibia ingebracht, dwars door het gewrichtsoppervlak naar het taluslichaam, en de derde schroef wordt vanaf de achterzijde van de tibia ingebracht naar de mediale zijde van de talus.
Externe fixatiemethode
Externe fixateurs waren de eerste hulpmiddelen die werden gebruikt bij enkelartrodese en zijn sinds de jaren 50 geëvolueerd tot de huidige Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- en Taylor-ruimteframes (TSF).
Open enkelletsel met infectie gedurende 3 jaar, enkelartrodese 6 maanden na infectiebestrijding.
Bij sommige gecompliceerde gevallen van artrose in de enkel met terugkerende infecties, herhaalde operaties, slechte lokale huid- en weefselcondities, littekenvorming, botafwijkingen, osteoporose en lokale infectiehaarden, wordt de Ilizarov-ringfixateur vaker klinisch gebruikt om het enkelgewricht te fixeren.
De ringvormige externe fixateur wordt in het coronale en sagittale vlak gefixeerd en zorgt voor een stabielere fixatie. Tijdens de vroege fase van belasting oefent de fixateur druk uit op het fractuuruiteinde, bevordert de callusvorming en verbetert de fusiesnelheid. Bij patiënten met een ernstige misvorming kan de externe fixateur de misvorming geleidelijk corrigeren. Uiteraard kent het gebruik van een externe fixateur voor enkelartrodese ook nadelen, zoals ongemak tijdens het dragen en het risico op infecties door de naald.
Contact:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Geplaatst op: 8 juli 2023
