Intramedullaire spijkeris een veelgebruikte orthopedische interne fixatietechniek die dateert uit de jaren 40. Het wordt veel gebruikt bij de behandeling van fracturen van lange botten, niet-geconsolideerde fracturen en andere gerelateerde verwondingen. De techniek omvat het inbrengen van een intramedullaire nagel in het centrale kanaal van het bot om de fractuurlocatie te stabiliseren. Simpel gezegd is de intramedullaire nagel een lange structuur met meerdereborgschroefGaten aan beide uiteinden, die worden gebruikt om de proximale en distale uiteinden van de fractuur te fixeren. Afhankelijk van hun structuur kunnen intramedullaire pennen worden gecategoriseerd als massief, buisvormig of open, en worden ze gebruikt voor de behandeling van verschillende soorten patiënten. Massieve intramedullaire pennen zijn bijvoorbeeld beter bestand tegen infecties door het ontbreken van interne dode ruimte.
Welke soorten fracturen zijn geschikt voor mergpennen?
Intramedullaire nagelis een ideaal implantaat voor de behandeling van diafysaire fracturen, met name in het femur en de tibia. Door middel van minimaal invasieve technieken kan een intramedullaire nagel goede stabiliteit bieden en tegelijkertijd de schade aan het zachte weefsel in het fractuurgebied beperken.
De gesloten reductie en intramedullaire nagelfixatiechirurgie heeft de volgende voordelen:
Gesloten repositie en intramedullaire nagel (CRIN) heeft als voordeel dat incisie in de fractuurplaats wordt vermeden en het risico op infectie wordt verminderd. Met een kleine incisie wordt uitgebreide dissectie van zacht weefsel en schade aan de bloedtoevoer naar de fractuurplaats vermeden, waardoor de genezingssnelheid van de fractuur wordt verbeterd. Voor specifieke typenproximale botbreukenCRIN kan voldoende initiële stabiliteit bieden, waardoor patiënten vroegtijdig met gewrichtsbewegingen kunnen beginnen; het is ook biomechanisch voordeliger in het dragen van axiale belasting in vergelijking met andere excentrische fixatiemethoden. Het kan losraken van de interne fixatie na de operatie beter voorkomen door het contactoppervlak tussen het implantaat en het bot te vergroten, waardoor het geschikter is voor patiënten met osteoporose.
Toegepast op het scheenbeen:
Zoals te zien is in de afbeelding, bestaat de chirurgische ingreep uit het maken van een kleine incisie van 3-5 cm boven het tuberculum tibiae, en het inbrengen van 2-3 borgschroeven via incisies van minder dan 1 cm aan de proximale en distale uiteinden van het onderbeen. Vergeleken met traditionele open repositie en interne fixatie met een stalen plaat, kan dit een werkelijk minimaal invasieve techniek worden genoemd.
Toegepast op het dijbeen:
1. In elkaar grijpende functie van de femoraal vergrendelde intramedullaire nagel:
Heeft betrekking op het vermogen van de mergpen om rotatie te weerstaan dankzij het vergrendelingsmechanisme.
2. Classificatie van de vergrendelde intramedullaire nagel:
Qua functie: standaard vergrendelde intramedullaire pen en reconstructieve vergrendelde intramedullaire pen; voornamelijk bepaald door de belastingsoverdracht van het heupgewricht naar het kniegewricht, en of het bovenste en onderste deel tussen de rotatoren (binnen 5 cm) stabiel is. Bij instabiliteit is reconstructie van de heupbelastingsoverdracht nodig.
Qua lengte: korte, proximale en verlengde typen, voornamelijk gekozen op basis van de hoogte van de fractuurplaats bij het selecteren van de lengte van de mergpen.
2.1 Standaard in elkaar grijpende intramedullaire nagel
Hoofdfunctie: axiale spanningsstabilisatie.
Indicaties: Fracturen van de femorale schacht (niet van toepassing op subtrochantere fracturen)
2.2 Reconstructieve in elkaar grijpende intramedullaire nagel
Hoofdfunctie: De spanningsoverdracht van de heup naar de femurschacht is instabiel. De stabiliteit van de spanningsoverdracht in dit segment moet worden gereconstrueerd.
Indicaties: 1. Subtrochantere fracturen; 2. Fracturen van de femurhals gecombineerd met femurschachtfracturen aan dezelfde zijde (bilaterale fracturen aan dezelfde zijde).
PFNA is ook een type reconstructie-type intramedullaire nagel!
2.3 Distaal vergrendelingsmechanisme van de intramedullaire nagel
Het distale vergrendelingsmechanisme van intramedullaire pennen varieert per fabrikant. Over het algemeen wordt één statische vergrendelingsschroef gebruikt voor proximale femorale intramedullaire pennen, maar bij femorale schachtfracturen of verlengde intramedullaire pennen worden vaak twee of drie statische vergrendelingsschroeven met dynamische vergrendeling gebruikt om de rotatiestabiliteit te verbeteren. Zowel femorale als tibia verlengde intramedullaire pennen worden met twee vergrendelingsschroeven bevestigd.
Plaatsingstijd: 29-03-2023
