- Aanwijzingen
1). Zuivere gepineerde breuken hebben duidelijke verplaatsing en het gewrichtsoppervlak van de distale straal wordt vernietigd.
2). De handmatige reductie is mislukt of de externe fixatie kon de reductie niet handhaven.
3). Douste breuken.
4). Fractuur Malunion of niet -unie. Bot aanwezig in binnen- en buitenland
- Contra -indicaties
Oudere patiënten die niet geschikt zijn voor een operatie.
- Interne fixatie (volarbenadering)
Routine preoperatieve voorbereiding. Anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van brachiale plexusanesthesie of algemene anesthesie
1). De patiënt wordt in rugligging geplaatst met het aangetaste ledemaat ontvoerd en op het chirurgische frame geplaatst. Er wordt een incisie van 8 cm gemaakt tussen de radiale slagader van de onderarm en de flexor carpi radialis spier en uitgebreid tot de pols vouw. Dit kan de breuk volledig blootleggen en littekencontractuur voorkomen. De incisie hoeft niet in de handpalm van de hand te gaan (figuur 1-36A).
2). Volg de incisie aan de flexor carpi radialis peesmantel (figuur 1-36b), open de peesschede, en zorgt voor de diepe voorste bamboe fascia om de flexor pollicis longus bloot te leggen, gebruik de wijsvinger om de flexor pollicis longus naar de ulnar-zijde te projecteren en gedeeltelijk de flexor-pollicis longus te bevrijden. De spierbuik is volledig blootgesteld aan de pronator quadratus spier (figuur 1-36c)
3). Maak een "L" gevormde incisie langs de radiale zijde van de straal naar het radiale styloïde proces om de pronator quadratus-spier bloot te leggen, en schep het vervolgens uit de straal met een peeler om de gehele bamboe-vouwlijn bloot te leggen (Afbeelding 1-36D, Afbeelding 1-36E)
4). Intert u een stripper of een klein botmes uit de breuklijn en gebruik deze als hendel om de breuk te verminderen. Plaats een dissector of een klein schaarmes over de breuklijn in de laterale botcortex om compressie te verlichten en het distale breukfragment te verminderen en gebruik vingers om het dorsale breukfragment te comprimeren om het dorsale breukfragment te verminderen.
Wanneer de radiale styloïde breuk wordt gebroken, is het moeilijk om de radiale styloïde breuk te verminderen als gevolg van de trek van de brachioradialis -spier. Om de kracht van de trek te verminderen, kan de brachioradialis worden gemanipuleerd of ontleed uit de distale straal. Indien nodig kan het distale fragment tijdelijk worden bevestigd aan het proximale fragment met Kirschner -draden.
Als het ulnaire styloïde proces is gebroken en verplaatst en de distale radioulnaire gewricht onstabiel is, kunnen een of twee Kirschner -draden worden gebruikt voor percutane fixatie en het ulnaire styloïde proces kan worden gereset door de volarbenadering. Kleinere fracturen vereisen meestal geen handmatige behandeling. Als het distale radioulnaire gewricht echter onstabiel is na fixatie van de straal, kan het styloïde fragment worden uitgesneden en de randen van het driehoekige fibrocartilagecomplex gehecht aan het ulnaire styloïde proces met ankers of zijden draden.
5). Met behulp van tractie kunnen de gewrichtscapsule en ligament worden gebruikt om de intercalatie vrij te geven en de breuk te verminderen. Nadat de breuk met succes is verminderd, bepaalt u de plaatsingspositie van de volar stalen plaat onder begeleiding van röntgenfluoroscopie en schroef een schroef in het ovale gat of schuifgat om de positie-aanpassing te vergemakkelijken (Afbeelding 1-36F). Gebruik een boorgat van 2,5 mm om het midden van het ovale gat te boren en plaats een 3,5 mm zelftappingschroef.
Afbeelding 1-36 Huidincisie (A); incisie van de flexor carpi radialis peesschede (b); een deel van de flexorpees afpellen om de pronator quadratus spier (c) bloot te leggen; het splitsen van de pronator quadratus spier om de straal (d) bloot te leggen; de breuklijn blootleggen (e); Plaats de volarplaat en schroef in de eerste schroef (F)
6) Gebruik C-arm fluoroscopie om de juiste plaatsing te bevestigen. Duw indien nodig de plaat distaal of proximaal om de beste distale schroefplaatsing te verkrijgen.
7) Gebruik een 2,0 mm boor om een gat aan het uiteinde van de stalen plaat te boren, meet de diepte en schroef de borgschroef in. De nagel moet 2 mm korter zijn dan de gemeten afstand om te voorkomen dat de schroef doordringt en uit de dorsale cortex steekt. Over het algemeen is een schroef van 20-22 mm voldoende en moet die op het radiale styloïde proces korter zijn. Nadat u de distale schroef hebt geschroefd, schroef deze de resterende proximale schroef in.
Omdat de hoek van de schroef is ontworpen, als de plaat te dicht bij het distale uiteinde wordt geplaatst, komt de schroef de polsgewricht binnen. Neem tangentiële plakjes van het gewrichtssubchondrale bot uit de coronale en sagittale posities om te evalueren of het de gewricht binnenkomt en volg vervolgens de instructies die de stalen platen en/of schroeven aanpassen
(Figuur 1-37) Figuur 1-37 Fixatie van distale straalfractuur met volar botplaat A. anteroposterior en laterale röntgenfilm van distale straalfractuur vóór de werking, met de verplaatsing van het distale uiteinde van de volarzijde; B. Anteroposterior en laterale röntgenfilm van postoperatieve breuk, met fractuur goede reductie en goede polsgewrichtklaring
8) .Suture De pronator quadratus spier met niet-absorbeerbare hechtingen. Merk op dat de spier de plaat niet volledig zal bedekken. Het distale deel moet worden bedekt om het contact tussen de flexorpees en de plaat te minimaliseren. Dit kan worden bereikt door de pronator quadratus aan de rand van de brachioradialis te hechten, de incisielaag per laag te sluiten en indien nodig met gips te fixeren.
Posttijd: SEP-01-2023
