Intramedullaire nagelingis een veelgebruikte orthopedische interne fixatietechniek die dateert uit de jaren veertig van de vorige eeuw.Het wordt veel gebruikt bij de behandeling van lange botbreuken, non-unions en andere gerelateerde verwondingen.De techniek omvat het inbrengen van een intramedullaire nagel in het centrale kanaal van het bot om de fractuurplaats te stabiliseren.Simpel gezegd is de intramedullaire nagel een lange structuur met meerdereborgschroefgaten aan beide uiteinden, die worden gebruikt om de proximale en distale uiteinden van de fractuur te fixeren.Afhankelijk van hun structuur kunnen intramedullaire nagels worden gecategoriseerd als massief, buisvormig of open gedeelte, en worden ze gebruikt om verschillende soorten patiënten te behandelen.Stevige intramedullaire nagels zijn bijvoorbeeld beter bestand tegen infecties vanwege het ontbreken van interne dode ruimte.
Welke soorten fracturen zijn geschikt voor intramedullaire nagels?
Intramedullaire nagelis een ideaal implantaat voor de behandeling van diafysaire fracturen, vooral in het dijbeen en het scheenbeen.Door middel van minimaal invasieve technieken kan de intramedullaire nagel een goede stabiliteit bieden en tegelijkertijd de schade aan zacht weefsel in het fractuurgebied verminderen.
De gesloten reductie- en intramedullaire nagelfixatiechirurgie heeft de volgende voordelen:
Gesloten reductie en intramedullaire nageling (CRIN) heeft als voordeel dat incisie op de fractuurplaats wordt vermeden en het risico op infectie wordt verminderd.Met een kleine incisie wordt uitgebreide dissectie van zacht weefsel en schade aan de bloedtoevoer op de fractuurplaats vermeden, waardoor de genezingssnelheid van de fractuur wordt verbeterd.Voor specifieke soortenproximale botbreukenkan CRIN voldoende initiële stabiliteit bieden, waardoor patiënten vroeg met gewrichtsbeweging kunnen beginnen;het is ook voordeliger in termen van axiale spanning vergeleken met andere excentrische fixatiemethoden in termen van biomechanica.Het kan het loskomen van de interne fixatie na een operatie beter voorkomen door het contactoppervlak tussen het implantaat en het bot te vergroten, waardoor het geschikter wordt voor patiënten met osteoporose.
Toegepast op het scheenbeen:
Zoals weergegeven in de figuur, omvat de chirurgische procedure het maken van een kleine incisie van 3-5 cm alleen boven de tuberkel van het scheenbeen, en het inbrengen van 2-3 borgschroeven door incisies van minder dan 1 cm aan de proximale en distale uiteinden van het onderbeen.Vergeleken met traditionele open reductie en interne fixatie met een stalen plaat is dit een werkelijk minimaal invasieve techniek te noemen.
Toegepast op het dijbeen:
1. In elkaar grijpende functie van de femoraal vergrendelde intramedullaire nagel:
Verwijst naar het vermogen om rotatie te weerstaan via het vergrendelingsmechanisme van de intramedullaire nagel.
2. Classificatie van de vergrendelde intramedullaire nagel:
In termen van functie: standaard vergrendelde intramedullaire nagel en reconstructie vergrendelde intramedullaire nagel;voornamelijk bepaald door de spanningsoverdracht van het heupgewricht naar het kniegewricht, en of de bovenste en onderste delen tussen de rotators (binnen 5 cm) stabiel zijn.Indien instabiel, is reconstructie van de overdracht van heupstress nodig.
In termen van lengte: korte, proximale en verlengde typen, voornamelijk gekozen op basis van de hoogte van de fractuurplaats bij het selecteren van de lengte van de intramedullaire nagel.
2.1 Standaard in elkaar grijpende intramedullaire nagel
Hoofdfunctie: stabilisatie van axiale spanningen.
Indicaties: Fracturen van de femurschacht (niet van toepassing op subtrochantere fracturen)
2.2 Reconstructie van in elkaar grijpende intramedullaire nagel
Hoofdfunctie: De spanningsoverdracht van de heup naar de femurschacht is onstabiel en de stabiliteit van de spanningsoverdracht in dit segment moet worden gereconstrueerd.
Indicaties: 1. Subtrochantere fracturen;2. Fracturen van de femurhals gecombineerd met femurschachtfracturen aan dezelfde kant (bilaterale fracturen aan dezelfde kant).
PFNA is ook een soort intramedullaire nagel van het reconstructietype!
2.3 Distaal vergrendelingsmechanisme van intramedullaire nagel
Het distale vergrendelingsmechanisme van intramedullaire nagels varieert afhankelijk van de fabrikant.Over het algemeen wordt een enkele statische borgschroef gebruikt voor proximale femorale intramedullaire nagels, maar voor femurschachtfracturen of verlengde intramedullaire nagels worden vaak twee of drie statische borgschroeven met dynamische vergrendeling gebruikt om de rotatiestabiliteit te verbeteren.Zowel femorale als tibiale verlengde intramedullaire nagels worden vastgezet met twee borgschroeven.
Posttijd: 29 maart 2023
