Er zijn twee soorten chirurgische methoden: plaatschroeven en intramedullaire pinnen; de eerste omvat algemene plaatschroeven en compressieplaatschroeven van het AO-systeem, en de laatste omvat gesloten en open retrograde of retrograde pinnen.De keuze is gebaseerd op de specifieke plaats en het type fractuur.
Intramedullaire pinfixatie heeft de voordelen van kleine blootstelling, minder strippen, stabiele fixatie, geen noodzaak voor externe fixatie, enz. Het is geschikt voor midden 1/3, bovenste 1/3 femurfractuur, multi-segmentale fractuur, pathologische fractuur.Voor de onderste 1/3 fractuur is het, vanwege de grote mergholte en veel spongieus bot, moeilijk om de rotatie van de intramedullaire pin te controleren, en de fixatie is niet veilig, hoewel deze kan worden versterkt met schroeven, maar deze is geschikter voor plaatstaalschroeven.
I Open-interne fixatie voor fractuur van de femurschacht met intramedullaire nagel
(1) Incisie: Er wordt een laterale of posterieure laterale femorale incisie gemaakt, gecentreerd op de fractuurplaats, met een lengte van 10-12 cm, waarbij de huid en de brede fascia worden doorgesneden en de laterale femurspier zichtbaar wordt.
De laterale incisie wordt gemaakt op de lijn tussen de trochanter major en de laterale condylus van het dijbeen, en de huidincisie van de achterste laterale incisie is hetzelfde of iets later, met als belangrijkste verschil dat de laterale incisie de vastus lateralis-spier splitst. , terwijl de achterste laterale incisie het achterste interval van de vastus lateralis-spier binnengaat via de vastus lateralis-spier. (Fig. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
De anterolaterale incisie daarentegen wordt gemaakt door de lijn van de spina iliaca anterior superior naar de buitenrand van de patella, en is toegankelijk via de laterale femurspier en de rectus femoris-spier, die de intermediaire femurspier en de zenuw kunnen beschadigen. vertakt zich naar de laterale femurspier en takken van de slagader rotator femoris externus, en wordt daarom zelden of nooit gebruikt (Fig. 3.5.5.2-3).
(2) Blootstelling: Scheid en trek de laterale femurspier naar voren en voer deze in op de intervallen met de biceps femoris, of snijd en scheid de laterale femurspier direct, maar het bloeden is meer.Snijd het periosteum door om de bovenste en onderste gebroken uiteinden van de femurfractuur bloot te leggen, en maak de reikwijdte zichtbaar voor zover deze kan worden waargenomen en hersteld, en strip de zachte weefsels zo min mogelijk.
(3)Repareren van de interne fixatie: Adduceer het aangedane ledemaat, leg het proximale gebroken uiteinde bloot, breng de pruimenbloesem- of V-vormige intramedullaire naald in en probeer te meten of de dikte van de naald geschikt is.Als er sprake is van een vernauwing van de mergholte, kan de mergholte-expander worden gebruikt om de holte goed te repareren en uit te zetten, om te voorkomen dat de naald er niet in kan komen en niet kan worden uitgetrokken.Bevestig het proximale gebroken uiteinde met een bothouder, breng de intramedullaire naald retrograde in, penetreer het dijbeen vanuit de trochanter major en wanneer het uiteinde van de naald de huid omhoog duwt, maak dan een kleine incisie van 3 cm op de plaats en ga door met het inbrengen de intramedullaire naald totdat deze buiten de huid wordt blootgesteld.De intramedullaire naald wordt teruggetrokken, opnieuw gericht, door het foramen van de trochanter major gevoerd en vervolgens proximaal ten opzichte van het dwarsdoorsnedevlak ingebracht.Verbeterde intramedullaire naalden hebben kleine afgeronde uiteinden met extractiegaten.Dan is het niet nodig om de naald eruit te trekken en van richting te veranderen, en kan de naald eruit worden geponst en vervolgens één keer worden geponst.Als alternatief kan de naald retrograde worden ingebracht met een geleidingspin en worden blootgelegd buiten de grotere trochanterincisie, waarna de intramedullaire pin in de mergholte kan worden ingebracht.
Verder herstel van de fractuur.Anatomische uitlijning kan worden bereikt door gebruik te maken van de hefboomwerking van de proximale intramedullaire pin in combinatie met het draaien van het bot, tractie en het afdekken van de fractuur.Fixatie wordt bereikt met een bothouder, en de intramedullaire pin wordt vervolgens zo aangedreven dat het extractiegat van de pin naar achteren wordt gericht om zich aan te passen aan de femorale kromming.Het uiteinde van de naald moet het juiste deel van het distale uiteinde van de fractuur bereiken, maar niet door de kraakbeenlaag, en het uiteinde van de naald moet 2 cm buiten de trochanter worden gelaten, zodat deze later kan worden verwijderd.（Fig. 3.5.5.2-4）。
Probeer na fixatie passieve beweging van het ledemaat en observeer eventuele instabiliteit.Als het nodig is de dikkere intramedullaire naald te vervangen, kan deze worden verwijderd en vervangen.Als er sprake is van een lichte loslating en instabiliteit, kan een schroef worden toegevoegd om de fixatie te versterken. (Fig. 3.5.5.2-4).
De wond werd uiteindelijk gespoeld en in lagen gesloten.Er wordt een anti-externe rotatie gipslaars aangetrokken.
II Plaatschroef Interne bevestiging
Interne fixatie met stalen plaatschroeven kan in alle delen van de femursteel worden toegepast, maar het onderste 1/3 deel is vanwege de brede mergholte geschikter voor dit type fixatie.Algemene staalplaat of AO-compressiestaalplaat kan worden gebruikt.Dit laatste is steviger en steviger bevestigd zonder externe fixatie.Geen van beiden kan echter de rol van stressmaskering vermijden en zich conformeren aan het principe van gelijke sterkte, dat verbeterd moet worden.
Deze methode heeft een groter afpelbereik, meer interne fixatie, wat de genezing beïnvloedt, en heeft ook tekortkomingen.
Wanneer er geen sprake is van intramedullaire pincondities, zijn de oude medullaire krommingen van de fractuur of een groot deel van de onbegaanbare en het onderste 1/3e deel van de fractuur beter aanpasbaar.
(1)Laterale femorale of posterieure laterale incisie.
(2)(2) Blootstelling van de breuk, en afhankelijk van de omstandigheden, moet deze worden afgesteld en intern worden vastgezet met plaatschroeven.De plaat moet aan de zijdelingse spanningszijde worden geplaatst, de schroeven moeten aan beide zijden door de cortex gaan en de lengte van de plaat moet 4-5 keer de diameter van het bot op de breukplaats zijn.De lengte van de plaat is 4 tot 8 keer de diameter van het gebroken bot.In het dijbeen worden vaak platen met 6 tot 8 gaten gebruikt.Grote verbrijzelde botfragmenten kunnen met extra schroeven worden vastgezet, en een groot aantal bottransplantaten kan tegelijkertijd op de mediale zijde van de verbrijzelde fractuur worden geplaatst. (Fig. 3.5.5.2-5).
Spoel af en sluit in laagjes.Afhankelijk van het type plaatschroeven dat werd gebruikt, werd besloten om al dan niet externe fixatie met gips toe te passen.
Posttijd: 27 maart 2024
