“Voor niet-oudere femurhalsfracturen is de meest gebruikte interne fixatiemethode de 'omgekeerde driehoek'-configuratie met drie schroeven.Twee schroeven worden dicht bij de voorste en achterste cortex van de femurhals geplaatst, en één schroef wordt eronder geplaatst.In het anteroposterieure aanzicht overlappen de proximale twee schroeven elkaar en vormen een '2-schroeven'-patroon, terwijl in het laterale aanzicht een' 3-schroeven'-patroon wordt waargenomen.Deze configuratie wordt beschouwd als de meest ideale plaatsing voor schroeven.”
“De mediale circumflex femorale slagader is de primaire bloedtoevoer naar de femurkop.Wanneer schroeven 'in-uit-in' boven het achterste deel van de femurhals worden geplaatst, vormt dit een risico op iatrogeen vaatletsel, waardoor mogelijk de bloedtoevoer naar de femurhals in gevaar komt en bijgevolg de botgenezing wordt beïnvloed.'
“Om het optreden van het ‘in-out-in’ (IOI)-fenomeen te voorkomen, waarbij schroeven door de buitenste cortex van de femurhals gaan, het corticale bot verlaten en opnieuw de femurhals en -kop binnendringen, hebben wetenschappers zowel binnen- als internationaal hebben verschillende aanvullende beoordelingsmethoden gebruikt.Het acetabulum, gelegen boven het buitenste aspect van de femurhals, is een concave holte in het bot.Door de relatie te bestuderen tussen de schroeven die boven het posterieure aspect van de femurhals zijn geplaatst en het acetabulum in anteroposterieur zicht, kan men het risico op schroef-IOI voorspellen of beoordelen.”
▲ Het diagram illustreert de corticale botafbeelding van het acetabulum in het anteroposterieure aanzicht van het heupgewricht.
Bij het onderzoek waren 104 patiënten betrokken en de relatie tussen het corticale bot van het acetabulum en de achterste schroeven werd onderzocht.Dit werd gedaan door middel van een vergelijking op röntgenfoto's en aangevuld met postoperatieve CT-reconstructie om de relatie tussen de twee te beoordelen.Van de 104 patiënten vertoonden er 15 een duidelijk IOI-fenomeen op röntgenfoto's, 6 hadden onvolledige beeldgegevens en 10 hadden schroeven die te dicht bij het midden van de femurhals waren geplaatst, waardoor evaluatie niet effectief was.Daarom werden in totaal 73 geldige gevallen in de analyse opgenomen.
In de geanalyseerde 73 gevallen, op röntgenfoto's, hadden 42 gevallen schroeven die boven het corticale bot van het acetabulum waren geplaatst, terwijl 31 gevallen schroeven daaronder hadden.Uit CT-bevestiging bleek dat het IOI-fenomeen in 59% van de gevallen optrad.Gegevensanalyse geeft aan dat op röntgenfoto's schroeven die boven het corticale bot van het acetabulum waren geplaatst een gevoeligheid van 90% en een specificiteit van 88% hadden bij het voorspellen van het IOI-fenomeen.
▲ Geval één: Een röntgenfoto van het heupgewricht in anteroposterieur beeld geeft aan dat schroeven boven het corticale bot van het acetabulum zijn geplaatst.CT coronale en transversale beelden bevestigen de aanwezigheid van het IOI-fenomeen.
▲Geval twee: Een röntgenfoto van het heupgewricht in anteroposterieur beeld geeft schroeven aan die zich onder het corticale bot van het acetabulum bevinden.CT coronale en transversale beelden bevestigen dat de achterste schroeven zich volledig in de botcortex bevinden.
Posttijd: 23 november 2023
