Intramedullaire nagelingIntramedullaire fixatie is een veelgebruikte orthopedische techniek voor interne fixatie die dateert uit de jaren 1940. Het wordt veelvuldig toegepast bij de behandeling van fracturen van lange botten, non-unions (niet-genezen fracturen) en andere gerelateerde letsels. De techniek omvat het inbrengen van een intramedullaire nagel in het centrale kanaal van het bot om de fractuurplaats te stabiliseren. Simpel gezegd is de intramedullaire nagel een lange structuur met meerdere pinnen.borgschroefAan beide uiteinden bevinden zich gaten die worden gebruikt om de proximale en distale uiteinden van de fractuur te fixeren. Afhankelijk van hun structuur kunnen intramedullaire nagels worden onderverdeeld in massieve, buisvormige of open nagels, en worden ze gebruikt voor de behandeling van verschillende soorten patiënten. Massieve intramedullaire nagels hebben bijvoorbeeld een betere weerstand tegen infecties vanwege het ontbreken van interne dode ruimte.
Voor welke soorten fracturen zijn intramedullaire nagels geschikt?
Intramedullaire nagelEen intramedullaire nagel is een ideaal implantaat voor de behandeling van diafysaire fracturen, met name in het dijbeen en scheenbeen. Dankzij minimaal invasieve technieken kan een intramedullaire nagel goede stabiliteit bieden en tegelijkertijd de schade aan het weke delen in het fractuurgebied beperken.
De chirurgische behandeling met gesloten repositie en intramedullaire fixatie heeft de volgende voordelen:
Gesloten reductie en intramedullaire fixatie (CRIN) heeft als voordelen dat er geen incisie in de fractuurplaats nodig is en het risico op infectie wordt verminderd. Door een kleine incisie wordt uitgebreide dissectie van zacht weefsel en beschadiging van de bloedtoevoer naar de fractuurplaats vermeden, waardoor de genezing van de fractuur wordt bevorderd. Voor specifieke typenproximale botbreukenCRIN biedt voldoende initiële stabiliteit, waardoor patiënten al vroeg met gewrichtsbewegingen kunnen beginnen. Bovendien is het, in vergelijking met andere excentrische fixatiemethoden, biomechanisch gezien voordeliger wat betreft het dragen van axiale spanning. Het kan losraken van de interne fixatie na de operatie beter voorkomen door het contactoppervlak tussen het implantaat en het bot te vergroten, waardoor het geschikter is voor patiënten met osteoporose.
Toegepast op het scheenbeen:
Zoals in de afbeelding te zien is, omvat de chirurgische ingreep het maken van een kleine incisie van slechts 3-5 cm boven de tuberositas tibiae, en het inbrengen van 2-3 vergrendelingsschroeven door incisies van minder dan 1 cm aan de proximale en distale uiteinden van het onderbeen. Vergeleken met de traditionele open repositie en interne fixatie met een stalen plaat, kan dit een werkelijk minimaal invasieve techniek worden genoemd.
Toegepast op het dijbeen:
1. Vergrendelingsfunctie van de intramedullaire femurnagel met vergrendeling:
Verwijst naar het vermogen om rotatie tegen te gaan door middel van het vergrendelingsmechanisme van de intramedullaire nagel.
2. Classificatie van de vergrendelde intramedullaire nagel:
Qua functie: standaard intramedullaire nagel met vergrendeling en reconstructieve intramedullaire nagel met vergrendeling; de keuze hangt voornamelijk af van de krachtoverdracht van het heupgewricht naar het kniegewricht en of de bovenste en onderste delen tussen de rotatoren (binnen 5 cm) stabiel zijn. Indien instabiel, is reconstructie van de krachtoverdracht in de heup noodzakelijk.
Wat de lengte betreft: er zijn korte, proximale en verlengde typen, waarbij de keuze voor de lengte van de intramedullaire nagel hoofdzakelijk gebaseerd is op de hoogte van de fractuurplaats.
2.1 Standaard in elkaar grijpende intramedullaire nagel
Hoofdfunctie: stabilisatie van axiale spanning.
Indicaties: Fracturen van de femurschacht (niet van toepassing op subtrochanterische fracturen)
2.2 Reconstructie met een in elkaar grijpende intramedullaire nagel
Hoofdfunctie: De krachtoverdracht van de heup naar de dijbeenschacht is instabiel en de stabiliteit van de krachtoverdracht in dit segment moet worden hersteld.
Indicaties: 1. Subtrochanterische fracturen; 2. Fracturen van de femurhals in combinatie met fracturen van de femurschacht aan dezelfde zijde (bilaterale fracturen aan dezelfde zijde).
PFNA is ook een type intramedullaire nagel voor reconstructieve doeleinden!
2.3 Distaal vergrendelingsmechanisme van de intramedullaire nagel
Het distale vergrendelingsmechanisme van intramedullaire nagels varieert per fabrikant. Over het algemeen wordt voor proximale femorale intramedullaire nagels één statische vergrendelingsschroef gebruikt, maar voor femurschachtfracturen of verlengde intramedullaire nagels worden vaak twee of drie statische vergrendelingsschroeven met dynamische vergrendeling gebruikt om de rotatiestabiliteit te verbeteren. Zowel femorale als tibiale verlengde intramedullaire nagels worden met twee vergrendelingsschroeven gefixeerd.
Geplaatst op: 29 maart 2023
