Een onjuiste behandeling van fracturen van de vijfde middenvoetsbeentje kan leiden tot het niet-consolideren of uitstellen van de fractuur. In ernstige gevallen kan artritis ontstaan, wat een enorme impact heeft op het dagelijks leven en werk van mensen.
AnatomischSstructuure
Het vijfde middenvoetsbeentje is een belangrijk onderdeel van de laterale kolom van de voet en speelt een belangrijke rol bij het dragen van het gewicht en de stabiliteit van de voet.De vierde en vijfde middenvoetsbeentjes en de balk vormen het middenvoetsbeentje kubusvormig gewricht.
Er zijn drie pezen bevestigd aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje, de peroneus brevis-pees wordt ingebracht aan de dorsolaterale zijde van de tuberositas aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje;de derde peroneale spier, die niet zo sterk is als de peroneus brevis-pees, wordt ingebracht op de diafyse distaal van de vijfde middenvoetsbeentje;de plantaire fascia De laterale fascikel wordt ingebracht aan de plantaire zijde van de basale tuberositas van het vijfde middenvoetsbeentje.
Classificatie van breuken
Fracturen van de basis van het vijfde middenvoetsbeentje werden geclassificeerd door Dameron en Lawrence,
Zone I-fracturen zijn avulsiefracturen van de tuberositas van de middenvoet;
Zone II bevindt zich op de verbinding tussen de diafyse en de proximale metafyse, inclusief de gewrichten tussen het 4e en 5e middenvoetsbeentje;
Zone III-fracturen zijn stressfracturen van de proximale middenvoetsbeentjesdiafyse distaal van het 4e/5e intermetatarsale gewricht.
In 1902 beschreef Robert Jones voor het eerst het type zone II-fractuur van de basis van het vijfde middenvoetsbeentje, daarom wordt de zone II-fractuur ook Jones-fractuur genoemd.
De avulsiefractuur van de tuberositas van de middenvoet in zone I is het meest voorkomende type fractuur van de vijfde middenvoetsbeentje, goed voor ongeveer 93% van alle fracturen, en wordt veroorzaakt door plantairflexie en varusgeweld.
Breuken in zone II zijn verantwoordelijk voor ongeveer 4% van alle fracturen aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje, en worden veroorzaakt door plantairflexie- en adductiegeweld van de voet.Omdat ze zich bevinden in het stroomgebied van de bloedtoevoer aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje, zijn fracturen op deze locatie gevoelig voor niet-consolidatie of vertraagde genezing van fracturen.
Zone III-fracturen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 3% van de fracturen van de vijfde middenvoetsbeentje.
Conservatieve behandeling
De belangrijkste indicaties voor conservatieve behandeling zijn fractuurverplaatsingen van minder dan 2 mm of stabiele fracturen.Veel voorkomende behandelingen zijn onder meer immobilisatie met elastische verbanden, schoenen met harde zolen, immobilisatie met gipsverbanden, kartonnen compressiekussentjes of wandelschoenen.
De voordelen van conservatieve behandeling zijn onder meer lage kosten, geen trauma en gemakkelijke acceptatie door patiënten;de nadelen zijn onder meer de hoge incidentie van niet-consolidatie van fracturen of complicaties bij vertraagde unie, en gemakkelijke gewrichtsstijfheid.
ChirurgischTbehandeling
Indicaties voor chirurgische behandeling van fracturen van de vijfde middenvoetsbeentje zijn onder meer:
- Breukverplaatsing van meer dan 2 mm;
- Betrokkenheid van > 30% van het gewrichtsoppervlak van de balk distaal van het vijfde middenvoetsbeentje;
- Verkleinde breuk;
- Breuk vertraagde vereniging of non-consolidatie na niet-chirurgische behandeling;
- Actieve jonge patiënten of sporters.
Momenteel omvatten de algemeen gebruikte chirurgische methoden voor fracturen van de basis van het vijfde middenvoetsbeentje de interne fixatie van de Kirschner-draadspanband, de fixatie van ankerhechtingen met draad, de interne fixatie met schroeven en de interne fixatie met haakplaten.
1. Bevestiging van de Kirschner-draadspanband
Fixatie van de Kirschner-draadspanband is een relatief traditionele chirurgische ingreep.De voordelen van deze behandelmethode zijn onder meer gemakkelijke toegang tot interne fixatiematerialen, lage kosten en een goed compressie-effect.Nadelen zijn onder meer huidirritatie en het risico dat de Kirschner-draad losraakt.
2. Hechtfixatie met ankers met schroefdraad
Ankerhechtfixatie met draad is geschikt voor patiënten met avulsiefracturen aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje of met kleine fractuurfragmenten.De voordelen zijn onder meer een kleine incisie, eenvoudige bediening en geen noodzaak voor secundaire verwijdering.Nadelen zijn onder meer het risico op ankerverzakking bij patiënten met osteoporose..
3. Holle nagelfixatie
Holle schroef is een internationaal erkende effectieve behandeling voor fracturen van de basis van het vijfde middenvoetsbeentje, en de voordelen ervan zijn onder meer een stevige fixatie en goede stabiliteit.
Klinisch gezien bestaat er bij kleine fracturen aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje een risico op refractie als twee schroeven worden gebruikt voor fixatie.Wanneer één schroef wordt gebruikt voor fixatie, wordt de anti-rotatiekracht verzwakt en is herverplaatsing mogelijk.
4. Haakplaat vast
Haakplaatfixatie heeft een breed scala aan indicaties, vooral voor patiënten met avulsiefracturen of osteoporotische fracturen.De ontwerpstructuur komt overeen met de basis van het vijfde middenvoetsbeentje en de compressiesterkte van de fixatie is relatief hoog.Nadelen van plaatfixatie zijn onder meer hoge kosten en relatief groot trauma.
Skortom
Bij de behandeling van fracturen aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje is het noodzakelijk om zorgvuldig te kiezen op basis van de specifieke situatie van elk individu, de persoonlijke ervaring van de arts en het technische niveau, en om volledig rekening te houden met de persoonlijke wensen van de patiënt.
Posttijd: 21 juni 2023
