Onjuiste behandeling van vijfde middenvoetsfracturen kan leiden tot fractuur non -union of vertraagde unie, en ernstige gevallen kunnen artritis veroorzaken, wat een enorme impact heeft op het dagelijkse leven en werk van mensen.
AnatomischStructure
De vijfde middenvoet is een belangrijk onderdeel van de laterale kolom van de voet en speelt een belangrijke rol in de gewichtdragende en stabiliteit van de voet. De vierde en vijfde metatarsals en de kubus vormen het middenzijdige kubusvormige gewricht.
Er zijn drie pezen bevestigd aan de basis van de vijfde middenvoetsal, de peroneus brevis pees inserts aan de dorsolaterale zijde van de tuberositeit aan de basis van de vijfde middenvoet; De derde peroneale spier, die niet zo sterk is als de Peroneus Brevis -pees, steekt op de diafyse distaal van de vijfde middenvoetsersale tuberositeit; De plantaire fascia de laterale fascicle steekt aan de plantaire kant van de basale tuberositeit van de vijfde middenvoets.
Breukclassificatie
Fracturen van de basis van de vijfde middenvoet werden geclassificeerd door Dameron en Lawrence,
Zone I -fracturen zijn avulsiefracturen van de middenvoets -tuberositeit;
Zone II bevindt zich op de verbinding tussen de diafyse en de proximale metafyse, inclusief de gewrichten tussen de 4e en 5e middenvoeten;
Zone III -fracturen zijn spanningsfracturen van de proximale metatarsale diafyse distaal tot het 4e/5e intermetatarsale gewricht.
In 1902 beschreef Robert Jones voor het eerst het type zone II -fractuur van de basis van de vijfde Metatarsal, dus de Zone II -fractuur wordt ook Jones Fracture genoemd.
De avulsiefractuur van de middenvoetsersale tuberositeit in zone I is het meest voorkomende type vijfde middenvoetsfractuur, goed voor ongeveer 93% van alle fracturen en wordt veroorzaakt door plantaire flexie en varusgeweld.
Fracturen in zone II zijn goed voor ongeveer 4% van alle fracturen aan de basis van de vijfde middenvoet en worden veroorzaakt door flexie van voetplanten en adductie. Omdat ze zich bevinden in het stroomgebied van bloedtoevoer aan de basis van de vijfde middenvoets, zijn fracturen op deze locatie vatbaar voor niet -unie of vertraagde fracturen genezen.
Zone III -fracturen zijn goed voor ongeveer 3% van de vijfde middenvoetsfracturen.
Conservatieve behandeling
De belangrijkste indicaties voor conservatieve behandeling omvatten breukverplaatsing minder dan 2 mm of stabiele fracturen. Veel voorkomende behandelingen omvatten immobilisatie met elastische verbanden, harde schoenen, immobilisatie met gipsafgasten, kartonnen compressiekussens of wandelschoenen.
De voordelen van conservatieve behandeling omvatten lage kosten, geen trauma en gemakkelijke acceptatie door patiënten; De nadelen omvatten een hoge incidentie van fractuur non -union of vertraagde vakbondscomplicaties en eenvoudige gewrichtsstijfheid.
ChirurgischTverhuizing
Indicaties voor chirurgische behandeling van vijfde middenvoetbasisfracturen zijn onder meer:
- Breukverplaatsing van meer dan 2 mm;
- Betrokkenheid van> 30% van het gewrichtsoppervlak van de kubus distaal tot de vijfde middenvoet;
- Comminuted fractuur;
- Breuk vertraagde de unie of niet-unie na niet-chirurgische behandeling;
- Actieve jonge patiënten of sportatleten.
Momenteel omvatten de veelgebruikte chirurgische methoden voor breuken van de basis van de vijfde middenvoetsersal de interne fixatie van Kirschner -draadspanningsband, fixatie van het anker met schroef, de interne fixatie van de schroef en de haakplaat interne fixatie.
1. Kirschner -draadspanningsbandfixatie
Kirschner -draadspanningsbandenfixatie is een relatief traditionele chirurgische procedure. De voordelen van deze behandelingsmethode omvatten gemakkelijke toegang tot interne fixatiematerialen, lage kosten en goed compressie -effect. Nadelen zijn onder meer huidirritatie en het risico op het losmaken van Kirschner -draad.
2. Setuurfixatie met ankers met schroefdraad
Anchor hechting fixatie met draad is geschikt voor patiënten met avulsiefracturen aan de basis van de vijfde middenvoeten of met kleine breukfragmenten. De voordelen omvatten kleine incisie, eenvoudige werking en geen behoefte aan secundaire verwijdering. Nadelen omvatten het risico op ankerverzakking bij patiënten met osteoporose. .
3. Holle nagelfixatie
Hollow -schroef is een internationaal erkende effectieve behandeling voor fracturen van de basis van de vijfde middenvoet, en de voordelen ervan omvatten bedrijfsfixatie en goede stabiliteit.
Klinisch, voor kleine fracturen aan de basis van de vijfde middenvoet, als twee schroeven worden gebruikt voor fixatie, bestaat er een risico op refractuur. Wanneer een schroef wordt gebruikt voor fixatie, wordt de anti-rotatiekracht verzwakt en is reddisplacement mogelijk.
4. Haakplaat vast
Haakplaatfixatie heeft een breed scala aan indicaties, vooral voor patiënten met avulsiefracturen of osteoporotische fracturen. De ontwerpstructuur komt overeen met de basis van het vijfde middenvoetbeen en de fixatiecompressiesterkte is relatief hoog. Nadelen van plaatfixatie omvatten hoge kosten en relatief groot trauma.
SUmmary
Bij het behandelen van fracturen aan de basis van de vijfde middenvoetsal, is het noodzakelijk om zorgvuldig te kiezen volgens de specifieke situatie van elk individu, de persoonlijke ervaring en het technische niveau van de arts, en de persoonlijke wensen van de patiënt volledig te overwegen.
Posttijd: jun-21-2023
