Femorale nekfractuur is een gemeenschappelijk en mogelijk verwoestend letsel voor orthopedische chirurgen, vanwege de fragiele bloedtoevoer, de incidentie van fractuur Niet-vakbond en osteonecrose is hoger, de optimale behandeling voor femorale nekfractuur is nog steeds controversieel, de meeste geleerden kunnen worden gekozen voor de 65 jaar van de 65 jaar om te worden geselecteerd voor de 65 jaar van de leeftijd van 65 jaar. Ernstige impact op de bloedstroom wordt veroorzaakt door de subcapsulaire type fractuur van femorale nek. Subkapitaalfractuur van femorale nek heeft de ernstigste hemodynamische impact en gesloten reductie en interne fixatie is nog steeds de routinematige behandelingsmethode voor subcapitale fractuur van femorale nek. Goede reductie is bevorderlijk voor het stabiliseren van de breuk, het bevorderen van fractuurgenezing en het voorkomen van femorale kopnecrose.
Het volgende is een typisch geval van Subkorale fractuur van de femorale nek om te bespreken hoe de interne fixatie van gesloten verplaatsing met gecanuleerde schroef kan worden uitgevoerd.
Ⅰ Basisinformatie van de zaak
Patiëntinformatie: man 45 jaar oud
Klacht: Linker heuppijn en activiteitsbeperking gedurende 6 uur.
Geschiedenis: De patiënt viel neer tijdens het nemen van een bad, waardoor pijn in de linker heup en beperking van de activiteit veroorzaakte, die niet kon worden opgelucht door te rusten, en werd opgenomen in ons ziekenhuis met een breuk van de nek van het linker dijbeen op radiografieën, en werd opgenomen in het ziekenhuis in een duidelijke toestand van gemoedsgeest en arme geesten in de linkerhandhip en de beperking van de leiding en had geen relevering van zijn tweede hoofde van de geest en de letsel.
Ⅱ lichamelijk onderzoek (hele lichaamscontrole en specialistische controle)
T 36.8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmHg
Normale ontwikkeling, goede voeding, passieve positie, duidelijke mentaliteit, coöperatief in onderzoek. De huidskleur is normaal, elastisch, geen oedeem of uitslag, geen vergroting van oppervlakkige lymfeklieren in het hele lichaam of het lokale gebied. Hoofdgrootte, normale morfologie, geen drukpijn, massa, haar glanzend. Beide leerlingen zijn gelijk in grootte en rond, met gevoelige lichtreflex. De nek was zacht, de luchtpijp was gecentreerd, de schildklier was niet vergroot, de borst was symmetrisch, de ademhaling was enigszins ingekort, er was geen afwijking op cardiopulmonale auscultatie, de hartgrenzen waren normaal op percussie, de hartslag was 87 slagen/min, het hart was de abdom, het was flat en zacht, er was geen druk, de hartslag was geen pijn, de hartslag was geen druk, de hartslag was geen druk, de hartslag was geen pijn. De lever en milt werden niet gedetecteerd en er was geen tederheid in de nieren. De voorste en achterste diafragma's werden niet onderzocht en er waren geen misvormingen van de wervelkolom, bovenste ledematen en rechter onderste ledematen, met normale beweging. Fysiologische reflexen waren aanwezig in het neurologische onderzoek en pathologische reflexen werden niet opgewekt.
Er was geen duidelijke zwelling van de linker heup, duidelijke drukpijn in het middelpunt van de linker lies, verkorte externe rotatie -vervorming van het linker onderste ledemaat, linker onderste longitudinale as tederheid (+), linker heupdisfunctie, gevoelig en activiteit van de vijf tenen van de linkervoet waren OK en de dorsale arteriële pulsatie van de voet was normaal.
Ⅲ Hulponderzoeken
Röntgenfilm toonde: linker dijhals subcapital fractuur, dislocatie van het gebroken uiteinde.
De rest van het biochemische onderzoek, röntgenfoto's van de borst, botdichtometrie en een echografie van de kleur van de diepe aderen van de onderste ledematen vertoonden geen duidelijke afwijking.
Ⅳ Diagnose en differentiële diagnose
Volgens de geschiedenis van het trauma van de patiënt, linker heuppijn, activiteitsbeperking, lichamelijk onderzoek van de linker onderste ledematen verkorting externe rotatie vervorming, lies tederheid duidelijk, de linker onderste ledemitudinale as kowtow pijn (+), de linker heupdisfunctie, gecombineerd met de x-ray-film kan duidelijk worden gediagnosticeerd. De breuk van trochanter kan ook heuppijn en activiteitsbeperking hebben, maar meestal is de lokale zwelling duidelijk, het drukpunt bevindt zich in de trochanter en de externe rotatiehoek is groter, dus deze kan er vanaf worden onderscheiden.
Ⅴ Behandeling
Gesloten reductie en holle nagel interne fixatie werd uitgevoerd na volledig onderzoek.
De preoperatieve film is als volgt
Manoeuvre met interne rotatie en tractie van het aangetaste ledemaat met een lichte ontvoering van het aangetaste ledemaat na restauratie en fluoroscopie vertoonde een goede restauratie
Een Kirschner -pen werd op het oppervlak van het lichaam geplaatst in de richting van de femorale nek voor fluoroscopie, en een kleine huidincisie werd gemaakt volgens de locatie van het uiteinde van de pen.
Een geleidepin wordt in de femorale nek geplaatst parallel aan het lichaamsoppervlak in de richting van de Kirschner -pin, terwijl een voorste kanteling van ongeveer 15 graden wordt gehandhaafd en fluoroscopie wordt uitgevoerd
De tweede geleidepin wordt ingebracht door de femorale uitsparing met behulp van een gids parallel aan de onderkant van de richting van de eerste geleidepin.
Een derde naald wordt parallel aan de achterkant van de eerste naald ingebracht via de gids.
Met behulp van een kikker fluoroscopisch lateraal beeld werden alle drie de kirschner -pinnen gezien in de femorale nek
Boorgaten in de richting van de geleidepin boor, meet de diepte en selecteer vervolgens de juiste lengte van de holle spijk die langs de geleidspen wordt geschroefd, het wordt aanbevolen om eerst de femorale wervelkolom van de holle nagel in te schroeven, die het verlies van reset kan voorkomen.
Schroef de andere twee gecanuleerde schroef na elkaar in en kijk door de
Huidincisie toestand
Postoperatieve reviewfilm
Gecombineerd met de leeftijd van de patiënt, het fractuurtype en de botkwaliteit, had de interne fixatie van de gesloten reductie holle nagel de voorkeur, wat de voordelen heeft van klein trauma, zeker fixatie -effect, eenvoudige werking en gemakkelijk te beheersen, kan worden aangedreven compressie, holle structuur is bevorderlijk voor intracraniële decompressie en de haling van de fractuur is hoog.
Samenvatting
1 De plaatsing van Kirschner's naalden op het lichaamsoppervlak met fluoroscopie is bevorderlijk voor het bepalen van het punt en de richting van naaldinvoeging en het bereik van huidincisie;
2 De drie kirschner's pinnen moeten zo parallel, omgekeerde zigzag en dicht mogelijk bij de rand zijn, wat bevorderlijk is voor breukstabilisatie en later glijdende compressie;
3 Het onderste Kirschner -pin -toegangspunt moet worden geselecteerd op de meest prominente laterale femorale top om ervoor te zorgen dat de pin zich in het midden van de femorale nek bevindt, terwijl de uiteinden van de bovenste twee pennen naar voren en achteruit kunnen worden geschoven langs de meest prominente top om de hechting te vergemakkelijken;
4 Rijd niet in één keer in de Kirschner -pen te diep om te voorkomen dat het gewrichtsoppervlak doordringt, de boorbit kan door de breuklijn worden geboord, de ene is om te voorkomen dat boren door de femorale kop is en de andere is bevorderlijk voor de holle nagelcompressie;
5 The hollow screws screwed into the almost and then through a little, judge the length of the hollow screw is accurate, if the length is not too far, try to avoid frequent replacement of screws, if osteoporosis, replacement of screws basically become invalid fixation of screws, for the patient's prognosis of effective fixation of screws, but length of the length of the screws is just a little bit worse than the length of ineffective fixation of the screws is veel beter!
Posttijd: januari-15-2024
