Intramedullair spijkerenis een veelgebruikte orthopedische interne fixatietechniek die dateert uit de jaren 1940. Het wordt veel gebruikt bij de behandeling van lange botfracturen, niet-unies en andere gerelateerde verwondingen. De techniek omvat het invoegen van een intramedullaire nagel in het centrale kanaal van het bot om de breukplaats te stabiliseren. In eenvoudige bewoordingen is de intramedullaire nagel een lange structuur met meerderevergrendelingsschroefGaten aan beide uiteinden, die worden gebruikt om de proximale en distale uiteinden van de breuk te repareren. Afhankelijk van hun structuur kunnen intramedullaire nagels worden gecategoriseerd als vaste, buisvormige of open sectie en worden ze gebruikt om verschillende soorten patiënten te behandelen. Solid intramedullaire nagels hebben bijvoorbeeld een betere weerstand tegen infectie vanwege hun gebrek aan interne dode ruimte.
Welke soorten fracturen zijn geschikt voor intramedullaire nagels?
Intramedullaire nagelis een ideaal implantaat voor het behandelen van diaphyspicale fracturen, vooral in het dijbeen en het scheenbeen. Door minimaal invasieve technieken kan intramedullaire nagel een goede stabiliteit bieden en tegelijkertijd weke delen schade in het breukgebied vermindert.
De gesloten reductie en intramedullaire spijkeringsfixatiechirurgie heeft de volgende voordelen:
Gesloten reductie en intramedullaire nagelt (CRIN) heeft de voordelen van het vermijden van incisie van de breukplaats en het verminderen van het risico op infectie. Met een kleine incisie vermijdt het uitgebreide dissectie van zacht weefsel en schade aan de bloedtoevoer op de breukplaats, waardoor de genezingssnelheid van de breuk wordt verbeterd. Voor specifieke soorten vanProximale botbreuken, Crin kan voldoende initiële stabiliteit bieden, waardoor patiënten vroegtijdig gezamenlijke beweging kunnen starten; Het is ook voordeliger in termen van axiale stress in vergelijking met andere excentrische fixatiemethoden in termen van biomechanica. Het kan het losmaken van de interne fixatie na de operatie beter voorkomen door het contactgebied tussen het implantaat en het bot te vergroten, waardoor het geschikter is voor patiënten met osteoporose.
Toegepast op het scheenbeen:
Zoals getoond in de figuur, omvat de chirurgische procedure het maken van een kleine incisie van 3-5 cm alleen boven de tibiale knobbeltje en het invoegen van 2-3 vergrendelingsschroeven door incisies van minder dan 1 cm aan de proximale en distale uiteinden van het onderbeen. In vergelijking met traditionele open reductie en interne fixatie met een stalen plaat, kan dit een echt minimaal invasieve techniek worden genoemd.
Toegepast op het dijbeen:
1. Interlocking -functie van de femorale vergrendelde intramedullaire nagel:
Verwijst naar zijn vermogen om rotatie te weerstaan door het vergrendelingsmechanisme van de intramedullaire nagel.
2.Classificatie van de vergrendelde intramedullaire nagel:
In termen van functie: standaard vergrendelde intramedullaire nagel en reconstructie vergrendelde intramedullaire nagel; voornamelijk bepaald door spanningsoverdracht van het heupgewricht naar het kniegewricht, en of de bovenste en onderste delen tussen de rotators (binnen 5 cm) stabiel zijn. Indien onstabiele, is de reconstructie van heupstressoverdracht nodig.
In termen van lengte: korte, proximale en uitgebreide typen, voornamelijk gekozen op basis van de hoogte van de breukplaats bij het selecteren van de lengte van de intramedullaire nagel.
2.1 Standaard in elkaar grijpende intramedullaire nagel
Hoofdfunctie: axiale stressstabilisatie.
Indicaties: fracturen van de femorale as (niet van toepassing op subtrochanterische fracturen)
2.2 Reconstructie in elkaar grijpende intramedullaire nagel
Hoofdfunctie: de stressoverdracht van de heup naar de femorale as is onstabiel en de stabiliteit van stressoverdracht in dit segment moet worden gereconstrueerd.
Indicaties: 1. Subtrochanterische breuken; 2. Fracturen van de femorale nek gecombineerd met femorale schachtfracturen aan dezelfde zijde (bilaterale fracturen aan dezelfde zijde).
PFNA is ook een type intramedullaire nagel voor reconstructie-type!
2.3 Distaal vergrendelingsmechanisme van intramedullaire nagel
Het distale vergrendelingsmechanisme van intramedullaire nagels varieert afhankelijk van de fabrikant. Over het algemeen wordt een enkele statische vergrendelingsschroef gebruikt voor proximale femorale intramedullaire nagels, maar voor femorale asfracturen of verlengde intramedullaire nagels, twee of drie statische borgschroeven met dynamische vergrendeling worden vaak gebruikt om de rotatiestabiliteit te verbeteren. Zowel femorale als tibiale verlengde intramedullaire nagels worden gefixeerd met twee borgschroeven.
Posttijd: maart-29-2023
