Femurhalsfractuur is een vaak voorkomende en potentieel verwoestende verwonding voor orthopedisch chirurgen. Vanwege de kwetsbare bloedtoevoer is de incidentie van fractuurnon-consolidatie en osteonecrose hoger. De optimale behandeling voor femurhalsfractuur is nog steeds controversieel. De meeste wetenschappers zijn van mening dat patiënten meer dan Voor een artroplastiek kan een leeftijd van 65 jaar in aanmerking komen, en patiënten jonger dan 65 jaar kunnen worden geselecteerd voor een interne fixatieoperatie. De ernstigste impact op de bloedstroom wordt veroorzaakt door de subcapsulaire fractuur van de femurhals.Een subcapitale fractuur van de femurhals heeft de ernstigste hemodynamische impact, en gesloten reductie en interne fixatie zijn nog steeds de routinematige behandelingsmethode voor een subcapitale fractuur van de femurhals.Een goede reductie is bevorderlijk voor het stabiliseren van de fractuur, het bevorderen van fractuurgenezing en het voorkomen van femurkopnecrose.
Hieronder volgt een typisch geval van een subcapitale fractuur van de femurhals, waarin wordt besproken hoe interne fixatie met gesloten verplaatsing met een gecanuleerde schroef kan worden uitgevoerd.
Ⅰ Basisinformatie van de zaak
Patiëntinformatie: man 45 jaar oud
Klacht: pijn in de linkerheup en bewegingsbeperking gedurende 6 uur.
Geschiedenis: De patiënt viel tijdens het baden, wat pijn in de linkerheup en beperking van de activiteit veroorzaakte, die niet kon worden verlicht door te rusten, en werd in ons ziekenhuis opgenomen met een fractuur van de nek van het linkerdijbeen op röntgenfoto's, en werd met een heldere geest en een slechte geest in het ziekenhuis opgenomen, klaagde over pijn in de linkerheup en beperking van activiteit, en had niet gegeten en had zich na het letsel niet van zijn tweede stoelgang ontlast.
Ⅱ Lichamelijk onderzoek (controle van het hele lichaam en controle van een specialist)
T 36,8°C P87 slagen/min R20 slagen/min BP135/85mmHg
Normale ontwikkeling, goede voeding, passieve houding, heldere mentaliteit, meewerkend bij onderzoek.De huidskleur is normaal, elastisch, geen oedeem of huiduitslag, geen vergroting van oppervlakkige lymfeklieren in het hele lichaam of lokaal gebied.Grootte van het hoofd, normale morfologie, geen drukpijn, massa, glanzend haar.Beide pupillen zijn even groot en rond, met een gevoelige lichtreflex.De nek was zacht, de luchtpijp was gecentreerd, de schildklier was niet vergroot, de borstkas was symmetrisch, de ademhaling was enigszins verkort, er waren geen afwijkingen bij cardiopulmonale auscultatie, de hartgrenzen waren normaal bij percussie, de hartslag was 87 slagen. min, het hartritme was Qi, de buik was plat en zacht, er was geen drukpijn of rebound-pijn.De lever en de milt werden niet gedetecteerd en er was geen pijn in de nieren.De voorste en achterste diafragma's werden niet onderzocht en er waren geen misvormingen van de wervelkolom, de bovenste ledematen en de rechter onderste ledematen, bij normale beweging.Bij het neurologisch onderzoek waren fysiologische reflexen aanwezig en pathologische reflexen werden niet opgewekt.
Er was geen duidelijke zwelling van de linkerheup, duidelijke drukpijn in het midden van de linkerlies, verkorte externe rotatiemisvorming van het linker onderste lidmaat, gevoeligheid van de longitudinale as van het linker onderste ledemaat (+), disfunctie van de linkerheup, gevoel en activiteit van de linker heup. vijf tenen van de linkervoet waren in orde en de dorsale arteriële pulsatie van de voet was normaal.
Ⅲ Aanvullende examens
Op de röntgenfoto was te zien: subcapitale fractuur van de linker femurhals, dislocatie van het gebroken uiteinde.
De rest van het biochemische onderzoek, de röntgenfoto van de thorax, de botdensitometrie en de kleurenechografie van de diepe aderen van de onderste ledematen vertoonden geen duidelijke afwijkingen.
Ⅳ Diagnose en differentiële diagnose
Volgens de geschiedenis van trauma van de patiënt, pijn in de linkerheup, beperking van de activiteit, lichamelijk onderzoek van de linker onderste ledematen, verkorting van de externe rotatiemisvorming, duidelijke gevoeligheid van de lies, kowtow-pijn in de lengteas van de linker onderste ledematen (+), disfunctie van de linkerheup, gecombineerd met de röntgenfilm kan duidelijk worden gediagnosticeerd.De fractuur van de trochanter kan ook gepaard gaan met heuppijn en activiteitsbeperking, maar meestal is de lokale zwelling duidelijk, het drukpunt bevindt zich in de trochanter en de externe rotatiehoek is groter, zodat deze ervan kan worden onderscheiden.
Ⅴ Behandeling
Na volledig onderzoek werd een gesloten reductie en interne fixatie van de holle nagel uitgevoerd.
De preoperatieve film is als volgt
Manoeuvre met interne rotatie en tractie van het aangedane ledemaat met een lichte abductie van het aangedane ledemaat na restauratie en fluoroscopie toonden een goed herstel
Voor fluoroscopie werd een Kirschner-pin op het oppervlak van het lichaam geplaatst in de richting van de femurhals, en er werd een kleine incisie in de huid gemaakt afhankelijk van de locatie van het uiteinde van de pin.
Er wordt een geleidepen in de femurhals gestoken, evenwijdig aan het lichaamsoppervlak in de richting van de Kirschner-pin, terwijl een anterieure kanteling van ongeveer 15 graden wordt gehandhaafd, en fluoroscopie wordt uitgevoerd
De tweede geleidepen wordt door het femurspoor ingebracht met behulp van een geleider evenwijdig aan de onderkant van de richting van de eerste geleidepen.
Via de geleider wordt een derde naald evenwijdig aan de achterkant van de eerste naald ingebracht.
Met behulp van een fluoroscopisch lateraal beeld van de kikker werd gezien dat alle drie de Kirschner-pinnen zich in de femurhals bevonden
Boor gaten in de richting van de geleidepen, meet de diepte en selecteer vervolgens de juiste lengte van de holle nagel die langs de geleidepen is geschroefd. Het wordt aanbevolen om eerst de femurruggengraat van de holle nagel in te schroeven, wat verlies van opnieuw instellen.
De andere twee gecanuleerde schroeven één voor één indraaien en door de opening heen kijken
Conditie van huidincisie
Postoperatieve recensiefilm
Gecombineerd met de leeftijd, het fractuurtype en de botkwaliteit van de patiënt, werd de voorkeur gegeven aan interne fixatie van holle nagels met gesloten reductie, wat de voordelen heeft van klein trauma, zeker fixatie-effect, eenvoudige bediening en gemakkelijk onder de knie te krijgen, kan worden aangedreven door compressie, holle structuur is bevorderlijk tot intracraniale decompressie, en de genezingssnelheid van fracturen is hoog.
Samenvatting
1 De plaatsing van Kirschner-naalden op het lichaamsoppervlak met fluoroscopie is bevorderlijk voor het bepalen van het punt en de richting van het inbrengen van de naald en het bereik van de huidincisie;
2 De drie Kirschner-pinnen moeten zo parallel, omgekeerde zigzag en zo dicht mogelijk bij de rand zijn, wat bevorderlijk is voor breukstabilisatie en later glijdende compressie;
3 Het onderste ingangspunt van de Kirschner-pin moet worden gekozen op de meest prominente laterale femurkam om ervoor te zorgen dat de pin zich in het midden van de femurhals bevindt, terwijl de punten van de bovenste twee pinnen naar voren en naar achteren kunnen worden geschoven langs de meest prominente femurkam om de naleving te vergemakkelijken;
4. Drijf de Kirschner-pin niet in één keer te diep om te voorkomen dat hij in het gewrichtsoppervlak dringt. De boor kan door de breuklijn worden geboord, de ene is om te voorkomen dat door de femurkop wordt geboord en de andere is bevorderlijk voor de holle nagel compressie;
5. De holle schroeven worden bijna in en vervolgens door een beetje geschroefd, oordeel dat de lengte van de holle schroef nauwkeurig is, als de lengte niet te ver is, probeer dan frequente vervanging van schroeven te voorkomen, als osteoporose, vervanging van schroeven in principe ongeldige fixatie wordt van schroeven, voor de prognose van de patiënt van effectieve fixatie van schroeven, maar de lengte van de schroeven is net iets slechter dan de lengte van ineffectieve fixatie van de schroeven is veel beter!
Posttijd: 15 januari 2024
