Distale radiusfractuur: gedetailleerde uitleg van chirurgische vaardigheden bij interne fixatie met afbeeldingen en teksten!

1. Indicaties

1). Ernstige verbrijzelde fracturen hebben een duidelijke verplaatsing en het gewrichtsoppervlak van de distale straal is vernietigd.

2). De handmatige reductie mislukte of de externe fixatie slaagde er niet in de reductie vast te houden.

3). Oude fracturen.

4). Breuk malunion of non-union.bot aanwezig in binnen- en buitenland

1. Contra-indicaties

Oudere patiënten die niet in aanmerking komen voor een operatie.

1. Interne fixatie (volaire benadering)

Routinematige preoperatieve voorbereiding.Anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van plexus brachialis anesthesie of algemene anesthesie

1). De patiënt wordt in rugligging geplaatst met het aangedane ledemaat ontvoerd en op het chirurgische frame geplaatst.Er wordt een incisie van 8 cm gemaakt tussen de radiale slagader van de onderarm en de flexor carpi radialis-spier en uitgebreid tot aan de polsplooi.Dit kan de fractuur volledig blootleggen en littekencontractuur voorkomen.De incisie hoeft niet in de handpalm te gaan (Figuur 1-36A).

2). Volg de incisie naar de peesschede van de flexor carpi radialis (Figuur 1-36B), open de peesschede, incisie in de diepe voorste bamboe fascia om de flexor pollicis longus bloot te leggen, gebruik de wijsvinger om de flexor pollicis longus naar de ulnaire zijde, en maak de flexor pollicis longus gedeeltelijk vrij.De spierbuik is volledig blootgesteld aan de pronator quadratus-spier (Figuur 1-36C)

3). Maak een “L”-vormige incisie langs de radiale zijde van de straal naar het radiale styloïdproces om de pronator quadratus-spier bloot te leggen, en trek deze vervolgens met een dunschiller van de straal af om de gehele bamboevouwlijn bloot te leggen (Afbeelding 1 -36D, Figuur 1-36E)

4). Steek een stripper of een klein botmesje vanaf de breuklijn in en gebruik dit als hefboom om de breuk te verkleinen.Steek een dissector of een klein schaarmes over de breuklijn naar de laterale botcortex om de compressie te verlichten en het distale fractuurfragment te verkleinen, en gebruik vingers om het dorsale fractuurfragment samen te drukken om het dorsale fractuurfragment te verkleinen.

Wanneer de radiale styloïdfractuur gebroken is, is het moeilijk om de radiale styloïdfractuur te verminderen als gevolg van de trekkracht van de brachioradialis-spier.Om de trekkracht te verminderen, kan de brachioradialis worden gemanipuleerd of ontleed vanaf de distale straal.Indien nodig kan het distale fragment tijdelijk met Kirschner-draden aan het proximale fragment worden bevestigd.

Als het ulnaire styloïdeusproces gebroken en verplaatst is, en het distale radio-ulnaire gewricht instabiel is, kunnen een of twee Kirschner-draden worden gebruikt voor percutane fixatie, en kan het ulnaire styloïdeusproces worden gereset door de volaire benadering.Kleinere fracturen vereisen meestal geen handmatige behandeling.Als het distale radio-ulnaire gewricht echter onstabiel is na fixatie van de radius, kan het styloïdefragment worden weggesneden en kunnen de randen van het driehoekige vezelkraakbeencomplex met ankers of zijden draden aan het ulnaire styloïdeproces worden gehecht.

5). Met behulp van tractie kunnen het gewrichtskapsel en het ligament worden gebruikt om de intercalatie vrij te geven en de fractuur te verminderen.Nadat de breuk met succes is verkleind, bepaalt u de plaatsingspositie van de volaire stalen plaat onder begeleiding van röntgenfluoroscopie en schroeft u een schroef in het ovale gat of schuifgat om de aanpassing van de positie te vergemakkelijken (Figuur 1-36F).Gebruik een boorgat van 2,5 mm om het midden van het ovale gat te boren en plaats een zelftappende schroef van 3,5 mm.

Figuur 1-36 Huidincisie (A);incisie van de peesschede van de flexor carpi radialis (B);het afpellen van een deel van de buigpees om de pronator quadratus-spier (C) bloot te leggen;het splitsen van de pronator quadratus-spier om de straal bloot te leggen (D);het blootleggen van de breuklijn (E);plaats de volaire plaat en draai de eerste schroef vast (F)
6). Gebruik C-arm fluoroscopie om de juiste plaatsing van de plaat te bevestigen.Duw de plaat indien nodig distaal of proximaal om de beste distale plaatsing van de schroef te verkrijgen.

7). Gebruik een boor van 2,0 mm om een ​​gat te boren aan het uiteinde van de stalen plaat, meet de diepte en draai de borgschroef vast.De nagel moet 2 mm korter zijn dan de gemeten afstand om te voorkomen dat de schroef de dorsale cortex binnendringt en uitsteekt.Over het algemeen is een schroef van 20-22 mm voldoende, en de schroef die op het radiale styloïde proces is bevestigd, moet korter zijn.Nadat u de distale schroef hebt ingedraaid, schroeft u deze vast. Plaats de resterende proximale schroef.

Omdat de hoek van de schroef is ontworpen, zal de schroef het polsgewricht binnendringen als de plaat te dicht bij het distale uiteinde wordt geplaatst.Neem tangentiële plakjes van het gewrichtssubchondrale bot vanuit de coronale en sagittale positie om te beoordelen of deze het gewricht binnendringen, en volg dan de instructies. Pas de stalen platen en/of schroeven aan

(Figuur 1-37) Figuur 1-37 Fixatie van distale radiusfractuur met volaire botplaat A. Anteroposterior en laterale röntgenfilm van distale radiusfractuur vóór operatie, waarop de verplaatsing van het distale uiteinde naar de volaire zijde te zien is;B. Anteroposterieure en laterale röntgenfilm van postoperatieve fractuur, waarop fractuur te zien is. Goede reductie en goede polsgewrichtsvrijheid
8). Hecht de pronator quadratus-spier vast met niet-resorbeerbare hechtingen.Merk op dat de spier de plaat niet volledig bedekt.Het distale deel moet worden afgedekt om het contact tussen de buigpees en de plaat tot een minimum te beperken.Dit kan worden bereikt door de pronator quadratus aan de rand van de brachioradialis te hechten, de incisie laag voor laag te sluiten en indien nodig met gips te fixeren.