Er zijn twee soorten chirurgische methoden: plaatschroeven en intramedullaire pennen. De eerste omvat algemene plaatschroeven en AO-systeem compressieplaatschroeven, en de laatste omvat gesloten en open retrograde of retrograde pennen. De keuze is gebaseerd op de specifieke locatie en het type fractuur.
Fixatie met een intramedullaire pen heeft de voordelen van een geringe blootstelling, minder stripping, stabiele fixatie en geen noodzaak voor externe fixatie, enz. Het is geschikt voor fracturen van het middelste 1/3 deel van het femur, fracturen van het bovenste 1/3 deel van het femur, multisegmentale fracturen en pathologische fracturen. Bij fracturen van het onderste 1/3 deel van het femur is het, vanwege de grote medullaire holte en de vele spongieuze botdelen, moeilijk om de rotatie van de intramedullaire pen te controleren en is de fixatie niet veilig. Hoewel versteviging met schroeven mogelijk is, is het meer geschikt voor schroeven met een stalen plaat.
I Open-interne fixatie voor fractuur van de femurschacht met intramedullaire nagel
(1) Insnijding: Er wordt een laterale of posterieure laterale femorale insnijding gemaakt, gecentreerd op de fractuurplaats, met een lengte van 10-12 cm, waarbij de huid en de brede fascia worden doorgesneden en de laterale femorale spier zichtbaar wordt.
De laterale insnijding wordt gemaakt op de lijn tussen de trochanter major en de laterale condylus van het femur. De huidincisie van de posterieure laterale insnijding is hetzelfde of iets later, met als belangrijkste verschil dat de laterale insnijding de vastus lateralis-spier splitst, terwijl de posterieure laterale insnijding het achterste interval van de vastus lateralis-spier binnengaat via de vastus lateralis-spier. (Figuur 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)。
De anterolaterale insnijding wordt daarentegen gemaakt door de lijn van de spina iliaca anterior superior naar de buitenrand van de patella en is toegankelijk via de laterale femorale spier en de rectus femoris-spier, waardoor de intermediaire femorale spier en zenuwtakken naar de laterale femorale spier en takken van de rotator femoris externus-slagader beschadigd kunnen raken. Deze insnijding wordt daarom zelden of nooit gebruikt (Figuur 3.5.5.2-3).
(2) Blootstelling: Scheid de laterale femorale spier, trek deze naar voren en breng deze in op afstand van de biceps femoris, of snijd de laterale femorale spier direct door en scheid deze, maar de bloeding is heviger. Snijd het periost door om de bovenste en onderste gebroken uiteinden van de femurfractuur te onthullen en de scoop zo ver mogelijk te tonen zodat deze kan worden waargenomen en hersteld. Verwijder de weke delen zo min mogelijk.
(3) Repareer de interne fixatie: Adducteer de aangedane ledemaat, leg het proximale gebroken uiteinde bloot, breng de pruimenbloesem- of V-vormige intramedullaire naald in en probeer te meten of de dikte van de naald geschikt is. Als er een vernauwing van de mergholte is, kan de mergholte-expander worden gebruikt om de holte correct te repareren en te vergroten, om te voorkomen dat de naald niet kan binnendringen en niet kan worden teruggetrokken. Fixeer het proximale gebroken uiteinde met een bothouder, breng de intramedullaire naald retrograad in, penetreer het femur vanuit de trochanter major en maak, wanneer het uiteinde van de naald de huid omhoog duwt, een kleine incisie van 3 cm op die plaats en blijf de intramedullaire naald inbrengen totdat deze buiten de huid zichtbaar is. De intramedullaire naald wordt teruggetrokken, omgeleid, door het foramen vanuit de trochanter major geschoven en vervolgens proximaal ten opzichte van het vlak van de dwarsdoorsnede ingebracht. Verbeterde intramedullaire naalden hebben kleine afgeronde uiteinden met extractiegaatjes. Hierdoor is het niet nodig om de naald eruit te trekken en de richting te veranderen, en kan de naald eerst worden uitgeprikt en vervolgens weer worden ingeprikt. Als alternatief kan de naald retrograad worden ingebracht met een geleidepin en buiten de incisie van de trochanter major worden blootgelegd, waarna de intramedullaire pin in de mergholte kan worden ingebracht.
Verder herstel van de fractuur. Anatomische uitlijning kan worden bereikt door gebruik te maken van de hefboomwerking van de proximale intramedullaire pen in combinatie met bot-pry-pivot, tractie en fractuurtopping. Fixatie wordt bereikt met een bothouder, waarna de intramedullaire pen zo wordt ingedreven dat het extractiegat van de pen posterieur is gericht, conform de femorale kromming. Het uiteinde van de naald moet het juiste deel van het distale uiteinde van de fractuur bereiken, maar niet door de kraakbeenlaag, en het uiteinde van de naald moet 2 cm buiten de trochanter blijven, zodat deze later kan worden verwijderd (Figuur 3.5.5.2-4).
Probeer na de fixatie de ledemaat passief te bewegen en observeer eventuele instabiliteit. Indien nodig kan de dikkere intramedullaire naald worden vervangen, deze worden verwijderd en vervangen. Bij lichte loslating en instabiliteit kan een schroef worden toegevoegd om de fixatie te versterken (Figuur 3.5.5.2-4).
De wond werd uiteindelijk gespoeld en in lagen gesloten. Er werd een anti-externe rotatiegipsschoen aangebracht.
II Plaatschroef Interne Fixatie
Interne fixatie met stalen plaatschroeven kan in alle delen van de femursteel worden toegepast, maar het onderste derde deel is hiervoor geschikter vanwege de brede mergholte. Ook gewone stalen platen of AO-compressiestalen platen kunnen worden gebruikt. Deze laatste zijn steviger en steviger bevestigd zonder externe fixatie. Beide kunnen echter niet de rol van spanningsmaskering vermijden en voldoen aan het principe van gelijke sterkte, dat verbeterd moet worden.
Deze methode heeft een groter pelbereik, meer interne fixatie, beïnvloedt de genezing en heeft ook tekortkomingen.
Wanneer er een gebrek is aan intramedullaire pincondities, zijn oude fractuurmedullaire kromming of een groot deel van het onbegaanbare deel en het onderste 1/3 van de fractuur beter aanpasbaar.
(1)Laterale femorale of posterieure laterale insnijding.
(2)(2) De fractuur moet worden blootgelegd en, afhankelijk van de omstandigheden, worden aangepast en intern worden gefixeerd met plaatschroeven. De plaat moet aan de laterale trekzijde worden geplaatst, de schroeven moeten aan beide zijden door de cortex gaan en de lengte van de plaat moet 4-5 keer de diameter van het bot op de fractuurlocatie zijn. De lengte van de plaat is 4 tot 8 keer de diameter van het gebroken bot. In het femur worden vaak platen met 6 tot 8 gaten gebruikt. Grote verbrijzelde botfragmenten kunnen met extra schroeven worden gefixeerd en een groot aantal bottransplantaten kan tegelijkertijd aan de mediale zijde van de verbrijzelde fractuur worden geplaatst (Figuur 3.5.5.2-5).
Spoelen en in lagen afdichten. Afhankelijk van het type plaatschroeven werd besloten of er al dan niet een externe fixatie met gips moest worden aangebracht.
Plaatsingstijd: 27-03-2024
