- Indicaties
1). Bij ernstige verbrijzelde fracturen is er sprake van een duidelijke verplaatsing en is het gewrichtsoppervlak van de distale radius vernietigd.
2). De handmatige repositie is mislukt of de externe fixatie is niet in staat de repositie te handhaven.
3). Oude breuken.
4). Malunion of non-union fracturen. Bot aanwezig in binnen- en buitenland.
- Contra-indicaties
Oudere patiënten die niet geschikt zijn voor een operatie.
- Interne fixatie (volaire benadering)
Routinematige preoperatieve voorbereiding. De anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van plexus brachialisanesthesie of algehele anesthesie.
1). De patiënt wordt in rugligging gelegd met het aangedane ledemaat geabduceerd en op het operatieframe geplaatst. Er wordt een incisie van 8 cm gemaakt tussen de arteria radialis van de onderarm en de musculus flexor carpi radialis en deze wordt doorgetrokken tot aan de polsplooi. Dit kan de fractuur volledig blootleggen en littekencontractuur voorkomen. De incisie hoeft niet in de handpalm te worden gemaakt (Figuur 1-36A).
2). Volg de incisie tot aan de peesschede van de flexor carpi radialis (Figuur 1-36B), open de peesschede, insnijd de diepe voorste bamboefascia om de flexor pollicis longus bloot te leggen, projecteer de flexor pollicis longus met de wijsvinger naar de ulnaire zijde en maak de flexor pollicis longus gedeeltelijk vrij. De spierbuik is volledig blootgelegd voor de musculus pronator quadratus (Figuur 1-36C).
3). Maak een L-vormige insnijding langs de radiale zijde van de radius tot aan het radiale styloïde-uitsteeksel om de pronator quadratus-spier bloot te leggen, en pel deze vervolgens met een dunschiller van de radius af om de volledige bamboe-vouwlijn bloot te leggen (Figuur 1-36D, Figuur 1-36E)
4). Plaats een stripper of een klein botmesje vanaf de breuklijn en gebruik dit als hefboom om de breuk te verkleinen. Plaats een dissector of een klein schaarmesje dwars over de breuklijn naar de laterale botcortex om de compressie te verlichten en het distale fractuurfragment te verkleinen. Gebruik uw vingers om het dorsale fractuurfragment te comprimeren om het dorsale fractuurfragment te verkleinen.
Wanneer de radiale styloïdeusfractuur gefractureerd is, is het moeilijk om de radiale styloïdeusfractuur te reduceren vanwege de trekkracht van de brachioradialisspier. Om de trekkracht te verminderen, kan de brachioradialis gemanipuleerd of gedisseceerd worden van de distale radius. Indien nodig kan het distale fragment tijdelijk met Kirschnerdraden aan het proximale fragment worden gefixeerd.
Als het ulnaire styloïdeus-proces is gebroken en verplaatst, en het distale radio-ulnaire gewricht instabiel is, kunnen één of twee Kirschner-draden worden gebruikt voor percutane fixatie, en kan het ulnaire styloïdeus-proces worden gereset via de volaire benadering. Kleinere fracturen behoeven doorgaans geen handmatige behandeling. Als het distale radio-ulnaire gewricht echter instabiel is na fixatie van de radius, kan het styloïde fragment worden geëxcideerd en kunnen de randen van het driehoekige vezelkraakbeencomplex met ankers of zijden draden aan het ulnaire styloïdeus-proces worden gehecht.
5). Met behulp van tractie kunnen het kapsel en het ligament worden gebruikt om de intercalatie los te maken en de fractuur te reduceren. Nadat de fractuur succesvol is gereponeerd, bepaalt u de plaatsingspositie van de volaire stalen plaat onder röntgendoorlichting en schroeft u een schroef in het ovale gat of schuifgat om de positieaanpassing te vergemakkelijken (Figuur 1-36F). Gebruik een boorgat van 2,5 mm om het midden van het ovale gat te boren en plaats er een zelftappende schroef van 3,5 mm in.
Figuur 1-36 Huidincisie (A); incisie van de peesschede van de flexor carpi radialis (B); afpellen van een deel van de flexorpees om de musculus pronator quadratus (C) bloot te leggen; splitsen van de musculus pronator quadratus om de radius (D) bloot te leggen; blootleggen van de breuklijn (E); plaatsen van de volaire plaat en schroef de eerste schroef (F) vast.
6). Gebruik C-boogfluoroscopie om de juiste plaatsing van de plaat te bevestigen. Duw de plaat indien nodig distaal of proximaal om de beste distale schroefplaatsing te verkrijgen.
7). Boor met een boor van 2,0 mm een gat aan het uiteinde van de stalen plaat, meet de diepte en draai de borgschroef erin. De nagel moet 2 mm korter zijn dan de gemeten afstand om te voorkomen dat de schroef de dorsale cortex binnendringt en uitsteekt. Over het algemeen is een schroef van 20-22 mm voldoende, en de schroef die op het radiale styloïdeus-proces is bevestigd, moet korter zijn. Nadat u de distale schroef hebt ingedraaid, schroeft u deze vast. Plaats de resterende proximale schroef.
Omdat de hoek van de schroef zo is ontworpen, zal de schroef het polsgewricht binnendringen als de plaat te dicht bij het distale uiteinde wordt geplaatst. Neem tangentiële plakjes van het subchondrale gewrichtsbeen vanuit de coronale en sagittale positie om te beoordelen of het het gewricht binnendringt en volg vervolgens de instructies. Pas de stalen platen en/of schroeven aan.
(Figuur 1-37) Figuur 1-37 Fixatie van een distale radiusfractuur met een volaire botplaat A. Anteroposterieure en laterale röntgenfoto van een distale radiusfractuur vóór de operatie, met daarop de verplaatsing van het distale uiteinde naar de volaire zijde; B. Anteroposterieure en laterale röntgenfoto van een postoperatieve fractuur, met daarop de fractuur Goede repositie en goede speling in het polsgewricht
8). Hecht de pronator quadratus-spier met niet-oplosbare hechtingen. Houd er rekening mee dat de spier de plaat niet volledig zal bedekken. Het distale deel moet bedekt worden om het contact tussen de flexorpees en de plaat te minimaliseren. Dit kan worden bereikt door de pronator quadratus aan de rand van de brachioradialis te hechten, de incisie laag voor laag te sluiten en indien nodig met gips te fixeren.
Plaatsingstijd: 1 september 2023
